社區(qū)健康干預(yù)對(duì)糖尿病患者控制血糖減少并發(fā)癥的效果

王月萍 李麗芳

（廈門市湖里區(qū)金山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合科，福建 廈門 361009）

糖尿病是指由遺傳因素、精神因素及免疫功能紊亂等眾多致病因子作用下，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)胰島功能減退、胰島抵抗等，引起脂肪、糖及電解質(zhì)等代謝紊亂綜合征[1]。患病后以多飲、多尿、多食等為主要癥狀表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展還將并發(fā)諸多疾病，如視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足及糖尿病腎病等，對(duì)身心健康造成嚴(yán)重不利影響。因此，應(yīng)控制好血糖水平，延緩病情發(fā)展，提升生存質(zhì)量[2-3]。為此，本文選取257例糖尿病患者進(jìn)行研究，采取社區(qū)健康宣教干預(yù)取得較好臨床效果，內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廈門市湖里區(qū)金山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的257例糖尿病患者進(jìn)行研究，時(shí)間為2018年1月至2020年12月。隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（n=128）和試驗(yàn)組（n=129）。試驗(yàn)組男女比例為75∶54，年齡47～81歲，平均（60.12±3.82）歲，病程2～14年，平均（6.23±1.24）年。對(duì)照組男女比例為78∶50，年齡45～80歲，平均（60.79±4.12）歲，病程1～15年，平均（6.58±1.42）年。兩組一般資料比較無(wú)差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)糖耐量試驗(yàn)顯示，空腹血糖超過(guò)7.00 mmol/L，或餐后2 h血糖超過(guò)11.1 mmol/L，或多飲、多尿及口干等典型癥狀表現(xiàn)，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②意識(shí)清醒，可與他人順暢溝通者。③研究開展前，未合并任何糖尿病并發(fā)癥。④所有家屬及患者知曉并自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病者。②合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。③配合度較差者。④中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)，具體操作如下：每間隔6個(gè)月隨訪1次，了解日常生活習(xí)慣、用藥情況及飲食狀況等，根據(jù)實(shí)際情況普及糖尿病相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，叮囑患者每半年進(jìn)行血糖、糖化、生化、尿微量蛋白、心電圖及眼底等檢查，了解病情狀況。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組接受社區(qū)健康干預(yù)，具體操作如下：①健康宣教。以社區(qū)為平臺(tái)，通過(guò)張貼糖尿病海報(bào)、發(fā)放健康手冊(cè)、舉辦講座等方式，開展健康宣教，普及糖尿病相關(guān)知識(shí)。在此過(guò)程中，詢問(wèn)在日常飲食、生活習(xí)慣及藥物治療等存在問(wèn)題，根據(jù)實(shí)際情況提出解決方案。同時(shí)，加強(qiáng)與家屬溝通，不斷糾正對(duì)疾病錯(cuò)誤認(rèn)知，提升配合度。②膳食營(yíng)養(yǎng)。每日限制糖分、熱量等攝入量是控制血糖最重要方式。根據(jù)患者飲食喜好、血糖水平及病情狀況，制定健康、合理的飲食搭配。以富含膳食纖維、蛋白質(zhì)、維生素等食物為主，少進(jìn)食糖分含量、脂肪含量較多食物。每日限制米、面等淀粉類食物攝入量。平時(shí)多吃當(dāng)季蔬菜、五谷雜糧及豆類，少吃水果，控制糖分。三餐按時(shí)定量，少吃多餐，避免產(chǎn)生不適。針對(duì)肥胖者，還應(yīng)嚴(yán)格控制體質(zhì)量。③合理運(yùn)動(dòng)。根據(jù)病情狀況、活動(dòng)耐量，選擇健康運(yùn)動(dòng)方式，如打太極、散步、游泳等，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min～2 h。同時(shí)還可組織社區(qū)開展運(yùn)動(dòng)比賽，提升患者參與度，促進(jìn)機(jī)體免疫功能提升。在此過(guò)程中需注意，采用循環(huán)漸進(jìn)方式，切記不要產(chǎn)生不適。④藥物指導(dǎo)。定期檢測(cè)血糖水平，并記錄。根據(jù)血糖情況，調(diào)節(jié)藥物劑量、種類，將血糖控制在正常范圍。叮囑患者按時(shí)定量服用藥物重要性，切記不要出現(xiàn)漏服、少服或更換藥物情況。⑤正確監(jiān)測(cè)血糖。正確指導(dǎo)患者使用血糖監(jiān)測(cè)儀，每日餐前及餐后監(jiān)測(cè)血糖，并正確記錄。根據(jù)血糖水平變化調(diào)節(jié)每日飲食、用藥。針對(duì)血糖平穩(wěn)者，可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)血糖時(shí)間，每間隔3～7周測(cè)量1次。⑥定期隨訪。采用門診或電話隨訪，對(duì)80歲及以上上門服務(wù)方式，對(duì)所有患者進(jìn)行定期隨訪，記錄慢病管理系統(tǒng)，根據(jù)血糖水平情況評(píng)估，制定隨訪時(shí)間，空腹血糖在7.0 mmol/L以上，每2周隨訪1次；空腹血糖平穩(wěn)，每1～3個(gè)月隨訪1次。在此過(guò)程中了解藥物治療情況，并根據(jù)實(shí)際情況，調(diào)節(jié)疾病治療方案與措施，提升治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理干預(yù)后半年，兩組血糖水平改善情況，包括：空腹血糖、糖化血紅蛋白。②隨訪3年，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括：糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及其他。③清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，靜脈抽取3 mL血液。將靜脈血放入轉(zhuǎn)速為3000 r/min離心儀中，離心10 min，分離上層血清，檢測(cè)總膽固醇、低密度脂蛋白總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及三酰甘油指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 護(hù)理干預(yù)后，兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較（±s）

