目測(cè)法行新生兒橈動(dòng)脈采血效果的觀察

朱穎璇 莊 莉

（1 泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院，福建 泉州 362000；2 福建省泉州市鯉城區(qū)婦幼保健院，福建 泉州 362000）

新生兒采血是新生兒疾病篩查必經(jīng)過(guò)程，通常新生兒在出生48～72 h時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)為新生兒進(jìn)行采血，以全面掌握新生兒健康狀況。而對(duì)于患病患兒，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患兒孕周、體質(zhì)量、疾病特征等確定采血時(shí)間進(jìn)行身體健康狀況篩查與疾病嚴(yán)重程度評(píng)估，為臨床治療提供可靠血液檢測(cè)信息。但由于新生兒年齡小，血管細(xì)，皮膚脆弱，很難保證一次性成功，而多次穿刺不僅增加新生兒痛苦，也容易使家屬產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等情緒[1]。對(duì)此，如何提高新生兒采血時(shí)一次穿刺成功率，促進(jìn)新生兒采血效率提升，是臨床關(guān)注和思考的重點(diǎn)問(wèn)題之一。既往報(bào)道表示，橈動(dòng)脈采血較股靜脈采血在新生兒采血中更具優(yōu)越性，故我院多行新生兒橈動(dòng)脈采血[2]。但傳統(tǒng)觸摸法耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，且在窒息兒、早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)旱炔唤】敌律鷥翰裳械拇┐绦Ч⒉焕硐搿Ｒ虼耍谂R床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與既往研究成果分析，我院提出目測(cè)法行新生兒橈動(dòng)脈采血，并在本次研究中取得較好效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共納入研究對(duì)象120例，均為我院2018年4月至2020年4月收治住院治療新生兒。利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理其一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1，具有可比性。

表1 兩組新生兒的一般資料

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 傳統(tǒng)新生兒橈動(dòng)脈采血。采血前做好用物準(zhǔn)備與新生兒準(zhǔn)備工作，如皮膚常規(guī)消毒用品、動(dòng)脈采血器、消毒棉球等，以及新生兒安撫等。采血時(shí)，在家屬配合下展開(kāi)新生兒手掌，壓住大拇指，將新生兒穿刺位置充分顯露，用左手食指與中指（要求常規(guī)消毒）捫準(zhǔn)新生兒橈動(dòng)脈最強(qiáng)處，在距搏動(dòng)最強(qiáng)處0.50～1 cm位置，以15°～30°角平穩(wěn)快速進(jìn)針（右手持針）。通常針頭進(jìn)入1/2～2/3時(shí)觀察回血情況，穿刺成功時(shí)血液會(huì)自動(dòng)向動(dòng)脈采血器中涌入。穿刺成功后，適當(dāng)固定，取夠采血量，迅速拔針，加壓止血5～10 min。

1.2.2 觀察組 目測(cè)法新生兒橈動(dòng)脈采血。采血前準(zhǔn)備工作同對(duì)照組，新生兒同樣取仰臥位，上肢外展、腕關(guān)節(jié)充分顯露，操作者位于新生兒穿刺側(cè)，視線與新生兒手掌呈45°～60°角，左手固定新生兒手掌，使其掌心朝上，目測(cè)定位后，皮膚常規(guī)消毒，操作者右手持針以15°～30°角進(jìn)行穿刺，并從遠(yuǎn)心端向近心端平穩(wěn)、快速進(jìn)針，穿刺成功后操作同對(duì)照組。目測(cè)定位：穿刺點(diǎn)位于橈側(cè)腕屈肌腱與橈骨莖突連線中點(diǎn)與腕關(guān)節(jié)附近第二腕橫紋線的中間線交叉點(diǎn)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①穿刺情況：統(tǒng)計(jì)兩組新生兒一次穿刺成功率。②采血情況：包括采血時(shí)間統(tǒng)計(jì)（從血管選擇開(kāi)始至采血量取夠?yàn)橹梗┡c新生兒采血依從性評(píng)價(jià)（根據(jù)新生兒采血時(shí)哭鬧情況、采血后皮膚狀況、家屬協(xié)助情況進(jìn)行評(píng)分，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高依從性越高）。③家屬采血滿意情況：用醫(yī)院自制新生兒橈動(dòng)脈采血滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，設(shè)非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，滿意度=100%－不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）、率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺情況比較 觀察組一次穿刺成功率高于對(duì)照組，組間比較χ2=8.640，P=0.003＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組穿刺情況比較[n（%）]

2.2 兩組采血情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組采血時(shí)間更短，新生兒采血依從性評(píng)分更高，組間比較均P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組采血情況比較（±s）

表3 兩組采血情況比較（±s）

2.3 兩組家屬采血滿意情況比較 觀察組家屬采血滿意度高于對(duì)照組，組間比較P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組家屬采血滿意度比較[n（%）]

