護理干預對手術室全身麻醉留置導尿管患者蘇醒期躁動及尿管刺激的影響觀察

巫瑞珠

（福建醫科大學附屬南平市第一醫院，福建 南平 353000）

留置導尿管操作以其在便于確定尿量、觀察尿液顏色等方面的優勢，在全身麻醉手術患者群體中得到了良好的普及[1]。但基于全身麻醉手術患者的麻醉作用影響，留置導尿管操作的實施可引發一系列問題[2]。這一狀況對全身麻醉手術留置導尿管患者的圍手術期護理工作提出了較高的要求。護理干預以保障護理安全、改善預后為主要目標，本研究針對234例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2018年2月至2018年12月收治的234例手術患者為研究對象。所有患者均行全身麻醉，且均留置導尿管。依據圍手術期護理方法的異同，分為常規護理組（113例）和干預組（121例）。常規護理組男60例，女53例；平均年齡（43.60±11.70）歲。干預組男64例，女57例；平均年齡（44.01±11.61）歲。兩組一般資料比較，差異不顯著。

1.2 方法 常規護理組接受常規圍手術期護理。干預組接受綜合護理干預，內容如下。

第一，個性化宣教。以全身麻醉手術患者的文化程度、認知基礎為參照，制訂個性化宣教方案。對于文化程度較高且對全身麻醉手術具備一定認知的患者，采取口頭宣教聯合圖冊宣教方法，幫助患者正確理解全身麻醉手術留置導尿管的必要性、留置導尿管后的感覺變化及可能出現的并發癥。而對于文化程度低下的患者，則實施以口頭宣教為主的宣教模式，引導手術患者理解采用全身麻醉及留置導尿管的意義，改善其依從性水平。

第二，心理疏導。患者對術中麻醉過分緊張、焦慮，也容易增加其蘇醒期躁動形成風險。對此，可于術前階段積極與全身麻醉手術患者交流，鼓勵患者表達其疑問、不滿，給予針對性解答。如有必要，可經腹式呼吸、放松訓練等方法，有效緩解全身麻醉手術患者的不良情緒，確保其對術中留置導尿管及麻醉消退后可能出現的不適感做好心理準備。

第三，導尿管留置技能培訓。以減少尿路刺激、蘇醒期躁動形成為目標，面向護理人員展開導尿管留置技能培訓。要求護理人員熟練掌握導尿管結構、留置方法，做到一次留置成功，并盡量減少留置導尿管為手術患者帶來的不適。

第四，管道護理。術中，給予全身麻醉手術患者插管前，向潤滑劑內混入適量局部麻醉藥物，按照緩慢、勻速原則，給予全身麻醉手術患者插管。確認尿管置入深度適宜后，經導尿管給予手術患者注水10～15 mL。為避免術后導尿管與患者尿道的頻繁摩擦引發尿路刺激等問題，可適度調整尿管角度，確保尿管縱向方向與患者尿道處于平行狀態，實施導尿管固定操作。

第五，術后蘇醒管理。從年齡、既往麻醉史等方面，評估全身麻醉手術患者出現蘇醒期躁動的風險，對于高風險患者，納入重點監控范疇，提高這類患者的巡視頻率及每次巡視時長。麻醉蘇醒期階段，預先給予全身麻醉手術患者局部按摩。如發現患者出現蘇醒期躁動征象，早期給予患者腹部熱敷護理，利用熱毛巾傳遞熱量，以緩解留置導尿管帶來的不適。

1.3 觀察指標 分析患者的蘇醒期躁動發生率及護理滿意度；統計患者的尿路刺激發生率及術后感染發生率。

1.4 統計學方法 以SPSS23.0軟件統計數據。計數資料用例數或百分比（n、%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示組間比較差異顯著。

2 結果

2.1 蘇醒期躁動發生率、護理滿意度 干預組蘇醒期躁動發生率1.65%，低于常規護理組（P＜0.05）；干預組護理滿意度97.52%，高于常規護理組（P＜0.05）。見表1。

表1 蘇醒期躁動發生率及護理滿意度[n（%）]

2.2 尿路刺激發生率及術后感染發生率 干預組尿路刺激發生率0.83%、術后感染發生率1.65%，均低于干預組（P＜0.05）。見表2。

表2 尿路刺激發生率及術后感染發生率[n（%）]

