糖尿病腎病早期診斷價值與臨床研究

邵 華 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫院內分泌科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

糖尿病是臨床上十分常見的疾病，不僅會損害機體健康，還會誘發較多的并發癥，如腎臟損害等。腎臟損害是糖尿病患者較為常見、較為嚴重的并發癥之一。目前，臨床上對于糖尿病腎臟損害的檢查和診斷多以尿蛋白、血肌酐、血尿素氮等作為指標，但僅僅使用這些指標的局限性較大。如果患者的早期癥狀不明顯，那么通常來講，尿蛋白、血肌酐、血尿素氮等指標也會處于正常范疇，而當蛋白尿指標出現異常時，大部分患者均已進入蛋白尿階段，此時已無法逆轉[1-2]。本文將對糖尿病腎病早期診斷價值與臨床研究進行深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月我院收治的T2DM患者120例，分為DM-1組（尿微量白蛋白正常者）76例、DM-2組（尿微量白蛋白升高者）44例。另選擇本院健康查體正常者40名。3組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。3組一般資料見表1。納入標準：①患者均符合糖尿病相關診斷標準。②研究人員均自愿參與本研究。排除標準：①原發性高血壓者。②1型糖尿病者。③甲亢、惡性腫瘤者。④鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑服用史者。⑤心、肝、腎臟器疾患者。⑥原發性腎臟病、多囊腎等腎臟疾病者。

表1 3組一般資料對比

1.2 方法 取患者清晨空腹靜脈血，對空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、果糖胺（GSP）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）等指標進行檢測。收集患者的24 h尿，取4 mL進行離心操作，取上清液，放置在-70 ℃冰箱備檢。采用酶聯免疫吸附試驗（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）定量測定尿Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、銅藍蛋白（CERP），采用全自動生化分析儀測定尿、尿微量白蛋白排泄率（UAER）、N-乙酰-B—D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿系列微量白蛋白側定結果 DM-1、DM-2組尿CERP、Ⅳ-C、NAG水平均高于正常組，且DM-2組尿CERP、Ⅳ-C、NAG水平高于DM-1組（P＜0.01），尿聯合檢測陽性率高于各單項指標檢測（P＜0.01)。見表2、3。

表2 尿CERP、Ⅳ-C、NAG、UAER測定結果（±s）

注：與正常組比較，aP＜0.01；與DM-1組比較，bP＜0.01。

2.2 血生化指標側定結果 DM-l、DM-2組FPG、HbA1c、GSP水平均高于正常對照組（P＜0.01）。DM-2組血BUN、Cr高于正常組水平（P＜0.05），DM-1組血BUN、Cr與正常組差異無統計學意義（P＞0.05）。DM-2組血BUN高于DM-1組（P＜0.05），血Cr組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表3 尿聯合檢測與各單項檢測陽性率比較

表4 3組血生化指標比較（±s）

表4 3組血生化指標比較（±s）

注：與正常組比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與DM-1組比較，cP＜0.05，dP＜0.01。

2.3 尿系列微量白蛋白與血生化指標的相關性分析 DM-1組、DM-2組尿CERP、Ⅳ-C、NAG與UAER均呈正相關，相關系數前者為0.657、0.675、0.570，P＜0.01或P＜0.05，后者為0.779、0.801、0.662，P＜0.01。尿CERP與血BUN、Cr呈顯著正相關；尿NAG與血Cr呈正相關，而與血BUN無明顯相關。

3 討 論

尿微量白蛋白相對分子量高于腎小球濾過膜，在正常情況下，尿微量白蛋白是無法通過腎小球濾過膜微孔的，一旦腎小球濾過膜出現異常，如受到毒素、炎癥等損害，那么腎小球濾過膜的通透性會大大增加，從而導致尿微量白蛋白濾過，出現在尿液中，引起明顯的尿清蛋白。因此，尿清蛋白可作為檢測腎臟功能的有效指標[3]。本試驗DM-l組存在尿微量白蛋白異常，說明UAER升高并不能全面反映腎損害程度，因而其不能作為糖尿病腎病的早期診斷指標[4]。

本研究中糖尿病腎病患者尿CERP、Ⅳ-C顯著升高，與UAER呈正相關，聯合檢測的效果更佳，與相關文獻報道結果一致[5-6]。糖尿病患者往往伴隨腎小管-間質損傷，即腎小管間質疾病，該病會使腎小管衰竭，因此臨床需對其充分的重視和關注。腎臟是機體重要的器官，是合成和貯存NAG的主要器官，因此評估腎臟損傷的指標較多。尿CERP、Ⅳ-C、NAG均可反映腎損傷[7-8]。因此，糖尿病患者定期聯合檢測尿CERP、Ⅳ-C、NAG，有助于提高早期腎損害診斷的可靠勝及準確勝，使臨床治療受益；且患者的血生化指標與前述尿三項指標不同程度相關，這為糖尿病腎病患者的生活方式干預、強化降糖、保護腎功能提供了理論依據[9-12]。

綜上所述，聯合檢測反映腎小球和腎小管功能損害的尿液標志物有助于早期、確切判斷糖尿病腎病病變部位及損傷程度。