探討血清同型半胱氨酸聯合血栓彈力圖（TEG）評估急性創傷患者凝血功能障礙的臨床價值

肖 豐 陳 松 宋 巖 于慧超 馬玉東 胡紫薇 張曉娟

（1 沈陽醫學院附屬中心醫院ICU，遼寧 沈陽 110024；2 海南醫學院第一附屬醫院急診，海南 海口 570102；3 中國醫科大學附屬第一醫院ICU，遼寧 沈陽 110001）

近年來，隨著社會環境的變化和科學技術的發展，交通事故、高空墜落等意外事故造成的創傷事件不斷增多，導致急性創傷患者數量顯著提高[1-2]。據悉，多數急性創傷患者的病情均較為嚴重，且出現大量出血，引發自身機體的凝血功能障礙[3-4]。由于多數患者自身無凝血功能障礙的相關性疾病，因此及時判斷患者的凝血功能指標，檢測其血栓形成狀況對急救的診療工作具有重大意義[5-6]。故本文特就血清同型半胱氨酸聯合血栓彈力圖（TEG）評估急性創傷患者凝血功能障礙的臨床價值進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年3月至2020年3月規劃研究時區，并就該時區中抽取出本院收治的89例嚴重創傷患者設為本研究樣本對象。依據是否具凝血功能障礙予以分組。對照組對象無凝血功能障礙（44例）；觀察組對象具凝血功能障礙（45例）。對照組中23例男性，21例女性；年齡為19～71歲，平均年齡為（36.67±8.72）歲。觀察組中25例男性，20例女性；年齡為20～72歲，平均年齡為（38.53±8.93）歲。納入標準：①對象經臨床確診為急性創傷，觀察組對象經檢測確診為凝血功能障礙。②臨床病歷資料完整者。③無其他慢性及嚴重器官疾病者。排除指標：①意識模糊、表達障礙者。②精神疾病者。研究前，相關研究人員均就涉及患者及家屬針對醫療過程、預期結果進行了詳細的詮釋，獲取患者信任了解后簽署了知情同意書。分組后兩組時段涉及醫護人員及患者就上述基線資料對比區別不顯著（P＞0.05），呈可比性。

1.2 方法 運用美國Haemoscope公司生產的TEG5000型凝血檢測系統及分析儀分析兩組對象的血栓彈力圖，在含有高嶺土試劑的塑料管內放入1 mL枸櫞酸鈉抗凝全血，上下顛倒后充分混合搖勻5次，并抽取340 μL放入檢測杯中，放入20 μL 0.2 mol/L氯化鈣后監測。采用Sysmex cs-5100全自動血凝儀和siemens常規凝血功能檢測試劑檢測兩組患者的凝血功能指標數據，并將全血放入4000 r/min的離心機中離心處理10 min，取上層血漿檢測患者的凝血功能指標。

1.3 評價指標 觀察比對兩組對象血栓彈力圖情況，指標包括：凝血塊形成時間（K）、血栓最大振幅（MA）、凝血反應時間（R）、凝固角（α角）；同時比對兩組對象血清同型半胱氨酸（Hcy）水平以及各項凝血功能指標情況，凝血功能指標包括：活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）。

1.4 統計分析 研究所涉及統計、運算、分析均予專業統計學軟件（SPSS22.0）處理。運算過程中涉及計量資料（指標、時間），均予以（±s）表示，組間行t檢驗；涉及計數資料則予（%）表示，組間行χ2檢驗。統計結果值予P表示，P＜0.05提示結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對象血栓彈力圖監測結果情況 觀察組對象反應時間、凝血塊形成時間均大幅度高于對照組，而凝血塊形成速率、最大振幅則明顯低于對照組，各項比對結果數據均具有明顯差異（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組對象血栓彈力圖監測結果對比（±s）

表1 兩組對象血栓彈力圖監測結果對比（±s）

注：K：凝血塊形成時間；R：凝血反應時間；MA：血栓最大振幅；α：凝固角。

2.2 兩組對象血清同型半胱氨酸及各項凝血功能指標情況 觀察組對象纖維蛋白原顯著低于對照組，而血清同型半胱氨酸、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間以及凝血活酶時間均顯著高于對照組，各項比對結果數據均具有明顯差異（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組對象血清同型半胱氨酸及各項凝血功能指標對比（±s）

表2 兩組對象血清同型半胱氨酸及各項凝血功能指標對比（±s）

3 討 論

隨著我國社會的飛速發展和進步，車禍、意外摔傷、高空墜落等意外事件的發生率不斷提高，導致急性創傷患者數量隨之增多。據悉，多數急性創傷患者在受到意外創傷后，其機體會出現不同程度的凝血功能障礙[7]。同時，遭受意外創傷后，患者機體會出現嚴重的組織損傷、體溫異常降低、血液稀釋以及酸中毒等問題，因此在進行救治時，應加強對患者體溫的檢測，給予患者足夠的保暖措施，解決酸中毒問題以及等低血壓復蘇等救治措施，以提高患者的存活率[8-9]。血栓彈力圖屬于臨床常見的血液檢測儀器，能動態反應患者血液凝固變化情況，充分體現了血液中血小板、凝血因子、血細胞等各成分比例的相互影響和作用狀況，全面評估凝血塊形成的穩定性、強度和速度等[10-11]。血栓彈力圖還能在一定程度上反應患者纖維蛋白原、血小板的質量和數量情況，為臨床診療提供極具價值的依據。血清同型半胱氨酸（Hcy）屬于含硫氨基酸，可參加氧化還原反應，極大機體氧化應激反應。正常人體內Hcy的水平較低，而當機體受創處于應激狀態時，其體內的Hcy水平會顯著增高[12-13]。

研究證實，相較于無創傷性凝血障礙的患者，創傷性凝血障礙患者出現多種并發癥的概率高達40.4%。創傷性患者凝血功能障礙后，極易出現體溫過低、休克以及腦部缺血問題，進而導致自身各器官功能紊亂，機體處于較為嚴重的狀態[14]。同時，凝血功能障礙后，患者的抵抗力明顯下降，加大感染、休克等并發癥的發生率。同時，創傷性凝血功能障礙患者的血液水平會異常下降，這不僅會影響血液向大腦的灌注量，還會進一步引發腦組織缺氧、缺血，若在短時間內得不到及時救治，極易給腦部組織造成不可逆的損傷，加大腦損傷[15-16]。而腦損傷會進一步加重患者顱內壓水平，讓腦部交感神經-腎上腺髓質系統異常興奮，機體處于高度應激狀態，血糖水平升高[17]。因此，凝血功能障礙不僅會延緩急性創傷患者愈合，還會加大各類并發癥的發生，損傷患者機體健康[18]。而依據本研究提示，觀察組對象反應時間、凝血塊形成時間均大幅度高于對照組，而凝固角、血栓最大振幅則明顯低于對照組，各項比對結果均差異顯著（P＜0.001）；且該組對象纖維蛋白原顯著低于對照組，而血清同型半胱氨酸、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間以及凝血活酶時間均顯著高于對照組，各項比對結果均差異顯著（P＜0.001）。結果進一步表明了血栓彈力圖和凝血功能指標能及早發現急性創傷患者凝血功能異常情況，有利于診療工作的順利開展。

綜上所述，血清同型半胱氨酸聯合血栓彈力圖（TEG）評估急性創傷患者凝血功能障礙的臨床價值顯著，聯合檢測能有效反映患者的病情變化情況，掌握其凝血功能狀況，有利于疾病的診療，值得進一步應用和推廣。