以護士為主導的術口換藥管理在骨科病房的應用

鐘 文

（廣州中醫藥大學第三附屬醫院關節中心，廣東 廣州 510375）

研究數據顯示，骨關節病患者數量和手術量呈現逐年上升趨勢，致使骨科醫師日常工作加重，并對骨科病房護理管理提出更高要求。傳統的傷口換藥模式是以醫師為主導[1]。醫師手術多，手術后還要兼顧門診，工作非常忙碌，換藥時對患者的關注度不高，溝通時間少、換藥動作不夠輕柔，缺乏與患者進行傷口知識宣教及心理安慰，并且經常無法及時予患者換藥，換藥后沒有及時處理醫療垃圾及清潔治療車，對此患者、護士和護理管理者經常表示不滿。為了提升患者的住院體驗及骨科病房管理水平，提高整體醫療護理質量、降低患者焦慮[2]，提高患者滿意度，改善護患及醫患關系[3-5]。本研究通過以護士為主導進行術口換藥，取得了較好的病房管理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年2月在我院關節中心行髖膝關節置換手術治療的患者220例，按A、B組將患者分為對照組101例和試驗組119例。其中男103例，女117 例，年齡26～84歲，平均年齡55歲。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 將科室按床位號順序分為A、B兩個護理組，A組有23張病床，傷口換藥全部由主管醫師及值班醫師負責，B組有30張病床，傷口換藥全部由護士負責，所有護士經過傷口專科護士對傷口換藥技術以及知識的培訓，操作和理論考核合格。實施方式如下。①制定護士換藥職責：參與醫師查房，有效整合醫療護理資源，為患者制訂最佳的個性化康復方案及合理護理措施；對術后傷口換藥的患者行整體護理；對患者及家屬健康指導；嚴格執行傷口換藥制度、護士工作流程和要求，并不斷提高護理質量，堅持完成科研活動和參與質量改進。護士不僅是臨床實踐者，還充當著管理者、教育者、溝通者、變革者等多種角色。②換藥時機：術日主管醫師術畢在醫護換藥微信群里敘述術中手術情況和術后換藥時機、康復訓練時機。每次護士換藥均拍術區照片于群上供醫師了解傷口情況，加強與醫師的溝通交流。發現傷口異常及時報告醫師查看傷口，在傷口專科護士和醫師指導下換藥。換藥后及時填寫“傷口換藥情況登記表”。③換藥環境：配置好A、B組專門的換藥車。在適宜的室內溫濕度下，護士及醫師嚴格按照無菌技術原則在患者床邊對患者實行換藥。每日由負責整理處置室的護士記錄換藥車整潔度并存檔。④術后第4天予患者焦慮自評量表SAS填寫，不足4日則出院前填寫，填寫完后經手人確保問卷有效并妥善保管。⑤護士做好患者心理護理及健康教育。換藥時做好操作前準備，如告知換藥原因、流程及方法，動作輕巧，關愛患者，適時交流以轉移患者的注意力，觀察患者表情感受以便隨時調整力度，耐心聽取患者的主訴。每次換藥后將傷口情況反饋給患者,對患者及家屬行傷口知識、心理護理、飲食宜忌等健康宣教及康復訓練指導，調整患者的身心狀態，減輕焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。

1.3 評價指標 ①換藥車整潔度登記表。表內分為非常整潔、一般整潔、一般雜亂、非常雜亂四等級，設立條目數來判斷整潔度，其中存在1～5條目未整理的屬一般整潔，6～10條目未整理的屬一般雜亂，超過10條目的屬非常雜亂。②術后第4天焦慮情況登記表。采用焦慮自評量表SAS，分無、輕度、中度、重度4個等級，其中輕度及無列為統計數據，中度及重度列為另外一組統計數據。③患者滿意度調查表。滿意度及基本滿意度列為滿意度。④培訓前后護士理論考核成績表。護士經統一培訓后行閉卷考試。題目從培訓內容抽取，包括單選、多選、簡答、論述四項共計100分，由護長及培訓人雙人評卷。⑤術后5 d內換藥情況登記表。統計換藥次數作為評價指標。⑥換藥時疼痛率。采用面部表情疼痛量表，分數＞2分列為疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗或秩和檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組換藥車整潔度 總計184 d，研究期間累計26 d未換藥，換藥車當天的整潔度不計入統計，故納入研究的有效天數158 d。采用χ2檢驗，兩組差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組換藥車整潔度比較 [d（%）]