3 討 論

新生兒采血在兒科為非常常見(jiàn)的醫(yī)療操作，屬護(hù)理人員必備技術(shù)。采集新生兒動(dòng)脈血時(shí)，較為常見(jiàn)的采集方法有股動(dòng)脈穿刺采血、橈動(dòng)脈穿刺采血、足背動(dòng)脈穿刺采血。穿刺采血位置不同所具有的采血效果也不同。相對(duì)而言，橈動(dòng)脈穿刺采血優(yōu)勢(shì)更為明顯，具體體現(xiàn)在：新生兒橈動(dòng)脈位置恒定，血管相對(duì)于較直，便于穿刺采血操作；橈動(dòng)脈采血新生兒皮膚顯露面積少，減少散熱，避免受涼，橈動(dòng)脈與重要組織器官和神經(jīng)距離較遠(yuǎn)，能夠避免穿刺對(duì)新生兒重要組織、器官、神經(jīng)功能的不利影響；橈動(dòng)脈穿刺位置易清潔，不容易污染血液樣本，提高血液檢測(cè)準(zhǔn)確性；橈動(dòng)脈采血不受限，能夠滿足新生兒疾病檢查對(duì)采血量的需求等。因此，本研究主要對(duì)新生兒橈動(dòng)脈采血方法及其應(yīng)用效果進(jìn)行了探究。

傳統(tǒng)新生兒橈動(dòng)脈采血，穿刺與采血效果并不理想。既往研究表示，新生兒特別是新生兒呼吸窘迫綜合征、血液循環(huán)衰竭患兒，橈動(dòng)脈搏動(dòng)并不明顯，護(hù)理人員需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間才能夠捫準(zhǔn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)。與此同時(shí)，在用左手食指、中指觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，也容易與自身指動(dòng)脈搏動(dòng)混淆，從而降低橈動(dòng)脈采血一次穿刺成功率。此外，部分醫(yī)院要求應(yīng)用傳統(tǒng)方法進(jìn)行新生兒橈動(dòng)脈采血時(shí)，護(hù)理人員需要佩戴無(wú)菌手套或?qū)τ|摸手指進(jìn)行消毒，前者增加橈動(dòng)脈搏動(dòng)感知難度，后者延長(zhǎng)采血時(shí)間。因此，探尋更為簡(jiǎn)便、快捷、安全、有效穿刺采血方法現(xiàn)實(shí)意義顯著。

解剖學(xué)研究與臨床經(jīng)驗(yàn)歸結(jié)發(fā)現(xiàn)，橈動(dòng)脈處于前臂中遠(yuǎn)端位置，1/3在肱橈肌與旋前圓肌間，2/3在肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱間，由橈骨莖突繞至手背，并穿第1掌骨間隙到手掌，末端和尺動(dòng)脈掌深支吻合[4]。在橈骨莖突上1.50～2.00 cm位置動(dòng)脈表淺，為觸摸脈搏與穿刺采血最佳位置。通常人的手腕部有兩條橫紋，第二道橫紋橈側(cè)1/4位置（中線與外側(cè)1/2處）即可進(jìn)行橈動(dòng)脈采血穿刺進(jìn)針。因此，通過(guò)目測(cè)法定位并進(jìn)行橈動(dòng)脈采血更具簡(jiǎn)便性、快捷性。

本研究結(jié)果顯示：①觀察組一次穿刺成功率為93.33%，對(duì)照組僅為73.33%，二者差異明顯。說(shuō)明目測(cè)法行新生兒橈動(dòng)脈采血可提供一次穿刺成功率。而一次穿刺成功不僅能夠避免反復(fù)穿刺增加新生兒痛苦，也能夠降低穿刺對(duì)新生兒皮膚和血管的損傷，緩解采血過(guò)程中新生兒家屬的緊張、擔(dān)憂情緒。②觀察組采血時(shí)間更短，新生兒采血依從性評(píng)分更高。說(shuō)明目測(cè)法行新生兒橈動(dòng)脈采血無(wú)須多人配合，且不要求護(hù)理人員佩戴無(wú)菌手套或?qū)τ|摸橈動(dòng)脈手指消毒，故操作更為簡(jiǎn)單，利于采血效率提升。而隨著一次穿刺成功率與采血效率提升，新生兒哭鬧率減少，新生兒受涼、感染風(fēng)險(xiǎn)降低，配合度、依從性提高。③觀察組家屬采血滿意度為91.67%，明顯高于對(duì)照組的70.00%。說(shuō)明目測(cè)法行新生兒橈動(dòng)脈采血利于新生兒家屬滿意度提高。

綜上所述，新生兒橈動(dòng)脈采血過(guò)程中，目測(cè)法較傳統(tǒng)法

具有更好臨床效果。不僅利于一次穿刺成功率提升，也利于采血時(shí)間縮短，為新生兒提供安全、舒適、有效采血服務(wù)。但值得注意的是，目測(cè)法對(duì)護(hù)理人員采血經(jīng)驗(yàn)和穿刺水平具有較高要求。為保證一次穿刺成功，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握目測(cè)定位位置，并在操作過(guò)程中做到“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”，即進(jìn)針退針要快，定位、穿刺要準(zhǔn)，手腕固定、右手持針、由遠(yuǎn)端向近端刺入要穩(wěn)。與此同時(shí)，采血后應(yīng)觀察新生兒血運(yùn)情況、止血情況，以提高按壓止血效果。