表1 兩組血糖水平比較（±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及其他分別為2例、3例、1例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.20%，對(duì)照組為4例、7例、3例、8例、17.19%（χ2=5.848，P=0.016）。

2.3 兩組生化指標(biāo)比較 試驗(yàn)組總膽固醇（5.01±0.63）mmol/L，對(duì)照組（5.34±0.73）mmol/L（t=3.467，P=0.001）；試驗(yàn)組低密度脂蛋白總膽固醇（1.67±0.43）mmol/L，對(duì)照組（1.84±0.55）mmol/L（t=2.432，P=0.016）；試驗(yàn)組三酰甘油（1.56±0.22）mmol/L，對(duì)照組（1.76±0.53）mmol/L（t=3.858，P=0.001）；試驗(yàn)組高密度脂蛋白膽固醇（1.44±0.52）mmol/L，對(duì)照組（1.24±0.49）mmol/L（t=2.923，P=0.004）。試驗(yàn)組總膽固醇、低密度脂蛋白總膽固醇及三酰甘油明顯低于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

遺傳、環(huán)境等是誘發(fā)糖尿病關(guān)鍵因素，患病早期沒(méi)有明顯癥狀表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展將出現(xiàn)口干、視線模糊及皮膚瘙癢等。若血糖長(zhǎng)期未得到較好控制，還將會(huì)出現(xiàn)各器官并發(fā)癥，如周圍神經(jīng)病變、眼部并發(fā)癥及糖尿病腎病等，嚴(yán)重者還將導(dǎo)致死亡[4]。由此可見，積極控制血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生，延緩病情發(fā)展顯得極其重要[5-6]。

由于糖尿病治療周期較長(zhǎng)，出中心后還需繼續(xù)長(zhǎng)期服用藥物，才能有效控制血糖水平。近幾年，隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，以社區(qū)為平臺(tái)開展健康干預(yù)，能不斷提升患者及周圍人群對(duì)疾病認(rèn)知，對(duì)降低和控制糖尿病發(fā)生具有積極意義[7]。唐素元[8]和范宇靜[9]對(duì)此開展研究，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)血糖控制認(rèn)知率、遵義服藥情況等得到明顯提升，血糖水平明顯下降，說(shuō)明實(shí)施社區(qū)管理后，將血糖水平控制在較好范圍，有助于并發(fā)癥發(fā)生率減少，可有效提升生活質(zhì)量。為此，本文選取257例糖尿病患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白總膽固醇及三酰甘油水平和并發(fā)癥發(fā)生率更低，高密度脂蛋白膽固醇水平更高（P＜0.05），結(jié)果與王玉蘭[10]研究結(jié)果相似，再次證明社區(qū)健康干預(yù)對(duì)控制血糖及生化水平，降低并發(fā)癥發(fā)生效果更好。在本次研究中，仍存在8例并發(fā)癥發(fā)生，故還應(yīng)不斷完善護(hù)理操作，降低并發(fā)癥發(fā)生可能，改善轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者采取社區(qū)健康干預(yù)能有效提升血糖及生化控制效果，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生有顯著促進(jìn)作用，具有一定臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。