機械輔助通氣在ICU急性左心衰竭患者搶救中的應用與護理

李葳葳

（遼寧省沈陽醫學院附屬中心醫院重癥醫學一科，遼寧 沈陽 110024）

在臨床危急重癥患者中，急性左心衰竭較為常見，患者的主要臨床表現為心源性休克和急性肺水腫。該病發展迅速，有較大的搶救難度，且患者出現急性呼吸衰竭的概率較大，這些情況均會對患者的生命安全造成嚴重的威脅[1]。相關研究表明，急性左心衰竭患者在接受ICU搶救的過程中，合理使用機械輔助通氣能有效提高搶救效果，同時還能夠改善患者的心肌功能[2]。為了深入分析ICU急性左心衰竭患者搶救過程中機械輔助通氣的應用效果及相應的護理方法，本研究選擇40例患者在接受機械輔助通氣的過程中使用針對性的護理方法，另40例患者使用常規護理方法，以此完成對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年5月我院收治的符合研究要求的80例ICU急性左心衰竭患者，依據隨機方法將患者列入研究組（針對性護理）和參照組（常規護理），每組40例。年齡31～72歲，平均年齡為56.3歲。

1.2 方法 所有的患者均接受機械輔助通氣治療，在此之前，醫護人員需做好充足的準備，結合患者的實際情況及面部特點選擇面罩，護理人員為患者戴好面罩后進行固定。對呼吸機參數進行合理的調整，將S/T模式設為通氣模式，合理設置吸氣壓（IPAP）、呼氣壓（EPAP），起始分別設置為10 cm H2O（1 cm H2O≈0.098 kPa）以及4 cm H2O。在開始治療后，根據患者的病情情況逐漸增加，并對氧氣吸入濃度進行設置，以60%～80%為主[3]。結合上述情況對呼吸機的參數進行適當調整，觀察動脈血氧飽和度，如果高于92%，那么就需對呼吸頻率進行控制，使其保持在25次/分以下，逐步調低呼吸機通氣壓力和吸氧濃度[4]。在機械通氣輔助治療的過程中，需重點關注安全性，并以提高搶救效果為目標。呼氣未正壓的初始階段設置為3～15 cm H2O，根據實際情況是適當下調吸氧濃度，將其降到50%以下，待缺氧狀態糾正后，調整模式，以SIMV為主[5]。

在上述治療基礎上，參照組患者接受常規護理：①體位護理。護理人員囑患者臥床休息，觀察患者的臨床癥狀，待不適感消失后，協助患者進行適當的體位調整，以平臥位和半臥位為主。②藥物護理。護理人員為患者構建中心靜脈通道，靜脈給藥方法要嚴格按照醫囑執行，給藥時要根據患者的心功能情況控制滴注速度[6]。③全面觀察患者的術區輔料情況，保證其完整性，避免滲出，護理人員要定期更換輔料，保證干燥，以免出現感染事件[7]。④對患者的生命體征和各項指標進行嚴密的觀察，若發現異常及時上報并處理。⑤護理人員對患者及家屬講解藥物的使用方法，為了提高患者及家屬的了解度，采用通俗易懂的語言進行講解，并提前告知藥物可能引發的不良反應。⑥心理護理。護理人員對意識清醒的患者及時進行安慰，提高患者的治愈信心。

研究組在上述治療和護理基礎上采用針對性的護理方法。①密切觀察病情。護理人員加強巡視，每15 min巡視1次，詳細觀察生命體征和血氣分析指標，并觀察患者的臨床癥狀改善情況，了解呼吸機是否與呼吸同步。在通氣治療過程中結合患者的實際情況適當的調整呼吸機參數。②氣道護理。護理人員要加強患者的氣道護理，保持其濕潤性，并定期清理分泌物，以免對呼吸道的通暢性造成影響。在濕化過程中控制好溫度，避免過高和過低，避免燒傷或氣道痙攣等情況的發生[8]。③氣道插管護理。首先護理人員要詳細檢查管道的固定情況，保證管道良好的固定，避免管道出現滑動現象，造成氣管黏膜損傷。若患者出現口干、口渴的現象，護理人員則用棉簽蘸溫開水擦拭嘴唇，避免患者出現不適。④呼吸機撤離。在此過程中，護理人員要給予患者正確的指導，告知患者腹式呼吸的方法，同時護理人員積極與患者和家屬溝通，說明撤機的主要目的，并告知相關注意事項，以此提高配合度。

1.3 觀察指標 詳細記錄護理后兩組患者的血壓、血氧飽和度及心率等指標，并進行比較。向研究對象發放滿意度調查問卷，指導患者根據自己的意愿選擇非常滿意（患者對整體護理十分肯定）、基本滿意（患者對整個護理比較肯定）、不滿意（患者認為護理環境各方面的內容以及護理人員的專業水平有待提高），滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救及不同方法護理后血氣分析指標比較 研究組患者的血壓水平優于參照組，血氧飽和度高于參照組，心率優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救及不同方法護理后血氣分析指標比較（±s）

表1 兩組患者搶救及不同方法護理后血氣分析指標比較（±s）

2.2 兩組患者的護理滿意度比較 研究組患者的護理滿意度高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較

3 討 論

急性期左心衰竭具有起病快、病情發展迅速、易反復發作等特點，臨床治療中具有較大的難度[9-10]。急性期左心衰竭患者的心臟排血量受到心臟功能異常、結構異常等情況的影響，出現急速下降的情況，導致機體缺血。心室靜脈有淤血情況發生是導致急性期左心衰竭的主要原因。在臨床上選擇合理的治療方法和護理方法，才能夠提高患者的治療效果[11-13]。本研究結果顯示，研究組患者的血壓水平優于參照組，血氧飽和度高于參照組，心率優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，使用機械輔助通氣進行ICU急性左心衰竭患者的搶救具有良好的效果，能夠改善患者的各項臨床指標，配合針對性的護理干預對臨床效果的進一步提升有著積極的作用。