經皮椎體成形術結合針灸調補脾胃法治療骨質疏松腰椎壓縮性骨折的應用研究

郭志穎，羅新光，李世君

（廣東省四會中醫院中醫骨傷科，廣東 四會 526200）

0 引言

骨質疏松性椎體壓縮性骨折患患者群以老年人為主，而骨質疏松是常見并發癥之一，該病病情相對嚴重，往往伴有胸背部疼痛等癥狀，明顯影響了患者正常生活的展開。疼痛減輕是主要治療原則，針對該類患者，實施保守治療方法，治療效果并不理想，且具有較高的并發癥發生率。經皮椎體成形術屬于微創手術方法，該方法可以及早減輕疼痛、創傷小，增強椎體強度和穩定性，并恢復椎體高度，目前已在全世界范圍內廣泛開展，療效確切。

但是單一治療效果有待提高，據有關資料顯示，結合針劑有助于臨床治療效果和生活質量的提高，以便其及早開展正常生活[1]。為進一步探討中西醫結合治療OVCF的療效，我院本次研究針對骨質疏松腰椎壓縮性骨折患者采取經皮椎體成形術結合針灸調補脾胃法治療的效果進行簡單闡述，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本文所選60例研究對象均為本院2019年6月至2020年12月接收的骨質疏松腰椎壓縮性骨折患者，分組采用隨機數字表法，各30例；對照組中，18例男，12例女；最小年齡54歲，最大年齡81歲，均值（70.26±2.13）歲；觀察組中，16例男，14例女；最小年齡53歲，最大年齡79歲，均值（70.15±2.16）歲；臨床資料方面，兩組未見明顯差異（P>0.05）。經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：經影像學檢查和骨密度檢查，明確診斷為骨質疏松性椎體壓縮性骨折；自愿簽署研究同意書；排除標準：哺乳期或者妊娠期婦女；合并因為其他因素引起的椎體壓縮性骨折；合并惡性腫瘤；具有精神疾病史；合并器官功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組

PVP手術：術中，關于受損椎體位置的判斷以C型臂X線機，實施局部麻醉后，選取俯臥體位，通過X線機，采用穿刺針對受損的椎體進行穿刺、定位，慢慢進針，經椎弓根，在抵達受損椎體前1/3位置，對骨水泥進行調配，粘稠后，將穿刺針芯拔除，通過X線機，按照規定注入牙膏狀骨水泥，加強對骨水泥擴展的重視，在抵達椎體后緣后，停止注入，4-8mL是常用量，在其硬化后，根據要求拔除穿刺針，術后，要求患者靜臥4h以上，給予抗骨質疏松藥物，具體如下：鈣爾奇D：每次0.6g，日用1次，接受為期1個月的治療。阿法骨化醇軟膠囊：每次0.5μg，日用1次，接受連續1個月的治療。術后，減少腰部側彎、腰部前屈等活動，給予腰部呼吸，并對生活方式、飲食等慢慢調整，后期，對患者腰背肌功能鍛煉、運動進行指導。

1.2.2 觀察組

PVP結合針灸調補脾胃法治療：PVP手術方法與對照組相同，針灸穴位包括2組，第1組：次髂、腰背夾脊穴、脾俞、雙側大腸俞、腎俞；第2組：神闕、關元、中脘、足三里、三陰交、梁丘和氣海。兩組穴位交替展開。詳細操作如下：常規消毒針灸穴位，呼氣時，慢慢刺入0.32×40mm的銀針，得氣后，重新插入并輕輕提起大約0.5min，留針時間一般20min。腎俞、脾俞、足三里穴位得氣后，溫針灸的實施應用艾條，并沒有入針，向神闕部位放置2cm的生姜，同時在上面放置1厘米的艾條，利用生姜片隔開。每個療程7日，間隔7日進行第2療程，總計進行2個療程的治療。

