研究肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤的CT影像學(xué)表現(xiàn)

王世忠

（福建省福州肺科醫(yī)院影像科，福建 福州 350008）

肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤（pulmonary sclerosing peumocytoma，PSP）屬于良性腫瘤的一種，且發(fā)病率相對(duì)較低，較容易被漏診和誤診。目前常用診斷方法為CT檢查，由于PSP患者的CT影像表現(xiàn)變化較大，診斷醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足很可能會(huì)將其誤診為血管瘤、肺癌等，而采用錯(cuò)誤的治療方案，影響患者的治療效果[1]。現(xiàn)抽取PSP患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)院內(nèi)42例就診患者的CT檢查結(jié)果進(jìn)行回顧，綜合分析CT檢查中平掃、增強(qiáng)掃描下的影像學(xué)表現(xiàn)，以明確CT檢查在PSP病情診斷中的價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究起止時(shí)間為2017年6月至2021年1月，研究對(duì)象為42例PSP患者，對(duì)選取患者的CT檢查相關(guān)資料進(jìn)行回顧，其中包含男性患者5例，女性患者37例，年齡在17～80歲，平均年齡為（45.12±6.15）歲，其中35例患者在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)PSP，其他患者因咳嗽、咳痰等癥狀影響日常生活而就診。

1.2 方法 所選取患者入院后統(tǒng)一接受CT檢查，影像圖片均使用本院德國(guó)西門(mén)子雙源CT（SOMATOM Definition FLash型號(hào)機(jī)器）及德國(guó)Siemens Sensation 64層螺旋CT機(jī)，統(tǒng)一掃描范圍均為由肺尖部至雙側(cè)腎上腺水平整個(gè)胸腔進(jìn)行檢查。CT檢查時(shí)，調(diào)整檢測(cè)各項(xiàng)參數(shù)，儀器的設(shè)備管電壓設(shè)定值為120 kV，管電流設(shè)定值為150～360 mA，層厚為2 mm。增強(qiáng)掃描時(shí)選用的各項(xiàng)參數(shù)與平掃完全相同，對(duì)比劑使用量為60 mL，注射速度為2.5～3 mL/s，增強(qiáng)掃描分別于對(duì)比劑注入后的50 s和90 s后開(kāi)始。

1.3 觀察指標(biāo) 完成CT檢查后由影像科住院醫(yī)師和主治以上的醫(yī)師共同完成影像學(xué)分析工作，或者由影像科疑難病例討論后獲得診斷結(jié)果。影像學(xué)分析內(nèi)容包括病灶的分布、形態(tài)、大小、密度、是否鈣化以及病灶周?chē)M織情況等。記錄平掃和增強(qiáng)掃描下相對(duì)CT值，其中相對(duì)CT值=病灶CT值/背部肌肉CT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所有數(shù)據(jù)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，用（±s）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 選取患者的CT影像征象 選取患者的CT檢查結(jié)果顯示，除1例為雙發(fā)外，其余患者均為單發(fā)，病灶直徑在10～55 mm，其中病灶直徑在30 mm以上的患者有22例，占總選取患者的52.38%，包含病灶直徑在50 mm以上的患者2例。雙肺各葉均可分布，多呈現(xiàn)為圓形和橢圓形，結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀，患者的病灶部位以軟組織密度為主，密度均勻，邊緣大部分清晰可見(jiàn)，其中31例患者的表現(xiàn)出鈣化，占總選取患者的73.81%，鈣化有弧形或結(jié)節(jié)狀，部分呈泥沙樣，有血管貼邊征的32例，占76.19%；病灶有暈征1例，占2.38%；有空氣半月征2例，占4.76%。全部患者行增強(qiáng)CT檢查，病灶增強(qiáng)掃描后均有強(qiáng)化，其中除1例輕度強(qiáng)化（2.38%）外，余均中重度強(qiáng)化[中度強(qiáng)化13例（30.95%），重度強(qiáng)化28例（66.67%）]。

2.2 選取患者平掃和增強(qiáng)掃描下相對(duì)CT值對(duì)比 對(duì)選取患者的平掃檢查和增強(qiáng)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，其中平掃下的相對(duì)CT值相較于增強(qiáng)后50 s、增強(qiáng)后90 s的相對(duì)CT值均明顯較低（t=6.924，P=0.000）、（t=9.167，P=0.000），且增強(qiáng)90 s后的相對(duì)CT值相較于增強(qiáng)50 s后的相對(duì)CT值明顯較高（t=5.224，P=0.000），數(shù)據(jù)間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 選取患者平掃和增強(qiáng)掃描下相對(duì)CT值對(duì)比（±s）

表1 選取患者平掃和增強(qiáng)掃描下相對(duì)CT值對(duì)比（±s）

3 討 論

肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤（PSP）屬于臨床上發(fā)病率較低的一類(lèi)疾病[2]，且女性患者明顯多于男性，多數(shù)患者無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血等無(wú)特異性病癥，無(wú)法根據(jù)病癥表現(xiàn)識(shí)別并開(kāi)展治療。CT作為這類(lèi)疾病的常用診斷方法，常存在漏診和誤診等情況，基于此，對(duì)PSP的CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析尤為重要，有利于影像學(xué)醫(yī)師結(jié)合CT檢查結(jié)果做出正確診斷。

