利伐沙班+清利通脈飲對高齡髖部骨折術后下肢深靜脈血栓的應用效果

姜 濤

（大連市第二人民醫院，遼寧 大連 116011）

近年來，隨著我國社會老齡化進程加快，老年骨質疏松性骨折患者數量迅猛增長。研究表明[1]，髖部骨折患者數量約占全身骨折的50%，且約有84%股骨患者存在骨質疏松問題。另有文獻報道[2]，因患者年齡較高，多合并多種慢性基礎疾病，由于長期臥床，發生墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥情況普遍，故而髖部骨折患者術后1年病死率高達約30%。深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是關節置換術后常見并發癥，全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）后患者機體處于高凝狀態，下肢DVT的發生率為46%～61%[3]，而病死率極高的肺栓塞有90%以上是由DVT造成的[4]，由此可見DVT對臨床的危害極大，需引起重視，予以有效措施防治。清利通脈飲是以“清熱利濕活血法”為治療原則的自擬方劑，為我院預防髖膝置換術后下肢靜脈血栓的經驗方劑，在臨床應用取得了良好的療效。方劑組成：黃柏、蒼術、薏苡仁、懷牛膝、桃仁、川芎、熟地、當歸。其中黃柏為君藥苦寒清熱，寒以勝熱，苦以燥熱，且擅除下焦之濕熱。臣以蒼術燥濕健脾，佐以桃仁、川芎活血化瘀，薏苡仁滲濕瀉濁。熟地、當歸補血生血。牛膝補肝腎、強筋骨，活血通經。全方共奏清熱利濕活血之功效。本次研究主要通過對高齡髖部骨折術后患者聯合應用利伐沙班、清利通脈飲，觀察不同時間點D-二聚體、血小板計數（PLC）指標，分析不同組別下肢深靜脈血栓的發生率。為使用清熱利濕活血方劑防治DVT提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選取本院骨科2019年4月至2021年2月行全髖關節置換術的高齡髖部骨折患者共60例，均符合入選標準，將60例患者隨機分為利伐沙班組和利伐沙班+清利通脈飲組，每組30例。兩組患者一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 試驗標準

1.2.1 納入標準 ①年齡大于80歲，患者簽署知情同意書。②術前彩色多普勒超聲檢查無下肢靜脈血栓。

1.2.2 排除標準 ①術前形成下肢深靜脈血栓的患者。②此次手術前連續使用利伐沙班等抗凝劑的患者。③合并嚴重原發性疾病。④既往有下肢靜脈疾患或家族中有下肢靜脈血栓病史者。⑤手術后拒絕口服中藥者。

1.3 治療方法 所有進入研究的患者手術均由同一組醫師完成，采用的假體為同一種假體，固定方式均為生物型假體固定，手術方法與術后護理方法兩組一致，在行人工全髖關節置換術前對所有患者均行患肢血管超聲，均不在術前進行清熱利濕活血方劑清利通脈飲及利伐沙班干預。利伐沙班+清利通脈飲組患者術后第1天即開始口服清利通脈飲，每日1劑，200 mL分2次口服，早晚各100 mL，并同時給予利伐沙班10 mg/d，療程為14 d。利伐沙班組患者的利伐沙班用法用量與利伐沙班+清利通脈飲組相同。

1.4 觀察指標 觀察分析兩組病例術后1周內DVT發生率；術前1 d，術后第3天、第1周、第2周的D-二聚體、血小板計數水平。

1.5 統計學方法 本研究數據均采用SPSS26.0系統處理。計量資料用（±s）表示，以t檢驗；計數資料用率（%）表示、以χ2檢驗；P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后1周內DVT發生率比較 經統計，術后1周內利伐沙班+清利通脈飲組患者DVT發生率6.67%（2例）；術后1周內利伐沙班組患者DVT發生率26.67%（8例）；利伐沙班+清利通脈飲組患者術后1周內DVT發生率低于利伐沙班組，差異有統計學意義（χ2=4.3200，P=0.0377，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術前1 d，術后3 d、術后1周、術后2周的D-二聚體、血小板計數水平比較 術后3 d、術后1周、術后2周時，利伐沙班+清利通脈飲組患者D-二聚體、血小板計數水平均低于利伐沙班組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組D-二聚體水平比較（mg/L，±s）

表1 兩組D-二聚體水平比較（mg/L，±s）

表2 兩組血小板水平比較（×109/L，±s）

表2 兩組血小板水平比較（×109/L，±s）

3 討 論

骨折術后肢體腫脹屬于骨折病的一種。中醫認為，骨折患者多存在氣血受損問題，局部經脈不暢，從而導致骨折術后腫脹，屬中醫“股腫”病癥范疇[5]。老年患者素體虛弱，久病臥床氣血虛弱，氣虛則無力輸布水液，骨折患者經脈受損，津液輸布異常，血瘀、痰凝，以致氣血阻閉，痰飲內生而發為腫脹[6]。骨折術后患肢的長期制動、長時間的固定肢體，寒氣侵襲，水腫乃濕邪，寒濕阻塞經絡，氣血不暢，則水腫持續存在，不易消退[7]。故在治療上需從“益氣活血”“活血化瘀”“化瘀除濕”3個方面治療[8]，我院以“清熱利濕活血法”為治療原則自擬方劑——清利通脈飲，針對血瘀濕熱證股腫，預防髖膝置換術后下肢靜脈血栓，在臨床應用取得了良好的療效。方劑組成：黃柏、蒼術、薏苡仁、懷牛膝、桃仁、川芎、熟地、當歸。其中黃柏為君藥苦寒清熱，寒以勝熱，苦以燥熱，且擅除下焦之濕熱。臣以蒼術燥濕健脾，佐以桃仁、川芎活血化瘀，薏苡仁滲濕瀉濁。熟地、當歸補血生血。牛膝補肝腎、強筋骨，活血通經。全方共奏清熱利濕活血之功效。

中醫治療秉承“整體觀念，辨證論治”的原則[9-11]。病癥診治中，重視癥狀、癥候，也注重人的整體性。通過中藥口服，以達到活血化瘀、益氣消腫的目的。本次研究選取利伐沙班+清利通脈飲來預防THA術后深靜脈血栓形成，并檢測圍手術期不同時間血液中D-二聚體、血小板計數（PLC）。本研究中，相比利伐沙班組，利伐沙班+清利通脈飲組在圍手術期（術后3 d、術后1周、術后2周）的D-二聚體值與血小板計數顯著降低（P＜0.05）；術后第1周，利伐沙班+清利通脈飲組30例患者有2例發生腓腸肌靜脈血栓，DVT發生率為6.67%，而利伐沙班組30例中有8例發生DVT，發生率為26.67%，利伐沙班+清利通脈飲組DVT發生率明顯降低（P＜0.05）。說明在西醫治療的基礎上加用清利通脈飲效果良好。但是，本研究樣本數量較少，研究結果準確性需進一步納入大樣本數據驗證。

總而言之，利伐沙班+清利通脈飲預防高齡髖部骨折人工全髖關節置換術后深靜脈血栓形成的療效顯著，值得臨床廣泛應用。