延續(xù)性護(hù)理輔助提高老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能的效果

李艷秋

（丹東市人民醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

慢性阻塞性肺疾病以持續(xù)性氣流受限為主要表現(xiàn)，屬于呼吸系統(tǒng)慢性疾病，患者有呼吸受限、氣喘、咳嗽等臨床表現(xiàn)，對(duì)日常生活質(zhì)量、活動(dòng)能力有不同程度的影響，同時(shí)在一定程度上增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。當(dāng)前，慢性阻塞性肺疾病患病率以及病死率顯著升高，對(duì)患者家庭以及社會(huì)均有負(fù)擔(dān)，發(fā)展成為了社會(huì)公共問題[2]。針對(duì)慢性阻塞性肺疾病尚特效的治療方法，為了促進(jìn)患者生活質(zhì)量、肺功能的改善，需在用藥治療的同時(shí)配合一系列護(hù)理措施。慢性阻塞性肺疾病患者一般在出院后遵醫(yī)行為較差，更需要護(hù)理干預(yù)規(guī)范患者日常生活行為，改善患者肺功能，故強(qiáng)調(diào)延續(xù)護(hù)理的價(jià)值[3]。基于此，本文以我院86例老年慢性阻塞性肺疾病患者為例，分析延續(xù)性護(hù)理方案與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院呼吸內(nèi)科2018年3月至2019年6月收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者總計(jì)86例。結(jié)合護(hù)理方法隨機(jī)進(jìn)行分組，參照組以及延續(xù)組各43例。參照組男性患者22例，女性患者21例；年齡區(qū)間61～79歲，平均（68.80±5.60）歲；文化程度：小學(xué)8例，初高中32例，大專及以上3例。延續(xù)組男性患者24例，女性患者19例；年齡區(qū)間61～80歲，平均（68.90±6.20）歲；文化程度：小學(xué)10例，初高中29例，大專及以上4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)影像學(xué)等檢查確診為慢性阻塞性肺疾病的患者；患者出院后可配合隨訪；＞60歲的患者，患者有配合能力；倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：重要臟器功能不全患者；惡性腫瘤患者；急性肺部疾病患者；不愿意配合參與研究、無法隨訪調(diào)查患者。

1.3 護(hù)理方法 參照組給予患者慢性阻塞性肺疾病健康宣教、低流量吸氧、抗感染、止咳化痰等常規(guī)治療以及護(hù)理干預(yù)。延續(xù)組在參照組的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。①建立延續(xù)性護(hù)理小組。小組成員包括呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士，進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病知識(shí)、護(hù)理技巧知識(shí)學(xué)習(xí)并定期行理論、臨床操作考核[6]。另外，小組成員結(jié)合慢性阻塞性肺疾病治療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫內(nèi)容查詢，從而制訂延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。②護(hù)理指導(dǎo)。收集老年慢性阻塞性肺疾病患者個(gè)體資料的基礎(chǔ)上結(jié)合患者病情以及接受能力等指導(dǎo)其進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸指導(dǎo)[7]。③家庭氧療指導(dǎo)。指導(dǎo)患者使用呼吸機(jī)、制氧機(jī)的相關(guān)注意事項(xiàng)，囑患者出院后吸氧時(shí)間＞15 h/d，吸入氧濃度以1～2 L/min為宜，告知患者運(yùn)動(dòng)前、進(jìn)食前、休息時(shí)吸氧[8]。④藥物指導(dǎo)。結(jié)合老年慢性阻塞性肺疾病患者接受能力或者家屬接受能力，告知其疾病用藥相關(guān)注意事項(xiàng)以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使患者做好心理準(zhǔn)備[9]。⑤心理護(hù)理。和慢性阻塞性肺疾病患者溝通并了解患者的心態(tài)以及負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)平和心態(tài)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的積極影響，并給予患者適時(shí)的鼓勵(lì)與安慰。⑥相關(guān)生活指導(dǎo)。在與患者溝通的過程中了解其日常生活習(xí)慣，并合理糾正干預(yù)，指導(dǎo)患者日常飲食、運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)，叮囑患者飲食上少糖、少鹽[10]。⑦隨訪方式。建立慢性阻塞性肺疾病微信公共平臺(tái)，定時(shí)在微信平臺(tái)發(fā)布慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí)，以便患者和家屬打破時(shí)間以及地域的限制，能夠隨時(shí)查閱和了解疾病，更好的配合參與。另外，定期進(jìn)行電話隨訪，每周1次，定期進(jìn)行上門隨訪，每個(gè)月1次，了解患者的病情變化情況，指導(dǎo)患者治療與護(hù)理內(nèi)容[11]。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者出院3個(gè)月后的自我效能、生活質(zhì)量以及肺功能。肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣高峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）。生活質(zhì)量參考生活質(zhì)量量表（Quality of Life 100，QOL-100）評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域指標(biāo)，總分100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。自我效能參考自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）評(píng)價(jià)，總分40分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的自我效能感越強(qiáng)[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 延續(xù)組FEV1、PEF、FVC均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2 兩組生活質(zhì)量及自我效能比較 延續(xù)組生理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、自我效能均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：FEV1為第1秒用力呼氣量；PEF為呼氣高峰流速；FVC為用力肺活量。

表2 兩組生活質(zhì)量及自我效能比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量及自我效能比較（分，±s）

3 討 論

隨著病情的進(jìn)展，慢性阻塞性肺疾病患者的肺組織會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的病理改變。臨床認(rèn)為，慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫均為此病的主要誘因，且基礎(chǔ)疾病、環(huán)境污染等是該疾病的危險(xiǎn)因素[12]。患者在患病期間肺功能下降，加重了患者的生活負(fù)擔(dān)。考慮到慢性阻塞性肺疾病病情長期、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，在院內(nèi)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量[13]。延續(xù)性護(hù)理屬于一種持續(xù)性、協(xié)作性護(hù)理模式，通過電話、微信等形式給予出院患者生活等方面的干預(yù)，可提高患者的自我效能感，持續(xù)性監(jiān)督、指導(dǎo)患者家庭康復(fù)護(hù)理，從而提高患者參與治療的主動(dòng)性、依從性，促進(jìn)患者肺功能的改善。相關(guān)研究指出，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者輔助延續(xù)性護(hù)理可提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)肺功能的提升，護(hù)理價(jià)值顯著[14]。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)組患者出院后自我效能評(píng)分、生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分以及肺功能指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，院內(nèi)常規(guī)護(hù)理配合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可在規(guī)范患者出院后諸多行為的基礎(chǔ)上改善患者生活質(zhì)量、肺功能、自我效能，進(jìn)而促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病患者快速恢復(fù)。