循證護理在病毒性肝炎致肝硬化并發消化道出血患者中的應用價值

王曉飛

（遼陽市傳染病醫院，遼寧 遼陽 111000）

肝硬化合并上消化道出血是慢性肝病的高發病之一，嚴重影響患者的身心健康，且易出現嚴重的癥狀，如失血性休克，對患者的生命安全構成威脅[1]。肝硬化早期無明顯癥狀，后期肝功能嚴重受損，會出現各種并發癥。其中肝硬化引起的上消化道出血更為常見，如果控制不當，食道和胃底靜脈會破裂，引起大出血問題，止血更加困難[2]。肝硬化合并上消化道出血發病急，病情進展迅速，臨床病死率高[3]。本研究旨在探索循證護理在病毒性肝炎致肝硬化并發消化道出血患者中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月至2021年5月收治的病毒新肝炎致肝硬化患者76例，按入院順序分為對照組和研究組，每組38例。對照組患者有男性20例，女性18例；年齡45～70歲，平均（53.33±2.17）歲。研究組患者有男性22例，女性16例；年齡44～69，平均（53.18±2.35）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理。護理人員評估患者的病情，根據醫師的建議指導患者的用藥，回答患者及其家屬的問題；在出血期間加強檢查，并做好患者狀態監測，禁止其食用高脂食物和不易消化食物；指導患者病情穩定后先流食再軟食最后過度到標準化飲食。研究組在對照組基礎上進行循證護理。①建立小組：建立以科室負責人為組長的循證護理小組，全體成員參與，并系統培訓，以了解循證護理的要求和操作流程，只有通過評估后，才能參與工作。②確定問題：分析患者的實際情況，學習以往的護理經驗，確定問題。上消化道嚴重出血的患者可引起循環系統衰竭、體液量減少，臨床癥狀表現為心肌無力、頭暈、血壓下降、精神錯亂、情緒緊張等，有必要通過全面的護理干預改善患者的身心健康。③循證支持：根據臨床癥狀和體征，參考相關文獻判斷出血量，并據此制定具體的護理措施，加強患者監測并在必要時立即實施救治，根據護理證據尋求支持干預并根據數據內容制訂護理干預計劃。④實施循證護理：護士加強癥狀監測，密切注意病情變化，尤其是在高峰期出血時，應事先準備搶救用品。遵照醫師的建議使用止血藥，并注入適量血液和體液以維持體內循環血量平衡。觀察患者的惡心、嘔吐等癥狀，并根據癥狀的變化隨時調整治療和干預計劃。在出血穩定后觀察患者的排便情況，以防止便秘并避免腹部壓力升高。⑤體位干預：應注意選擇側向姿勢或將頭轉向側面，以保持呼吸道通暢并同時進行口腔護理。指導患者咳嗽和嘔吐，避免腹部過度壓力，并指導患者養成定期排便的良好習慣。調整患者的仰臥姿勢，以確保患者絕對臥床休息，在睡眠過程中頭偏向一側以防止嘔血導致窒息。同時，定期幫助患者按摩病變區域的皮膚組織，以防止壓瘡的發生。通過在胃部施加壓力來指導患者完全咳嗽，以免因過度咳嗽而導致活動性出血。如果患者患有尿失禁，排便后應放置導尿管并清潔肛周皮膚組織。⑥預防院感：每日用含氯消毒液擦拭屋內設施2次，對房間進行有效通風，通風后用空氣消毒機消毒1～2 h，保持房間環境清潔衛生，定期更換被褥，做好患者個人衛生指導，以避免感染。⑦生命體征監測：護理人員每隔30 min分鐘進行1次血壓、脈搏和體溫監測。如果患者的脈壓降低，且脈壓差顯著增加，則可評估為大出血；如果患者的脈搏緩慢，則可將其視為休克；如果患者的體溫超過38 ℃，癥狀加重，應及時通知醫師進行處理。密切監測患者的嘔血和排便情況。如果患者的出血量為420～480 mL，則為連續性出血。如果患者出血部位位于幽門上方，則可能引起嘔血。護理人員必須根據患者的出血量和出血部位采取具體的護理干預措施。同時，護士應密切監測血氧飽和度、尿量、外周循環和患者的意識狀態，以評估患者是否有出血跡象，如果發現異常則通知醫師。⑧用藥指導：護理人員應告知患者及其家屬不同藥物的臨床效果，并解釋可能出現的不良反應和相關的預防措施。在止血過程中，應實時調整滴注速度，并觀察糞便性質、血壓和腹痛情況，并應告知患者調整位置。確保胃大面積與藥物溶液接觸，以提高藥物的有效性。⑨飲食護理：上消化道出血患者應在出血期間禁食。止血后24 h，護理人員應指導患者飲食，并告知患者以流質食物為主，并逐漸過渡到普通飲食，囑患者避免食用刺激性食物和硬質食物，增加熱量和維生素的攝入量，禁止吸煙和飲酒，以促進出血部位的愈合。⑩心理護理：上消化道出血的患者受到病情的影響會產生負面情緒和不良心理。因此，護理人員要對患者進行針對性疏導，積極緩解患者的不良情緒和心理，改變患者對疾病的誤解，并通過聊患者感興趣的話題或播放音樂等轉移其注意力。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的護理滿意度和護理效果。護理滿意度采用本科室自制的調查表進行，分為滿意、一般、不滿意，滿意率=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。護理效果指標包括止血成功率、再出血率、住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比 研究組護理滿意度明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組護理效果對比 研究組護理效果優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理效果對比

3 討 論

肝硬化合并上消化道出血在臨床上屬于常見危重疾病，對患者的生命安全和生活質量造成嚴重影響[4]。在護理工作中，護理人員要進行針對性的護理，一旦患者病情發展到了中后期就會出現上消化道出血等系列并發癥，如未得到及時有效的治療，會導致更加嚴重的出血癥狀，危及生命[5]。護理人員需準確了解本病的特點，有效止血，注意預防，增加止血成功率，防止再出血現象的發生[6]。在臨床工作中極有效的護理干預可改善肝硬化合并上消化道出血患者的預后。傳統護理基于理論和臨床經驗，作用往往有限。循證護理干預以臨床經驗為基礎，結合客觀證據有計劃地開展護理活動，結合科研成果和臨床經驗，綜合分析患者自身實際情況，進而開展權威且高效的護理服務[7]。基于證據的護理干預措施能更好地融合目標和主觀意愿，一方面可避免主觀護理，并確保不同的護理措施都基于證據，另一方面可保證護理措施的科學性，避免常規護理基于經驗的護理缺點[8]。對于由肝硬化引起的上消化道出血的患者，專門的團隊將提供基于證據的護理服務，結合先前的護理經驗和患者狀況，根據證據確定問題，查閱相關資料和證據，據此制訂護理計劃[9]。護理工作要注意監測病情和情緒疏導以及出院指導，積極防止再出血情況的發生，同時幫助患者根據實際情況調整行為和習慣，更利于提高生活質量[10]。循證護理人員充分分析上消化道出血的問題，并找到相關的循證證據，科學、規范地制訂護理計劃，通過病情監測，用藥指導和其他護理干預措施可有效縮短止血時間，預防各種高危事件；此外，飲食指導可改善預后，心理疏導可改善患者的心理狀態并提高護理滿意度。本研究結果顯示，研究組護理滿意度為94.74%，對照組為81.58%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組護理效果優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對病毒性肝炎致肝硬化并發消化道出血患者實行循證護理干預的效果明顯，能提升患者護理滿意度，減少不良反應的發生。