2.2 術后第4天焦慮率比較 患者術后第4天焦慮情況登記表，采用χ2檢驗，兩組差異有統計學意義。見表2。

表2 術后第4天焦慮率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較 患者滿意度調查表，采用χ2檢驗，兩組差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 [n（%）]

2.4 培訓前后護士理論考核成績比較 培訓前后護士理論考核成績表，采用配對樣本t檢驗，結果有統計學意義。見表4。

表4 培訓前后護士理論考核成績比較（±s）

表4 培訓前后護士理論考核成績比較（±s）

2.5 術后5 d內換藥次數比較 術后5 d內換藥情況登記表，采用秩和檢驗，兩組差異有統計學意義。見表5。

表5 術后5 d內換藥次數比較（±s）

表5 術后5 d內換藥次數比較（±s）

2.6 術后第一次換藥時疼痛率 換藥時疼痛率，采用秩和檢驗，兩組差異有統計學意義。見表6。

表6 術后第一次換藥時疼痛率 [n（%）]

3 討 論

3.1 傳統換藥 在我國的醫療大環境下，專科病房的工作模式大多以醫師為主體，護士配合[1]。術后換藥多數由醫師或規培醫師執行，其換藥時愛傷觀念不強，換藥動作不夠輕柔、未濕潤下層輔料直接揭開造成術口二次損傷甚至出血，且未有足夠時間耐心傾聽患者主訴，更無時間同患者及家屬詳細指導術后康復鍛煉，由此增加了換藥疼痛及焦慮。換藥輔料覆蓋過多，既浪費了物資又加重患者術區厚重感導致身心不適。

3.2 以護士為主導的術口換藥效果及影響

3.2.1 醫師換藥動作容易引起患者不滿[6]，此研究中經過培訓的護士在護理術后患者時，不僅及時為患者換藥，還對患者傷口評估后對患者行健康教育及康復鍛煉，指導患者循序漸進地鍛煉和督促家屬鼓勵并幫助患者行康復訓練，愛傷觀念強，動作輕柔，且耐心傾聽患者主訴，與患者有效交流以轉移患者注意力，換藥后又及時向患者反饋傷口情況，講述傷口康復一般流程，能減輕換藥時疼痛[7]、恐懼和術后焦慮[8]。本研究結果顯示，換藥時患者疼痛率和出院患者滿意度比較，差異有統計學意義，說明護士換藥能減輕患者疼痛和提高患者滿意度。

3.2.2 換藥車清潔整理有統計學差異，說明護士換藥能提高科室環境衛生。從中可以看出醫師換完藥之后并未及時處理換藥車的垃圾和分類放置，未及時清潔換藥車。

3.2.3 對護士培訓前后的理論成績行統計學分析后結果顯示有統計學意義。有研究表明[9]，使用專科護士的培訓指導模式可提高護士理論知識、臨床實踐能力及綜合能力。本研究還結合與醫師的有效溝通，結合臨床時機經醫師指導處理傷口問題，提高護士康復護理行為[10]。使護士得到了醫師們的一致贊同和肯定，提升護士自我價值，幫助患者快速康復[11]，營造了良好的護患、醫患和醫護關系[12]。

綜上所述，以護士為主導的術口換藥管理，能有效緩解患者的焦慮及疼痛感，提高患者的滿意度，同時，節約成本，改善環境，構建和諧的醫護、醫患、護患關系，促進骨科病房管理質量的持續提升，為患者和醫務人員營造溫馨舒適的治療環境和工作環境。