1.3 觀察指標

①觀察臨床治療效果，療效判定[2]：無疼痛癥狀，且未見其他不適，表示完全緩解；疼痛改善明顯，未對患者睡眠造成影響，可以正常生活，表示部分緩解；疼痛有所改善，且對患者水命造成了影響，表示輕度緩解；相比于治療前，疼痛未改善，表示無效。（完全緩解+部分緩解）例數/總例數×100%=治療總有效率。②評估患者疼痛程度，視覺模擬評分法（VAS）為判定依據，最高分為10分，分值與疼痛呈反比[3]。③檢測Cobb角及椎體前緣高度。④檢測骨密度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床治療效果

觀察組比對照組治療總有效率高，差異明顯（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 VAS評分

治療前，兩組VAS評分未見明顯差異（P>0.05）；治療后1個月、2個月和3個月，觀察組更低，與對照組比較，差異明顯（P<0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較（，分）

表2 兩組VAS評分比較（，分）

2.3 椎體前緣高度和Cobb角

兩組治療前椎體前緣高度和Cobb角未見顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組更優，與對照組存在明顯差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組椎體前緣高度和Cobb角對比（）

表3 兩組椎體前緣高度和Cobb角對比（）

2.4 骨密度

兩組治療前骨密度比較，差異較?。≒>0.05）；治療后，觀察組更高，與對照組比較，差異明顯（P<0.05），見表4。

表4 兩組骨密度比較（，g/cm2）

表4 兩組骨密度比較（，g/cm2）

3 討論

當前，關于骨質疏松性壓縮性骨折的治療內容不斷增多，而且治療方法也隨之增加，每種方法有著各自的優勢和不足[4]。常用保守治療方法包括康復訓練、臥床休息、過伸復位和藥物治療等，治療效果并不理想，長時間臥床休息除降低患者生活能力外，也導致并發癥發生率提高，對正常生活的展開造成了影響[5]。除傳統開放手術外，采取手術治療方法，包括經皮椎體成形術、經皮球囊椎體后凸成形術等。經皮椎體成形術效果明顯，且創傷小，可以及早恢復患者運動功能，促進其脊柱穩定性的提高，緩解疼痛[6]。除此之外，通過向椎體注入高分子材料，有助于患者骨折位置穩定性提高，使椎體內環境改善，而且能夠盡量降低并發癥發生率，包括便秘、尿潴留等[7]。中醫在骨質疏松性椎體壓縮性骨折治療中效果明顯，其治療方法有很多，包括針灸、中醫正骨手術復位等，具有顯著治療效果。結合經皮椎體成形術與針灸療法，除重建生物力學結構、恢復骨折外，有助于部分血液循環改善，及早消炎、消腫，減輕腰背部疼痛和便秘[8]。（這里可另起一段，討論針灸調補脾胃法如何減少術后并發癥，如改善患者進食、減少腹脹、便秘等情況。

研究結果顯示，治療總有效率方面，觀察組是93.33%，對照組是73.33%，觀察組更高，與對照組比較，差異明顯（P<0.05）；VAS評分方面，兩組治療前未見顯著差異（P>0.05），治療后1個月、2個月和3個月，觀察組更低，與對照組比較，差異明顯（P<0.05）；由此可見，通過實施經皮椎體成形術與針灸調補脾胃法，除減輕患者疼痛程度外，有助于患者治療效果進一步提高。兩組治療前椎體前緣高度和Cobb角未見顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組更優，與對照組存在明顯差異（P<0.05），骨質疏松腰椎壓縮性骨折治療期間，采用經皮椎體成形術與針灸治療，可以明顯改善患者Cobb角。兩組治療前骨密度比較，差異較?。≒>0.05）；治療后，觀察組更高，與對照組比較，差異明顯（P<0.05）。

總而言之，經皮椎體成形術與針灸調補脾胃法結合在骨質疏松性腰椎壓縮性骨折治療中效果明顯，其有助于臨床癥狀得以緩解，提高治療效果，而且該方法能夠改善患者骨密度，確保良好的治療效果，值得臨床應用與推廣。