中醫(yī)護(hù)理措施對(duì)銀花泌炎靈片治療急性腎盂腎炎患者的護(hù)理價(jià)值

孟玲玲 劉興穎

（沈陽(yáng)市中醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

急性腎盂腎炎是臨床上的常見病、多發(fā)病，是指腎實(shí)質(zhì)以及腎盂黏膜的急性感染性泌尿系統(tǒng)病變[1]。該疾病主要是細(xì)菌侵犯了腎盂、腎盞以及腎實(shí)質(zhì)從而引起的急性化膿性炎癥。其致病菌主要為大腸埃希菌[2]。患者的臨床癥狀主要為尿頻、尿急、尿痛、腰痛、發(fā)熱、惡寒等[3]。本病好發(fā)于女性，尤其是女幼嬰、育齡婦女和老年婦女[4]。如果不能有效的治療和護(hù)理，易發(fā)展為慢性腎盂腎炎，影響患者的生活質(zhì)量和健康。筆者通過采用中醫(yī)護(hù)理措施在銀花泌炎靈片治療急性腎盂腎炎中取得了顯著的療效，現(xiàn)將具體內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年6月至2020年12月沈陽(yáng)市中醫(yī)院腎病科收治的94例急性腎盂腎炎患者隨機(jī)分為兩組，各47例。研究組男性15例，女性32例；年齡35～74歲，平均年齡（55.26±11.15）歲；發(fā)病時(shí)間1～3 d，平均（1.74±0.77）d；初中及以下學(xué)歷6例，高中及中專學(xué)歷10例，大專及以上學(xué)歷31例。對(duì)照組男性14例，女性33例；年齡36～72歲，平均年齡（55.48±11.62）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～3.0 d，（1.83±0.91）d；初中及以下學(xué)歷8例，高中及中專學(xué)歷9例，大專及以上學(xué)歷30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南?腎臟病學(xué)分冊(cè)》中關(guān)于急性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2017年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)-熱淋》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述急性腎盂腎炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。③年齡在18～75歲。④體溫≥38.5 ℃。⑤自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②診斷符合膿毒血癥休克者。③有腎盂積膿、腎周膿腫嚴(yán)重并發(fā)癥者。④妊娠或哺乳期婦女。⑤過敏體質(zhì)或?qū)χ兴庍^敏者。

1.5 方法 所有研究者均給予抗感染、退熱、對(duì)癥等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予銀花泌炎靈片及中醫(yī)護(hù)理措施。兩組均治療2周。銀花泌炎靈片用法每次4片，每日4次，口服，治療時(shí)間為2周。中醫(yī)護(hù)理措施：①密切觀察病情。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，對(duì)于高熱的患者及時(shí)給與物理降溫，并詳細(xì)記錄體溫單、日進(jìn)水量、尿液顏色、尿量，定期檢測(cè)患者電解質(zhì)變化情況，囑患者及時(shí)、準(zhǔn)確的采集尿常規(guī)及尿培養(yǎng)標(biāo)本。詳細(xì)詢問患者尿頻、尿急、尿痛、腰痛等癥狀的改善情況，如患者出現(xiàn)高熱持續(xù)不緩解、頭痛、惡心、心慌、喘促、呼吸困難等情況及時(shí)通知醫(yī)師給予處置。②生活起居護(hù)理。本病多由于下陰不潔，穢濁之邪從下侵入機(jī)體，上犯膀胱，引起膀胱濕熱導(dǎo)致，因此女性患者定期更換衣物，并用生理鹽水清洗會(huì)陰部，在日常生活中注意房事、經(jīng)期衛(wèi)生，治療期間禁止性生活[7]。③飲食調(diào)護(hù)。本病在飲食上多由于過度食用辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀生濕熱，下注膀胱而引起，在護(hù)理過程中應(yīng)告知患者以清淡、低鹽飲食為主，多食新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，通過食材發(fā)揮補(bǔ)益肝腎、清熱解毒的作用，忌食油膩、海鮮、辛辣刺激食物，禁煙酒[8]，以免助濕生熱。④情志護(hù)理。本病起病急，病情重，如治療及護(hù)理不當(dāng)會(huì)發(fā)展為慢性腎盂腎炎，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼、悲觀、消極的心理，告知患者情志不遂，肝氣郁結(jié)，日久氣郁化火，郁于膀胱也會(huì)引起本病的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)積極給予患者情志護(hù)理，勤與患者溝通和交流，給予其鼓勵(lì)、支持和安慰，轉(zhuǎn)移患者的注意力以利于減輕患者的痛苦[9]。⑤用藥護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，囑患者按時(shí)服藥，避免擅自停藥或減藥，護(hù)理人員應(yīng)熟悉藥物的不良反應(yīng)。本病臨床應(yīng)用抗生素治療，在治療過程中應(yīng)按時(shí)巡視病房，密切觀察患者有無過敏反應(yīng)發(fā)生，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)應(yīng)立即通知醫(yī)師給予處置。銀花泌炎靈片藥物不良反應(yīng)尚不明確，在治療過程中應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無惡心、嘔吐、泛酸、胃部疼痛不適、頭痛、頭暈等癥狀的發(fā)生，如出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師給予處理。⑥健康指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)充分尊重患者，耐心親切地與患者交流，向患者及家屬講解本病的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律、治療方式及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，保持良好的心態(tài)積極配合護(hù)理和治療[10]。囑患者避免勞傷過度，調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：研究者臨床癥狀、體征均消失，尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)均恢復(fù)至正常；顯效：研究者臨床癥狀、體征均明顯減輕，尿常規(guī)改善明顯，尿細(xì)菌數(shù)目明顯減少；有效：研究者臨床癥狀、體征均減輕，尿常規(guī)、尿細(xì)菌數(shù)目有所改善；無效：以上均未達(dá)成。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6.2 主要癥狀及體征消失時(shí)間 監(jiān)測(cè)兩組研究者護(hù)理后的主要癥狀及體征（尿路刺激征、發(fā)熱、腰痛）消失時(shí)間。