3 討 論

近年來，手術技術及麻醉技術的發展使得手術治療逐漸成為臨床治療體系的關鍵構成。隨著全身麻醉手術患者數量的不斷增加，全身麻醉手術的安全性逐漸引起了人們的廣泛重視。留置導尿管作為全身麻醉手術患者圍手術期護理中的常見操作，其作用主要體現在測定尿量、分析血容量、評估腎功能、判斷尿潴留形成風險等方面[3]。

蘇醒期躁動、尿路刺激是全身麻醉手術留置導尿管患者的常見并發癥[4]。事實上，全身麻醉手術患者留置導尿管后易出現蘇醒期躁動的原因如下：①心理準備不足。情緒狀態與手術患者的體征變化存在密切關聯。全身麻醉手術留置導尿管患者如未做好心理準備，容易因未能正確認知留置導尿管帶來的刺激、不適，而引發體征變化。而行全身麻醉后，麻醉藥物的使用導致患者機體無法正常響應留置導尿管這一侵入性操作形成的刺激，當麻醉藥物的作用逐漸消失后，其大腦中樞功能（高級）未完全恢復，致使其處于高敏狀態，受導尿管刺激作用影響，而形成蘇醒期躁動[5]。②影響尿道感覺功能。人體尿道分布著大量的交感、副交感神經[6]。通常情況下，這些交感神經主要承擔傳輸溫覺、痛覺及觸覺的作用。術中行全身麻醉后，尿道神經纖維的感覺傳導機制被阻斷，此時，患者對留置導尿管應有的刺激、不適缺乏反應。當術后麻醉作用消退后，尿道感覺功能恢復正常，全身麻醉手術患者可于較短時間內感受到留置導尿管帶來的不適，最終形成蘇醒期躁動[7]。而尿路刺激的形成也與留置導尿管形成的刺激及全身麻醉下麻醉作用的形成與消退有關。

對于全身麻醉手術患者而言，蘇醒期躁動、尿路刺激的危害主要體現在其不僅會干擾患者的術后康復，還容易影響其正常排尿功能。因此，做好蘇醒期躁動及尿路刺激的預防與管理具有一定的現實意義。綜合護理干預主張從多個方面制定護理措施，將其匯總成較為完善的護理方案。將其用于手術室全身麻醉留置導尿管患者的圍手術期護理，其可分別于術前、術中、術后3個階段，經術前個性化宣教、心理疏導等不同干預措施，保障全身麻醉患者的術后恢復安全。

手術室全身麻醉留置導尿管患者的護理中，綜合護理干預方法的應用價值體現如下。①提高護理人員護理技能水平。綜合護理干預要求護理人員能夠熟練掌握導尿管結構特征及留置技巧，該方法可通過完善的培訓體系，全面提升護理人員的留置導尿管技巧。而隨著護理人員留置導尿管技術的提高，術中留置導尿管操作為全身麻醉手術患者帶來的刺激作用可逐漸減小[8]。②抑制蘇醒期躁動形成。全身麻醉手術留置導尿管患者中，蘇醒期躁動的形成原因相對復雜。常規圍手術期護理模式下，護理人員多憑個人經驗實施護理，該方法對蘇醒期躁動的預防控制作用有限。而相比之下，綜合護理干預方法則可精確針對蘇醒期躁動的形成原因，采用術前宣教、術前心理疏導以及導尿管管理等措施，減少留置導尿管操作對全身麻醉手術患者的刺激，降低蘇醒期躁動形成風險[9]。本研究證實：干預組蘇醒期躁動發生率1.65%，低于常規護理組（P＜0.05）。③提升護理滿意度。全身麻醉手術患者的護理滿意度主要與圍手術期生理感受、術后恢復狀況有關[10]。護理干預的實施減輕了全身麻醉手術患者的不適，并保障其術后恢復安全。本研究證實：干預組護理滿意度97.52%，高于常規護理組（P＜0.05）。④減輕尿路刺激。綜合護理干預要求護理人員于術前從認知、情緒狀態兩方面，引導全身麻醉手術患者正確認知留置導尿管，并做好心理準備；在術后階段，則借助預先熱敷護理、按摩護理等措施，緩解患者的不適。上述干預措施聯用，麻醉蘇醒后，留置導尿管對患者尿道的刺激作用得到顯著弱化[11]。本研究證實：干預組尿路刺激發生率0.83%，低于常規護理組（P＜0.05）。此外，這一方法還可有助于控制全身麻醉手術患者的術后感染發生風險。

綜上所述，在手術室全身麻醉留置導尿管患者的圍手術期護理中，推行綜合護理干預可以減少蘇醒期躁動及尿路刺激的形成，為全身麻醉手術患者的術后康復奠定了基礎。