超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥的效果觀察

王曉紅

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

婦產(chǎn)科急腹癥是一種因盆腔、腹腔臟器及腹膜后組織發(fā)生急劇的病理變化而引起的一種以急性腹痛為主要表現(xiàn)的急重癥，具有起病急、病情重、進展快、病死率高等特點[1]。婦產(chǎn)科急腹癥的病因多，早期的準確診斷與鑒別十分重要，但由于婦科急腹癥的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，所以需要謹慎診斷，以免出現(xiàn)誤診而延誤治療時機。超聲因其簡便快速、經(jīng)濟實惠等優(yōu)點而成為目前診斷婦產(chǎn)科急腹癥的首選方法，它分為腹部超聲與陰道超聲，尤其是陰道超聲的出現(xiàn)使得疾病診斷的準確率大大提高，目前將腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合起來診斷疾病已成為一種非常常見的方法[2]。本研究旨在探討超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥的應(yīng)用效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2018年4月至2019年3月137例婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床資料，年齡27～72歲，平均年齡（39.52±8.11）歲。

1.2 方法 儀器為ALOKA 3500彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5 MHz，陰道探頭頻率為6.5 MHz。患者先常規(guī)行腹部超聲檢查，充盈膀胱，探頭在體表對子宮附件區(qū)域進行全面掃查，觀察子宮體積，測量子宮內(nèi)膜厚度和盆腔積液，觀察孕囊、附件包塊、包塊內(nèi)部胎芽和心管搏動。必要時，排盡尿液，探頭套避孕套，涂抹耦合劑，進行腔內(nèi)超聲檢查。將腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與病理診斷結(jié)果對照 經(jīng)病理診斷為異位妊娠38例，子宮內(nèi)膜異位癥29例，卵巢囊腫破裂23例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)17例，胎盤早剝15例，黃體破裂8例，急性盆腔炎7例，超聲共準確診斷122例，總的診斷準確率為89.05%。見表1。

表1 超聲診斷與病理診斷結(jié)果對照

2.2 婦產(chǎn)科急腹癥的超聲表現(xiàn) ①異位妊娠：多數(shù)子宮體積正常，少數(shù)可見子宮體積輕度增大；子宮內(nèi)膜增厚；宮內(nèi)均無妊娠囊；附件及卵巢旁可見混合性包塊；盆腹腔有游離液體。②子宮內(nèi)膜異位癥：子宮均勻增大，子宮內(nèi)膜線移位；附件區(qū)囊性無回聲；異位囊腫呈圓形或橢圓形，囊壁增厚、不光滑，囊內(nèi)呈細小的絮狀回聲。③卵巢囊腫破裂：宮內(nèi)無孕囊，子宮體積無改變，附件區(qū)卵巢有便捷模糊的囊實性包塊，盆腔及后穹隆處有游離無回聲區(qū)。④卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：患側(cè)卵巢消失，宮旁可見呈類圓形、囊性或混合性的腫塊，囊內(nèi)呈密集斑點狀或絮狀團塊狀強回聲。⑤胎盤早剝：胎盤增厚，邊緣模糊，不可見胎心和胎動，內(nèi)部呈不規(guī)則液性無回聲。⑥黃體破裂：附件區(qū)或盆腔內(nèi)可見不均勻回聲，提示盆腔內(nèi)積液。⑦急性盆腔炎：均可見卵巢增大，雙側(cè)附件可見密集點狀回聲；盆腔內(nèi)有液性無回聲者，子宮直腸窩邊界模糊。

3 討 論

超聲技術(shù)的臨床應(yīng)用時間已比較長久，具有無創(chuàng)、簡單方便、可重復(fù)、經(jīng)濟實惠等優(yōu)點，在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷方面可以說具有不可取代的地位。它包括腹部超聲與陰道超聲兩種方法，前者能夠大范圍進行掃查，可幫助人們從多個角度觀察婦科病變及其周邊的相互關(guān)系，尤其是對前腹壁處的病灶更有優(yōu)勢，但缺點是探頭頻率較低，分辨力較差，并且需要充盈膀胱，這勢必會導(dǎo)致檢查時間的延遲，對于急腹癥而言有所限制。同時，圖像的清晰度還會受到肥胖、腸道氣體的影響[3-4]。陰道超聲則是一種腔內(nèi)超聲技術(shù)，將探頭置入陰道，探頭可與陰道穹隆和宮頸緊貼，聲束區(qū)能夠覆蓋盆腔器官[5]，探頭頻率高、分辨率高，圖像質(zhì)量好，準確性高，同時還不會受到腹壁脂肪與腸道氣體的影響[6]，方便清楚觀察子宮及附件。不過陰道超聲在腔內(nèi)的掃描范圍不及腹部超聲，無法窺探疾病聲像圖表現(xiàn)的全貌，所以也存在一定的缺點。腹部超聲與陰道超聲均具有各自的優(yōu)缺點，靈活地將二者聯(lián)合應(yīng)用可相互彌補不足，從而進一步提高疾病診斷的準確性。

婦產(chǎn)科急腹癥的病因眾多，在本研究中，異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥最常見的病因。資料顯示，在全部的妊娠女性中，發(fā)生異位妊娠的比例可占到0.5%～1.0%，其中以輸卵管妊娠最多見，異位妊娠的危害大，異位妊娠導(dǎo)致的病死率可達到10%[7-9]。研究表明，腹部超聲對異位妊娠的準確率在76.0%～80.3%，漏診率約為31%[10]；而陰道超聲對異位妊娠的敏感度、特異度分別能夠達90.9%、99.9%。本研究中超聲診斷異位妊娠的準確率為92.11%，聯(lián)合腹部超聲與陰道超聲檢查是提高異位妊娠診斷準確率的重要途徑。其次為子宮內(nèi)膜異位癥，本病在育齡期女性中的發(fā)病率大概為10%～15%，超聲診斷的準確率為96.55%。超聲對卵巢囊腫破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、胎盤早剝、黃體破裂、急性盆腔炎的準確率分別達91.33%、82.35%、73.33%、87.50%、85.71%，總的診斷準確率為89.05%

綜上，超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥的準確率較高，超聲醫(yī)師應(yīng)不斷加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，準確掌握婦產(chǎn)科急腹癥的超聲表現(xiàn)，從而提高診斷的準確率。