1.6.3 臨床護(hù)理滿意度 采用科室自制的問卷進(jìn)行調(diào)查，在治療后發(fā)放到患者或家屬手中，由患者或家屬逐項(xiàng)填寫，調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)師服務(wù)態(tài)度、禮儀服務(wù)、操作技能、及時(shí)服務(wù)、健康指導(dǎo)等內(nèi)容，共20題，每題最高分5分，最低分1分，總分100分，不滿意≤74分，一般滿意75～90分，滿意≥91分。滿意度=（一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為97.87%，對(duì)照組總有效率為82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組主要癥狀及體征消失時(shí)間比較 護(hù)理后，研究組發(fā)熱、尿路刺激征、腰痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組主要癥狀及體征消失時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組主要癥狀及體征消失時(shí)間比較（d，±s）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組滿意度為95.74%，對(duì)照組滿意度80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討 論

急性腎盂腎炎起病急驟，發(fā)病率高，癥狀明顯，給患者帶了極大的痛苦，如治療不及時(shí)，往往導(dǎo)致慢性腎盂腎炎的發(fā)生，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腎功能不全和中毒性休克等疾病[11]。對(duì)于急性腎盂腎炎的治療，臨床上出現(xiàn)了越來越多的新型抗生素，且效果不錯(cuò)。但經(jīng)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該病的復(fù)發(fā)率未明顯下降，這說明抗生素的應(yīng)用并未改善病情，反而會(huì)因?yàn)椴灰?guī)范的應(yīng)用而出現(xiàn)耐藥性[13]。

根據(jù)本病的臨床癥狀可將本病歸為“熱淋”“腰痛”范疇[14]?！督饏T要略》中提出了清熱利濕藥，滑石、瞿麥、車前子、茯苓可治療小便不利，且提出淋家不可發(fā)汗的理論。有學(xué)者認(rèn)為，該疾病感染的病位在腎、膀胱，濕熱相互蘊(yùn)結(jié)，不似傷寒之一汗可解，溫?zé)嶂磺蹇捎?，邪易留滯，治療時(shí)務(wù)使邪凈，不宜過早停藥。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，銀花泌炎靈片能抑制大腸埃希菌的繁殖和生長(zhǎng)，從而起到抗細(xì)菌內(nèi)毒素的活性作用。蓄和車前子能改善腎臟血流，加速局部血液循環(huán)，從而消除殘留在尿道中的致病菌。金銀花的抗菌成分主要是綠原酸和異綠原酸，能夠起到抗菌和抗病毒的作用，既能抑制炎癥的滲出，又能抑制炎癥的增生[15]。本研究通過對(duì)急性腎盂腎炎患者采用銀花泌炎靈片治療并實(shí)施中醫(yī)護(hù)理措施，中醫(yī)護(hù)理措施主要包括密切觀察病情、生活起居護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、用藥護(hù)理、健康宣教等措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組主要癥狀和體征消失時(shí)間短于于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)急性腎盂腎炎患者給予銀花泌炎靈片治療并實(shí)施中醫(yī)護(hù)理措施，可縮短臨床癥狀持續(xù)時(shí)間，臨床護(hù)理滿意度較高。