右美托咪定自控鎮痛對全身麻醉子宮切除術后腸胃功能的影響

李南南 趙 麗

（本溪市鐵路醫院手術室，遼寧 本溪 117000）

臨床上常采用腹腔鏡手術治療子宮病變，該手術切口小，可有效降低術后感染風險，但多采用全身麻醉方式，麻醉藥物刺激胃腸道，導致術后極易發生腸胃功能障礙，盡管現在很多醫者已經認識到這種情況，針對術后惡心嘔吐的情況，會于術前給予患者止吐藥物預防，但術后惡心嘔吐的發生率依舊很高[1-3]。臨床資料顯示，右美托咪定自控鎮痛可明顯改善全身麻醉子宮切除術后腸胃功能[4-6]。本研究旨在探討右美托咪定自控鎮痛對全身麻醉子宮摘除術后胃腸功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2018年8月至2020年9月收治的行子宮切除術患者105例，按照住院順序分為對照組（n=52）和觀察組（n=53）。本研究已通過本院倫理委員會批準。兩組患者一般資料相似（P＞0.05），可比較。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 麻醉前后，密切監測患者的生命體征，預防出現呼吸抑制、心動過緩等不良反應，一旦發生，及時救治。

對照組采取傳統鎮痛方式，給予患者1 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福）+托烷司瓊5 mg（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20061193）+生理鹽水（石家莊四藥有限公司，國藥準字H13023200）共100 mL，持續泵注，2 mL/h。

觀察組實施右美托咪定自控鎮痛的方式，嚴格按照無菌操作要求，取本品2.00 mL（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20061193）與48.00 mL的0.9%氯化鈉搖勻，術前以1.00 μg/kg劑量緩慢靜注10 min，之后以0.50 μg/kg維持靜脈滴注。

1.3 觀察資料 ①手術指標。②術后鎮靜及疼痛評分。判定標準：采取Ramsay鎮靜評分（RSS）對患者進行鎮靜評分：總分為6分，1～2分為優，3～4分為良，5～6分為差[7]。采用數字表法（NRS）對患者疼痛度進行評定，將疼痛程度用0～10共11個數字表示，0：無痛；＜3分：輕微疼痛，可忍受；4～6分：中度疼痛，且影響睡眠，能忍受，但需要臨床處理；7～10分：重度疼痛，劇烈難忍[8]。③術后不同時間段鎮痛評分（BPS）：通過面對表情、上肢運動、呼吸機的順應性3個維度對患者進行鎮痛效果評定，每個維度評分為1～4分，總分12分，分值越大，鎮痛效果越差[9]。

1.4 統計學分析 將數據輸入至SSPS20.0統計學軟件中進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以0.05為分界線，P低于此數值提示差異顯著。

2 結果

2.1 手術指標 相比對照組，觀察組下床時間更早，嘔吐發生率較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術指標比較

2.2 術后各個階段RSS與NRS評分比較 術后，觀察組2～36 h RSS與NRS評分優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組RSS與NRS評分比較（分，±s）

表3 兩組RSS與NRS評分比較（分，±s）

2.3 不同時間段BPS評分 術后各個時間段，觀察組BPS評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不同時間段BPS評分比較（分，±s）

表4 兩組不同時間段BPS評分比較（分，±s）

3 討 論

本研究觀察組采取右美托咪定鎮痛，本品為α2-腎上腺素受體激動劑，在臨床上用于手術患者的鎮靜效果理想，可穩定血流動力學，降低心肌缺血的情況，主要作用于內α2-腎上腺素受體的3種亞型，包括分布在大腦中α2A亞型，達到鎮靜催眠的作用，血管平滑肌中的α2B亞型，使血管收縮，及作用于α2C亞型可調節巴胺能神經，并且其可通過激活K+通道，使細胞發生超極化，從而抑制疼痛傳導[10-13]。表4結果證實，觀察組BPS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。主要因右美托咪定對患者血液中皮質醇的水平影響較低，可減輕子宮切除后的疼痛感。觀察組術后2～36 h RSS與NRS評分低于對照組（P＜0.05）。與李紅等[14]與蔣燁等[15]研究結相類似。表2結果顯示，觀察組術后嘔吐發生率低于對照組（P＜0.05），提示對胃腸功能影響較低。

綜上所述，右美托咪定可明顯減少全身麻醉子宮切除術中麻醉藥物的使用頻率，降低術后腸胃功能的影響。