單純前后位透視下胸椎經皮椎弓根螺釘植入的可行性研究

李 通

（大連市普蘭店區中心醫院，遼寧 大連 116200）

隨著脊柱微創外科的不斷發展以及現代醫療科技技術的不斷深入研究，經皮椎弓根螺釘裝置在脊柱微創外科手術中已成為最核心和廣泛使用的手術操作[1]。但此術式對操作者的操作技術要求較高，臨床實踐難度較大，在整個操作期間，需依靠影像學檢測結果作為基礎條件，同時需借助影像學指導，為手術的順利完成提供保障[2]。因此，在術前掌握患者的影像學資料對其椎體結構進行準確測量是保障手術療效的重要前提。對于下胸椎經皮椎弓根螺釘植入術患者而言，胸椎的椎弓根橫徑更小，解剖結構復雜，在手術操作中易引起鄰近組織損傷，對影像學資料依賴性更高，幾乎所有手術操作均需在影像學指導下進行[3]。術中持續使用C型臂X線機進行透視，有助于明確穿刺點及證實釘道、穿刺深度的準確性。但術中器械、體位、射線投射角度等會直接影響透視效果，進而影響手術視野，對手術療效及安全性也存在直接影響[4]。基于此，本文基于影像圖像測量下胸椎椎弓根長度及矢狀角的前提下，采用單純前后位透視完成經皮椎弓根穿刺及置釘，探討其可行性及安全性，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象 通過計算機系統隨機選擇2019年1月至2020年12月大連市普蘭店區中心醫院收治的180例需行下胸椎經皮椎弓根螺釘植入術治療的患者為研究對象，將其隨機分為A組（90例，采用傳統經皮椎弓根螺釘植入治療）和B 組（90 例，采用C型臂X線機單純前后位透視下胸椎經皮椎弓根螺釘植入治療）。A組男49例，女41例；年齡30～60歲，平均（48.37±10.24）歲。B組男48例，女42例；年齡30～60歲，平均（49.01±10.37）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本研究并簽訂相關協議。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。納入標準：患者入組時均存在腰背疼痛、下肢放射性疼痛、肌力下降及局部皮膚觸感障礙等癥狀；均滿足手術指征；無單節段椎體骨折、無神經受損癥狀、無須椎管減壓等。排除標準：存在局部嚴重軟組織挫傷者；合并其他嚴重內科疾病或手術禁忌證者；存在吸毒史、精神病史及嚴重骨質疏松者；存在認知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 A組 術前完善各項檢查，明確手術部位解剖結構及椎弓距離等。在C型臂X線機下探查相應下胸椎椎體標準正位像，使用導針穿刺椎弓根外緣，將C型臂X線機轉換為透視，確定進釘方向后穿刺椎弓根，在穿刺深入1/2后，轉換為前后透視，再次確定穿刺位置；轉換為X線側位透視，直至螺釘達到椎體，利用前后透視明確螺釘位置后，在導絲導引下置入空心螺釘；同法導入其余螺釘，后連接預彎鈦棒，撐開復位，透視見復位位置良好后，擰緊螺帽，術畢。

1.2.2 B組 術前完善各項檢查，明確手術部位解剖結構及椎弓距離等。患者取俯臥位，調整C型臂X線機位置與軀干投射角，使射線與椎體終板平行，確認位置理想后，不再移動C型臂；體表標記目標椎體的左右椎弓根中點連線，根據患者術前胸椎CT確定外傾角；當透視確認穿刺針尖位于椎弓根影外側緣，內傾穿剌針，緩慢置入穿刺針并透視，確保在前后位影像上穿刺針桿的影像與該錐體上終板平行。如穿刺針尖接近椎弓根影內緣，且穿刺針進入深度達到或超過20 mm，則表明穿刺針尖已到達椎弓根基底部，繼續進針至椎體中部，通過穿刺套管置入導絲。后續操作與A組一致。

1.3 觀察指標 統計兩組患者術中透視次數、手術相關指標（手術時間、術中出血量、住院期間引流量、住院時間）。對比兩組螺釘置入優良率。優：術后經超薄螺旋CT檢查，無椎弓根皮質骨穿破；良：椎弓根皮質骨穿破＜2 mm；差：椎弓根皮質骨穿破≥2 mm；總有效率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 研究所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各階段透視次數及手術相關指標分析 B組患者術中透視次數、術中出血量、住院期間引流量少于A組患者，手術時間、住院時間均顯著短于A組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各階段透視次數及手術相關指標對比（±s）

表1 兩組各階段透視次數及手術相關指標對比（±s）

2.2 兩組患者螺釘置入優良率對比 B組螺釘置入優良率顯著高于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者螺釘置入優良率對比[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著經皮椎弓根螺釘固定術的逐漸成熟，其被廣泛應用于脊柱外科手術中。該術式在具備傳統開放性復位固定手術的較強脊柱穩定性及機械強度的同時，還具備微創術式的特殊優勢，有效規避了傳統手術的局限[5]。當前臨床采用的經皮錐弓根螺釘固定術主要分為經腰椎及經胸椎。胸椎經皮椎弓根螺釘固定較腰椎經皮椎弓根螺釘內固定術的操作較困難。胸椎前側的主動脈、腔靜脈，外側的胸腔及內側的胸髓均為重要組織結構，一旦出現損傷，將嚴重影響患者的日常生活，甚至危及生命安全。因此，經皮胸椎經皮椎弓根螺釘固定術的術前影像學檢查及術中影像學檢查十分重要。尤其是術中螺釘置入深度直接影響患者的手術效果[6]。但常規的C型臂X線機透視方式，為取得理想的透視效果，在術中的透視次數較多，進而增加了醫護人員的射線照射量，導致醫護人員的相關輻射并發癥發生風險增加[7]。

單純前后透視方式是利用C型臂X線機對患者前后椎弓根情況進行透視測量，不需要顯露椎旁組織，可最大程度的減少放射輻射量，進而降低射線相關并發癥風險，同時可有效減少手術期間的不必要操作，縮短手術時間，有效滿足手術視野要求[8]。通過明確的透視表現，可有效保障進針安全，避免對鄰近組織產生不必要的損傷[9]。本研究通過研究對比發現，以單純前后透視方式進行手術的患者術中的術中透視次數、術中出血量、住院期間引流量少于傳統術式患者，手術時間、住院時間均顯著短于傳統術式患者（P＜0.05），且螺釘置入優良率顯著高于傳統術式患者（P＜0.05），提示單純前后位透視下行胸椎經皮椎弓根螺釘植入術可有效保障患者的手術安全及手術療效，具有可行性。但要注意的是，患者術后應輔以優質臨床護理服務，可進一步保障手術療效，避免術后常規并發癥的發生，促進患者康復[10]。

綜上所述，在單純前后位透視下行胸椎經皮椎弓根螺釘植入術，可有效提高螺釘置入的優良性，減少手術透視次數，對提高手術安全、促進患者康復均具有積極的意義。