探析CRP、GLU、TG、AMS在急性胰腺炎患者中的臨床應用價值

劉大博 蘇 姝 王 宇

（吉林省一汽總醫院檢驗科，吉林 長春 130011）

急性胰腺炎在臨床上屬于較為常見的消化系統急腹癥之一，其主要病因是與胰腺中的消化酶對自身組織器官發生消化作用所致有直接關系。輕癥患者具有自限性，而重癥患者具有起病急、病情兇險、病死率高的特點。據最新數據顯示，急性胰腺炎的病死率約占10%，且大部分死亡病例均為首次發作。其中重癥者病死率可達50%以上。臨床通常采用單純采用某項生化指標及方法作為評估病情的方法之一，但極易出現部分患者出現漏診及誤診的現象，不僅延誤了病情發展，同時也對后期治療及預后造成直接影響。因此，盡早、迅速、動態進行急性胰腺炎診斷及病情監測，采用多指標聯合檢測已成為臨床學者需要面臨解決的首要問題[1]。本文對我院收治的76例急性胰腺炎患者采用CRP、GLU、TG、AMS四項血清指標聯合檢測后的應用價值進行深入探究，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析于2018年1月至2019年1月在我院接收治療的76例急性胰腺炎患者納入此次研究，根據病情嚴重程度劃分成輕癥組（n=38）、重癥組（n=38），其中輕癥組男性患者18例，女性患者20例，年齡42～68歲，平均年齡（52.54±2.46）歲；重癥組男性患者16例，女性患者22例，年齡46～65歲，平均年齡（53.65±2.56）歲；納入標準：均屬于非細菌性炎癥所致急性胰腺炎，且符合2012年頒布的《急性胰腺炎診治指南》中關于急性胰腺炎的診斷標準；排除標準：神志不清、嚴重貧血及周圍組織惡變者。各組臨床資料進行比對，不存在顯著差異，P＞0.05，不具備統計學意義。

1.2 檢驗方法 對所有患者均對入院時、發病第3、5、7天后早晨空腹抽取3 mL外周靜脈血，置于真空肝素抗凝管內送檢，同時，將抽取的血樣樣本置于37 ℃孵育30 min，且將標本輕輕顛倒混勻后，于平衡室溫下進行離心，取上層血清后，并于20 min內對血清CPR、GLU、TG、AMS進行測定[2]。

CPR檢測應用投射免疫比濁法，測定試劑盒由西門子公司提供；GLU檢測應用氧化酶法，測定試劑盒由北京九強生物技術公司提供；TG檢測應用終點法，測定試劑盒是由北京九強生物技術公司提供；AMS檢測是基于EPS G7（D-麥芽糖苷）的速率法，測定試劑盒是由美國強生提供。

1.3 觀察指標 ①統計輕、重癥患者入院時、3 d、5 d、7 d的血清（CPR、GLU、TG、AMS）指標水平測定情況及癥狀（惡心、嘔吐、發熱、腹痛、腹膜刺激征）緩解時間。②觀察與比較CPR、GLU、TG、AMS各指標水平檢測效能（靈敏度、特異度、準確度）情況[3]。

1.4 統計學方法 本次試驗所獲取的所有數據結果均采用SPASS23.0統計學軟件，計量資料比較應用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料比較使用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 比較兩組患者發病不同時段血清指標水平測定情況 兩組患者CRP、GLU、AMS水平在入院時、3 d、5 d、7 d均呈現一種降低趨勢，且重癥組各時間段指標水平均顯著高于輕癥組，差異顯著（P＜0.05）；入院3 d后，患者TG水平先顯著升高，隨后呈現下降趨勢，且重癥組各時間段水平均顯著高于輕癥組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者發病不同階段各項血清標水平測定情況對比（±s）

表1 兩組患者發病不同階段各項血清標水平測定情況對比（±s）

注：t1值/P1值，入院時組間比較結果；t2值/P2值，3 d組間比較結果；t3值/P3值，5 d組間比較結果；t4值/P4值，7 d組間比較結果。

2.2 比較兩組輕、重癥患者臨床緩解時間 輕癥組患者臨床癥狀緩解時間均顯著短于重癥組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組輕、重癥患者癥狀緩解用時情況比對（d，±s）

表2 兩組輕、重癥患者癥狀緩解用時情況比對（d，±s）

2.3 比較四項血清指標水平診斷效能情況 CPR、GLU、TG、AMS四項血清指標聯合檢測急性胰腺炎均較優于兩項血清聯合檢測，顯著高于單項血清檢測，差距顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 CPR、GLU、TG、AMS血清指標診斷效能對比情況（n=76）

3 討 論

經臨床多次試驗證實，將血清CPR、GLU、TG、AMS聯合對急性胰腺炎進行檢測的靈敏度、特異度及準確度均較單項檢測的效果佳[4]。CRP屬于非特異性急性時相蛋白，具有激活補體、加強吞噬細胞的吞噬而起到調理作用，進而能夠對入侵細胞的病原微生物及損傷、壞死及凋亡的組織細胞均在天然免疫過程中，發揮出保護作用[5]。有關文獻提出，血清CRP可直接反映胰腺細胞損傷壞死的嚴重程度，對監測急性胰腺炎活動情況、輕重程度、治療療效呈相關性，是作為目前評價急性胰腺炎疾病程度的最佳試驗指標[6]。

急性胰腺炎一旦發病時，機體處于一種較強的應激狀態，使得體內胰高血糖及糖皮質激素分泌不斷增多，進而加快糖原的分解，促使糖異生增多，最終導致GLU也隨之升高[7]；與此同時，胰腺組織微循環障礙會降低胰島素分泌及排泄，使得GLU增加，嚴重時可損壞胰腺胰島功能受損，進而血中兒茶酚胺、胰高血糖素和生長激素等脂解激素水平顯著提高，進一步增強了脂肪細胞的脂解激素，從而分解出TG，引發內源性高TG血癥，可伴隨胰島素水平降低的同時，減弱抑制脂解作用，導致內源性高TG的發生[8-10]。AMS雖被臨床廣泛使用，但人胰腺、十二指腸、輸卵管上皮等組織器官中均可分泌 AMS，其特異性及敏感性并不高[11]。提示AMS水平的改變與急性胰腺炎臨床癥狀持續時間的相關性較低，且與急性胰腺炎的病理程度并不成線性相關[12]。

本次研究結果表明：輕、重癥組發病后3 d、5 d、7 d CRP、GLU、TG、AMS水平監測后發現，重癥組外周血內CRP水平高于輕癥組，且CRP水平與急性胰腺炎癥狀嚴重程度及持續時間呈正相關；則重癥組CLU、TG、AMS均高于輕癥組。提示GLU、TG及AMS與急性胰腺炎臨床癥狀持續時間的相關；血清中CRP、GLU、TG、AMS指標水平聯合檢測出的特異度、敏感度及準確度均較單項血清診斷更為準確。

總而言之，四項血清指標聯合評估急性胰腺炎，一方面體現了聯合檢測能夠大幅度減少了誤診、漏診率。另一方面還能夠凸顯出聯合評估方式對患者量化了病情嚴重程度，可為臨床醫師能夠盡早結合實際情況給出針對性方案提供便利條件。