這種哮喘，愛找女人和孩子

王子洪

有一種特殊類型的哮喘，它特殊在：咳嗽是其唯一或主要癥狀，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征；兒童和年齡大于50歲的中年女性發病率較高。它就是咳嗽變異性哮喘（CVA）。下面筆者就來介紹一下這種愛找女人和孩子，卻容易被忽視、誤診的疾病。

久咳不愈是主癥

咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續氣道炎癥反應與氣道高反應性。其發病原因錯綜復雜，除了患者本身的遺傳素質、免疫狀態、精神心理狀態、內分泌和健康狀態等主觀因素，變應原、病毒感染、職業因素、氣候、藥物、運動和飲食等環境因素也是導致咳嗽變異性哮喘發生發展的重要原因。

咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點缺乏特異性，誤診率非常高。因此，長期咳嗽的患者，如果符合以下6個特點，就應警惕咳嗽變異性哮喘：咳嗽時間超過8周，以干咳為主；胸片或肺部CT未見異常；遇到冷空氣、灰塵、花粉、動物毛發、油煙、異味時，咳嗽發作或加重；感冒后咳嗽發作或加重，既往有反復多次感冒后久咳不愈；有過敏史（如過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹史）或哮喘家族史；服用感冒藥、止咳藥后，咳嗽沒有減輕或者停藥后反復，抗生素治療無效。

女人和孩子容易中招

臨床統計，咳嗽變異性哮喘在兒童和中年女性群體中發病率較高。已發現30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關。在成年女性中，咳嗽變異性哮喘發病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲。這可能與兒童免疫系統發育不健全、更年期女性內分泌紊亂有關。

目前臨床已經將咳嗽變異性哮喘作為典型哮喘的前期表現。咳嗽變異性哮喘患者的隨訪觀察研究（隨訪時間為數月至數年）顯示，約30%～80%的患者在隨訪過程中出現喘息癥狀，即發展為典型哮喘，兒童咳嗽變異性哮喘患者發展為典型哮喘的可能性高于成人患者。病程長、氣道反應性高、誘導痰嗜酸粒細胞高是咳嗽變異性哮喘發展為典型哮喘的危險因素。

治療原則與典型哮喘相同

咳嗽變異性哮喘患者同樣存在氣道慢性炎癥、氣道高反應性和氣道重塑等典型哮喘的病理生理特征，故其治療原則與典型哮喘相同，一旦確診，就要進行標準的抗哮喘治療，即吸入糖皮質激素和支氣管舒張劑，推薦使用吸入糖皮質激素和支氣管舒張劑的復方制劑。建議治療時間至少8周以上，部分患者需要長期治療。長期吸入激素可能有助于防止病情進展為典型哮喘。

需要說明的是，吸入激素與口服、靜脈用糖皮質激素不同，吸入的劑量很小，不會引起肥胖、糖尿病、骨質疏松等副作用，常見的副作用主要是口腔局部的副作用，只要認真充分漱口就能輕松解決。

改善環境，減少復發

咳嗽變異性哮喘患者要注意改善居住及工作環境，遠離誘發因素，這對防止病情反復發作及加重大有裨益。具體應該做到——

1.研究顯示，香煙接觸的程度和哮喘的發生成正相關。所以最好戒煙，遠離二手煙。

2.保持一個良好的室內環境，注意開窗通風，定期清洗空調，不飼養寵物，更新室內家具時最好選擇環保材料的，以避免長期暴露于變應原和化學刺激氣味中。

3.遠離有害的室外環境，比如不在早晚交通高峰時的路段散步，霧霾天減少外出。

4.某些職業的工作環境可以使氣道致敏或刺激氣道而誘發哮喘，如果能及時采取有效預防措施來避免，可以防止哮喘的發生。