護理干預在聲帶息肉摘除術患者圍手術期中的應用效果

米曉平

（丹東市第一醫院耳鼻喉科，遼寧 丹東 118000）

聲帶息肉是引起聲音嘶啞的一個重要原因[1]。聲帶息肉好發于專業用嗓的人群，如教師、播音員等。有資料顯示，聲帶息肉在教師中的發生率約為55%[2]。聲帶息肉摘除術能夠解決聲音嘶啞的問題，但吸煙、用聲不當等可導致聲帶息肉復發[3-4]。本研究旨在探討護理干預在聲帶息肉摘除術患者圍手術期中的應用價值，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2016年8月至2018年8月收治的94例聲帶息肉摘除術患者，隨機分為兩組，各47例。對照組：男21例，女26例；年齡24～52歲，平均（38.54±6.47）歲。研究組：男25例，女22例；年齡23～55歲，平均（38.77±8.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規護理，主要為術前常規宣教與基礎準備、術后囑患者禁聲2周，發聲休息，禁辛辣刺激食物，戒煙戒酒、術后遵醫用藥等。研究組予以圍手術期護理干預。①為患者營造舒適的康復環境，病房內做到干凈、整潔，擺放綠葉植物，提高患者生理與心理上的舒適度。②做好患者的健康教育，發放聲帶息肉術后自我護理手冊，提高患者的應對能力，減少并發癥，使嗓音更快恢復，并讓患者感到護理的實際效果。③術后患者需絕對禁聲1周，無法與外界交流，護士指導患者學會用眼神、手勢、書寫等方式進行交流，保持心態平和，指導家屬順從患者的心意，避免患者出現急躁、發怒等情緒。鼓勵患者通過看書、看電視、聽音樂、做手工活等打發時間，并有利于消減對疼痛的感受[5]。④術后早期患者的麻醉藥效未完全退去，回病房后，安排合適的體位，以利于排出口腔分泌物，防止出現誤吸等情況。注意檢查患者有無發生聲帶水腫、舌根部腫大[6]，當患者清醒后，指導患者做好口腔護理，防止感染。⑤指導患者在度過絕對禁聲期后，說話時應做到低音量、慢語速，且每次說話時間不宜過長，防止聲帶疲勞。⑥根據患者的喜好制定食譜，滿足患者的營養供應，防止出現營養不良，飲食應避開寒冷、辛辣刺激之品，同時嚴格限制鈉鹽的攝入[7]。⑦對患者術后進行發聲訓練，度過絕對禁聲期后即可對吸氣肌肉群進行訓練，每次持續20 min，每日4～5次，連續3 d；之后進行低音數數訓練，每次持續5 min，每日最多6次，連續2 d；之后進行有聲呼氣訓練，每次10 min，連續2 d；之后進行發聲技巧訓練，每次10～15 min，起初為每日2次，之后可慢慢增加至每日10次，連續10 d；最后可進行朗誦訓練，每日2～5次。

1.3 觀察指標 分別在護理前后采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[8]對患者的生活質量進行評估，內容包括精神健康、軀體疼痛、社會功能等，評分越高表示生活質量越好。評估患者的主觀嗓音評分，包括氣息度、粗糙度及嗓音障礙指數，評分越低表示患者的嗓音越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SF-36評分比較 兩組護理后的SF-36評分較護理前均有明顯的提高，且研究組提高程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后SF-36評分比較（分，±s）

表1 兩組護理前后SF-36評分比較（分，±s）

注：與護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.2 兩組護理前后主觀嗓音評估比較 兩組護理后的嗓音粗糙度、氣息度及嗓音障礙指數較護理前均有明顯的改善，且研究組改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后主觀嗓音評估比較（分，±s）

表2 兩組護理前后主觀嗓音評估比較（分，±s）

注：與護理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

3 討 論

過度用桑、長期接觸粉塵、長期飲酒抽煙者是聲帶息肉的高危人群[9-10]。此外，內分泌紊亂、上呼吸道感染、喉咽反流等原因也可能引起聲帶息肉[11-12]。在發現聲帶息肉后，多采用聲帶息肉摘除術治療。但患者一方面對手術存有恐懼心理，另一方面害怕手術過度損傷，術后嗓音不能復原。因此，加強護理干預十分必要。在護理干預過程中：①環境護理是基礎。②用聲指導是核心，通過用聲指導可幫助患者避免繼續錯誤用嗓，影響手術療效。③術后發聲訓練是必要，通過發聲訓練能幫助患者建立新的條件反射，養成正確的發聲習慣，從而促進嗓音復原[13]。有學者采用咀嚼、打哈欠、水泡音等方法對聲帶息肉摘除術患者的嗓音進行糾正，取得滿意的效果，提示應提高對術后發聲訓練的重視[14]。④飲食護理是輔助，科學的飲食既能保證患者的營養狀況，又能確保手術效果。⑤心理護理與健康教育是最能體現人性化的一點，利于提高患者的知行合一，提高依從性，并維護護患之間的和諧關系。本研究結果顯示，兩組護理后的SF-36評分較護理前均有明顯的提高，且研究組提高程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組護理后的嗓音粗糙度、氣息度及嗓音障礙指數較護理前均有明顯的改善，且研究組改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

由此可見，做好聲帶息肉摘除術患者的圍手術期護理干預，能夠有效促進患者嗓音康復，并提高其生活質量。