左西孟旦在急性心肌梗死伴心力衰竭患者治療中的應用效果

曹一波

（遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院心血管內科，遼寧 阜新 123000）

急性心肌梗死在臨床上屬于十分常見的內科急癥，主要是在冠狀動脈病變基礎上因冠狀動脈血液供應異常引發的一種嚴重心肌缺血表現，也是導致部分心肌產生缺血性壞死的表現[1]。急性心肌梗死的發病較迅速，病情發展較快，很容易導致一系列并發癥，常見的并發癥為心力衰竭[2-3]。如果患有急性心肌梗死合并心力衰竭，需予以及時、有效的治療，防止對患者的生命健康帶來嚴重威脅[4]。為了探究急性心肌梗死伴心力衰竭患者在治療過程中應用左西孟旦的臨床效果，本研究選取本院于2017年4月至2018年11月心內科收治的86例急性心肌梗死伴心力衰竭患者，分為兩組分別予以多巴酚丁胺、左西孟旦治療，并比較不同藥物治療后的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年4月至2018年11月隨機選取本院心內科收治的86例急性心肌梗死伴心力衰竭患者，并按照雙盲法分為兩組。對照組43例患者中有男性21例，女性22例；年齡在50～56歲，平均年齡（53.45±3.65）歲。試驗組43例患者中有男性23例，女性20例；年齡在51～57歲，平均年齡（54.26±3.45）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者都予以常規治療，包括血管擴張劑、利尿劑以及血管轉換酶抑制劑等。對照組采用多巴酚丁胺[正安醫藥（四川）有限公司，國藥準字H20040383]治療，初始劑量為2.5 μg/（kg?min），60 min后增加到5 μg/（kg?min），持續滴注1 d，用藥前對患者的生命體征、心電圖以及尿常規等進行監測。試驗組患者采用左西孟旦（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20110104）治療，左西孟旦初始劑量為10 μg/kg靜脈滴注，每次滴注30 min，隨后滴注0.1 μg/（kg?min），1 d內滴注完成。兩組患者均持續治療1周。

1.3 觀察指標 準確記錄與密切觀察兩組患者治療前與治療1周后的左室射血分數與腦鈉肽水平的變化情況。療效判定標準[5]：治療后患者的臨床癥狀明顯改善，左室射血分數水平超過50%，腦鈉肽水平低于100 pg/mL表示顯效；治療后患者的臨床癥狀有一定緩解，左室射血分數低于50%，但比治療前有一定升高，腦鈉肽水平超過100 pg/mL，比治療前有一定下降表示有效；治療后臨床癥狀沒有緩解，或有惡化的情況，左室射血分數與腦鈉肽沒有顯著變化，甚至有惡化的情況表示無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組患者治療總有效率明顯比對組患者高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后左室射血分數與腦鈉肽水平變化情況比較 治療前，兩組患者左室射血分數與腦鈉肽水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者左室射血分數明顯高于治療前，腦鈉肽水平明顯低于治療前，且試驗組患者左室射血分數與腦鈉肽水平升高或降低程度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后左室射血分數與腦鈉肽水平變化情況比較（±s）

表2 兩組治療前后左室射血分數與腦鈉肽水平變化情況比較（±s）

3 討 論

近年來，由于老齡化問題的加劇與人們生活水平的提高，導致心肌梗死的發病率越來越高，且呈年輕化發展趨勢[6]。心力衰竭屬于心肌梗死常見并發癥之一，因為急性心肌梗死伴心力衰竭的致殘率與病死率都比較高，導致此病成為目前心血管醫師亟待解決的問題[7]。臨床上通常采用正性肌力藥物治療，如洋地黃類等；但長期應用上述藥物會使心肌耗氧量有一定增加，進而對心肌舒張產生不良影響，導致心律失常，甚至引發死亡。因此，臨床需探究一種有效的治療方法，使患者的病死率明顯降低[8]。

左西孟旦屬于鈣離子敏劑的一種，可直接與肌鈣蛋白C結合，使收縮蛋白對鈣離子的敏感性有效提高，進而使肌鈣蛋白C在鈣離子存在的前提下，使心肌收縮平穩的推動；同時可打開血管平滑肌上的ATP敏感性鉀離子通道，抑制磷酸二酯酶，進而使多重效應有效發揮出來[9]。相關研究發現，將左西孟旦藥物應用在充血性心力衰竭動物模型上，可提高心臟收縮功能，但對舒張功能未有影響；由此導致的血管和心臟變化，對肺循環以及外周循環血流等均有促進作用，繼而使心排血量明顯提高，對肺毛細血管楔壓有效控制，不會增加心肌耗氧量[10]。

本研究結果顯示，試驗組患者治療總有效率為95.35%，明顯比對組患者的81.40%高（P＜0.05）；治療前，兩組患者左室射血分數與腦鈉肽水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者左室射血分數明顯高于治療前，腦鈉肽水平明顯低于治療前，且試驗組患者左室射血分數與腦鈉肽水平升高或降低程度大于對照組（P＜0.05）。

總而言之，急性心肌梗死伴心力衰竭患者在治療過程中應用左西孟旦，可使患者的左室射血分數明顯升高，使腦鈉肽水平有效升高，對患者治療效果的提高也有積極的影響。