腎上腺腫瘤行經腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術治療的臨床療效

劉 勇

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院泌尿外科，遼寧 鞍山 114000）

腎上腺是人體重要的內分泌器官，腎上腺腫瘤可按照傳統模式分為惡性以及良性，還可以根據有無內分泌功能分為非功能性腫瘤以及功能性腫瘤等。而手術是治療腎上腺腫瘤的常規模式，自Gagner首次報道腹腔鏡腎上腺切除術以來，其就逐漸取代了開放性腎上腺切除術[1]。而腹腔鏡腎上腺切除術入路模式主要為經后腹腔和經腹腔兩種模式，本次重點分析經腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術治療腎上腺腫瘤的作用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例于2016年1月至2019年1月在我科室接受治療的腎上腺腫瘤患者為本次研究對象。樣本納入標準：無手術禁忌；患者及家屬同意本次治療方式并簽訂知情協議。排除標準：嚴重心臟病、精神疾病患者；合并其他腫瘤患者；血液系統疾病患者；臨床資料不完全患者。按照患者治療模式分為對照組及觀察組，對照組20例患者中男性11例，女性9例，年齡20～70歲，平均（46.20±6.10）歲，腫瘤直徑5.00～13.10 cm，平均（7.20±1.10）cm，腫瘤類型：醛固酮腺瘤4例，柯興腺瘤3例，嗜鉻細胞瘤5例，無功能腺瘤6例，其他病變2例；觀察組30例患者中男性17例，女性13例，年齡21～73歲，平均（48.00±6.00）歲，腫瘤直徑5.00～13.70 cm，平均（7.30±1.50）cm，腫瘤類型：醛固酮腺瘤6例，柯興腺瘤6例，嗜鉻細胞瘤10例，無功能腺瘤7例，其他病變1例，經分析比較兩組患者基線資料差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法 術前準備：術前開展常規檢查，確認患者是否為無功能腫瘤。無功能性腫瘤術前準備與常規一致，功能性腫瘤需要按照相關指標控制滿意后方可開展手術。

1.2.1 對照組 患者采取開放性手術治療，參考相應外科方法開展，經第十一肋間切開皮膚，切開腎周筋膜，顯露腎上腺組織，必要時可切斷腎上腺中央靜脈，切除腎上腺腫瘤，然后留置引流管，并將切開逐層關閉，完成手術，術后常規使用抗生素等治療[2]。

1.2.2 觀察組 患者采取腹腔鏡手術治療[2]。沿患側腋中線緣上二橫指（第一通道）切開皮膚約2.0 cm長。經過第一通道置入觀察鏡，在其指引下分別置于腋前線肋緣腋后線后十二肋下穿刺，分別置入5 mm和10 mm套管。用超聲刀或電凝鉤將腎周筋膜切開，避免損傷胸膜和腹膜，在腎脂肪囊外部小心游離至膈面，游離腹側脂肪囊尋找腎上極，超聲刀分離腎上極以及腎上腺之間的組織血管，尋找到腎上腺。根據患者的病情決定進行單側腎上腺全切除或者腫瘤切除，置入引流管，經過第三管道引出并縫合固定口，然后將其余切口縫合。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術切除成功率、并發癥（包括結腸損傷以及皮質功能低下等）。記錄兩組中出血量、術后引流時間。

1.4 統計學分析 組件數據納入統計學分析軟件SPSS20.0中分析比較，（均數±標準差）表示計量資料，使用t檢驗分析，率（%）表示計數資料，使用F檢驗分析，經比較后出現P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術成功率及并發癥比較 對照組手術成功率為85.00%，并發癥為20.00%；觀察組手術成功率為100.00%，并發癥為3.33%，兩組差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術成功率以及并發癥比較

2.2 兩組手術指標比較 觀察組術中出血量、術后引流時間均少于對照組，兩組手術時間差異不顯著。見表2。

表2 兩組手術指標比較（±s）

表2 兩組手術指標比較（±s）

3 討 論

在腹腔鏡使用之前，腎上腺疾病的外科治療模式為腎上腺開放手術。因腎上腺的解剖位置比較深，顯露困難，導致腎上腺開放手術困難較大，且手術過程中出血量多，對患者造成嚴重的威脅。相對于傳統的開放手術而言，腹腔鏡腎上腺切除術具有損傷小、恢復快以及住院時間短等優點，因此該種治療模式目前已經成為治療腎上腺腫瘤的金標準[3-4]。腹腔鏡腎上腺切除術適用于大多數的腎上腺外科疾病，包括原發性的醛固酮增加癥、腎上腺嗜鉻細胞瘤等。一般而言，該腎上腺腹腔鏡手術適用的腫瘤直徑為2～6 cm。腫瘤太大，手術顯露困難；腫瘤太小，則較難辨認。

在本次研究中，均于術前對患者開展常規檢查，確認患者是否為無功能腫瘤。無功能性腫瘤術前準備與常規一致，功能性腫瘤需要按照相關指標控制滿意后方可開展手術。對于嗜鉻細胞瘤患者，手術和麻醉均可誘導腫瘤大量釋放兒茶氨酚，從而導致患者血壓波動明顯，增加手術風險性，因此本次對于嗜鉻細胞瘤患者需控制血壓等指標方可開展手術治療。

在本次的臨床治療中，觀察組患者的術中出血量以及術后引流管留置時間均顯著優于對照組，說明觀察組的手術方式創傷小、手術操作簡單，術后恢復快，結果與相關研究報道基本一致[5]。經腹腔鏡手術的患者的并發癥發生率為3.33%，明顯低于常規手術的20.00%，提示該種手術安全系數高，但仍然有患者出現皮質功能低下，因此手術操作時需要注意以下情況。①雖然右側中央靜脈直接匯入下腔靜脈，而且比較短，術中分離牽拉時容易損壞下腔靜脈，因此手術操作過程中醫師的動作需要輕柔[6-7]。②特別需要關注嗜鉻細胞瘤患者，需控制血壓等指標達到滿意時才能手術[8]。③腎上腺位置比較深時，3個通道可適當往上移，但是也要注意避免損傷胸膜。④扎實的腹腔開放功底是腹腔鏡手術操作的保障，臨床治療時需要提高醫師操作水平。

本次30例采取經腹腔入路治療腎上腺腫瘤患者臨床療效及手術指標均顯著優于常規手術組，提示該種手術治療效果明顯，安全性高，結果與相關研究基本一致[9-13]。

總之，經本次臨床分析筆者認為：經腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術治療腎上腺腫瘤療效顯著，安全性高，可考慮作為腎上腺腫瘤的首選方式。