一般情況下，PSP為圓形或橢圓形孤立的結(jié)節(jié)或腫塊，很少出現(xiàn)多發(fā)，生長(zhǎng)緩慢，CT影像下PSP患者病灶形態(tài)規(guī)則，而且以軟組織密度為主要表現(xiàn)，部分可見(jiàn)鈣化，觀察病灶周邊組織，大部分可清晰看見(jiàn)邊緣[3]。相關(guān)研究顯示，PSP患者的病灶內(nèi)的鈣化形狀可為弧條形或結(jié)節(jié)狀，綜合以往的研究發(fā)現(xiàn)，PSP患者的病灶可觀察到病灶部位邊緣存在條形的血管影像，而且血管被明顯推移和拉伸，其中PSP患者的特異性CT影像為血管貼邊征，綜合分析其發(fā)生原因，病灶部位邊緣存在微小動(dòng)脈，或是病灶部位擠壓到肺部組織附近血管，進(jìn)而在CT檢查中表現(xiàn)出以上影像[4-5]。空氣半月征也是PSP患者的CT影像表現(xiàn)之一，其原因在于肺泡間質(zhì)細(xì)胞過(guò)度增殖，造成氣道阻塞，遠(yuǎn)側(cè)氣道過(guò)分?jǐn)U張進(jìn)而形成空氣半月征。研究中僅發(fā)生2例空氣半月征PSP患者，與國(guó)內(nèi)研究中空氣半月征5.00%發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異。暈征較為少見(jiàn)，就目前的研究數(shù)據(jù)來(lái)看，大部分學(xué)者認(rèn)為暈征的發(fā)生原因是腫瘤造成的局部出血，或者腫瘤組織開(kāi)始向正常肺部組織發(fā)生遷移，呈現(xiàn)出結(jié)構(gòu)性成長(zhǎng)的局面[5-6]。

CT影像學(xué)分析受到多種因素的影響，為了減輕檢測(cè)儀器及參數(shù)對(duì)影像學(xué)分析結(jié)果的影響，多選用相對(duì)CT值來(lái)評(píng)估。研究中，平掃下相對(duì)CT值明顯低于增強(qiáng)掃描，且增強(qiáng)50 s后的相對(duì)CT值低于增強(qiáng)90 s后的相對(duì)CT值。就近些年的研究發(fā)現(xiàn)，PSP患者的CT影像主要分為乳頭區(qū)、實(shí)性區(qū)、出血區(qū)以及硬化區(qū)等組成部分，其構(gòu)成比例之間頻發(fā)變化，無(wú)法做出有效評(píng)估[7-8]。

就目前PSP的臨床診斷情況來(lái)看，選用CT檢查出現(xiàn)誤診的情況較多，如誤診為錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤等其他良性腫瘤，以及類(lèi)癌、黏液表皮樣癌等病灶部位血供情況較為豐富的惡性腫瘤。①肺錯(cuò)構(gòu)瘤：肺錯(cuò)構(gòu)瘤是目前肺部良性腫瘤疾病中最為常見(jiàn)的一種，在CT影像下，其病灶部位邊緣清晰可見(jiàn)，光整有序，其中病灶內(nèi)部的脂肪密度是鑒別肺部錯(cuò)構(gòu)瘤的主要征象[9-10]。病灶部位可見(jiàn)鈣化，鈣化呈現(xiàn)為爆米花樣分布，開(kāi)展增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化現(xiàn)象。對(duì)于PSP影像來(lái)說(shuō)，很少需要觀測(cè)病灶內(nèi)的脂肪密度，而且鈣化多表現(xiàn)為顆粒狀，分布在腫瘤的邊緣部分，少數(shù)呈弧條狀分布，增強(qiáng)掃描下明顯強(qiáng)化。②結(jié)核球：結(jié)核球作為肺部良性病變的一種，在CT檢查中表現(xiàn)為規(guī)整的病灶邊緣，分布在肺部尖后段及下葉背段，鈣化表現(xiàn)為點(diǎn)狀或者層狀，病灶周邊多伴衛(wèi)星灶，在增強(qiáng)掃描下無(wú)特異性強(qiáng)化表現(xiàn)。③周?chē)头伟捍祟?lèi)患者的CT影像表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則，形狀有分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等，在增強(qiáng)掃描中呈現(xiàn)出不均勻的強(qiáng)化表現(xiàn)，與PSP的CT影像進(jìn)行對(duì)比，其強(qiáng)化程度相對(duì)較低。④肺曲霉球：肺曲霉球一般發(fā)生在有免疫抑制的患者中，其在CT檢查中影像學(xué)表現(xiàn)有暈征、空氣新月征等，類(lèi)似PSP，但發(fā)生概率相對(duì)較高，而且在增強(qiáng)掃描下無(wú)特異性表現(xiàn)。⑤類(lèi)癌：類(lèi)癌作為肺部惡性腫瘤疾病的一種，病灶部位的血供較為豐富，且伴有鈣化表現(xiàn)，從類(lèi)癌的發(fā)病人群來(lái)看，多為中老年男性，相較于PSP男女發(fā)病率來(lái)看，有顯著差異。類(lèi)癌患者CT檢查結(jié)果顯示，病灶多分布在肺門(mén)附近，接近支氣管腔，因此，類(lèi)癌患者隨著病情發(fā)展，很可能出現(xiàn)支氣管阻塞性改變，表現(xiàn)為肺門(mén)和阻隔內(nèi)的淋巴結(jié)增大。

綜上所述，PSP在臨床上保持較低的發(fā)病率，且無(wú)特異性病癥表現(xiàn)，在CT檢查中容易與其他肺部腫瘤疾病混淆，造成誤診、漏診等情況。對(duì)PSP的CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，掌握不同肺部腫瘤疾病的影像學(xué)表現(xiàn)及特點(diǎn)，可以在臨床上準(zhǔn)確鑒別PSP，從而提升診斷準(zhǔn)確性，有效指導(dǎo)治療工作，幫助患者及早恢復(fù)健康。