超聲乳化手術(shù)與小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效比較

張清華

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

白內(nèi)障在臨床上十分的常見，其屬于老年患者的多發(fā)疾病，多表現(xiàn)為視力下降、眼睛畏光、對比敏感度下降，在治療過程中改善慢，如病情嚴重則會導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作，甚至會導(dǎo)致失明。隨著我國老齡化社會的加劇，在白內(nèi)障患者的認識上越來越多，而手術(shù)治療作為有效方法，其并發(fā)癥也會帶來不小的風險[1]。因此，本次試驗選取了2019年1～7月前來本院就診的患者，其均為白內(nèi)障人群，在自愿參與試驗調(diào)查的基礎(chǔ)上選取了90例患者作為調(diào)研對象。通過分析不同的手術(shù)形式，進一步對患者的治療提供支持，特別是針對不同區(qū)域、條件差異的地區(qū)，給予他們更好地手術(shù)建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗選取了2019年1～7月前來本院就診的患者，其均為白內(nèi)障人群，在自愿參與試驗調(diào)查的基礎(chǔ)上選取了90例患者作為調(diào)研對象，共90眼。在分組上，為了保證公平性為隨機分組。其中，男性39例，女性51例，患者年齡在54～83歲，平均年齡為（65.60±3.90）歲。從病程上看，患者病程在1～10年，平均病程為（5.10±1.60）年。在手術(shù)前，患者的平均視力為（0.23±0.05），平均散光度為（0.82±0.34），與此同時，可分為成熟期白內(nèi)障和過熟期白內(nèi)障，其人數(shù)分別為69例和21例。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。試驗得到了倫理委員會的批準，且排除了血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、免疫系統(tǒng)以及眼外傷等特殊情況。

1.2 治療方法 所有患者在手術(shù)前3 d進行左氧氟沙星滴眼液進行感染的預(yù)防。對照組患者采用小切口非超聲乳化手術(shù)，即需要對球結(jié)膜下實施浸潤麻醉，并從顳側(cè)角鞏膜緣進行球結(jié)膜的切開，顯露鞏膜實施止血，并在角膜緣后的2 mm處進行反眉形鞏膜隧道切口，控制在5 mm，并在角膜緣進行輔助切口，注入黏彈劑，進行水分離和水分層，隨后通過灌注的方式去除皮質(zhì)，并再次進行黏彈劑的注入[2]。此時，可以置入人工晶體，灌注抽吸前房晶體后部黏彈劑，最后進行仔細的檢查，確保無誤后復(fù)位球結(jié)膜，并注射地塞米松，采用無菌紗布進行眼部包扎。

觀察組則為超聲乳化手術(shù)，在實施散瞳和麻醉后，在顳側(cè)角膜緣進行隧道切口，在前房進行黏彈劑的注射，進行連續(xù)環(huán)形撕囊，并進行水分離和水分層。同時超聲乳化晶體核，并采用IA吸出晶狀體皮質(zhì)，并對后囊膜進行拋光，再次使用黏彈劑進行前房囊袋的撐開，植入人工晶體[3]。在最后進行無滲漏檢查，實施包扎。

在手術(shù)后兩組患者均進行抗生素和感染預(yù)防，加強巡視和藥物改善，關(guān)注患者是否有并發(fā)癥問題，并指導(dǎo)患者的用眼衛(wèi)生，加強健康教育，正確的使用滴眼液。

1.3 評價標準 本次試驗需要進行治療效果的分析，一方面要關(guān)注患者的視力恢復(fù)狀況，以及角膜散光度。其次，對患者的并發(fā)癥進行調(diào)查分析，了解治療的安全性，記錄患者的手術(shù)治療時間。最后，則是通過問卷方式對患者護理治療滿意度的總評價結(jié)果進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法 在本研究中對白內(nèi)障患者的治療結(jié)果進行討論，在數(shù)據(jù)上也采用SPSS19.0專業(yè)計算軟件進行結(jié)果分析。在臨床數(shù)據(jù)的對比中，認識到不同方案之間存在的差異性，以及對患者的適用情況。本次試驗在視力情況、角膜散光度的對比中使用計量統(tǒng)計，在滿意度、并發(fā)癥上使用計數(shù)統(tǒng)計，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

從治療結(jié)局上看，觀察組患者在視力情況、角膜散光度的對比中，與對照組患者的差異不大。見表1、2。此外，在手術(shù)治療時間上，觀察組為（19.90±4.10）min，對照組則為（22.10±1.30）min。

表1 兩組患者手術(shù)不同階段的視力情況對比分析（±s）

表1 兩組患者手術(shù)不同階段的視力情況對比分析（±s）

表2 兩組患者手術(shù)不同階段的角膜散光度情況對比分析（±s）

表2 兩組患者手術(shù)不同階段的角膜散光度情況對比分析（±s）

但是，從并發(fā)癥角度上看，觀察組的發(fā)生率為8.89%（4/45），對照組為11.11%（5/45），雖然對照組的發(fā)生率高一些，組間對比卻不存在顯著性差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其主要涉及到繼發(fā)性青光眼、前房積血、前囊膜撕裂、晶狀體懸韌帶部分離斷等。

與此同時，在治療滿意度的調(diào)查上，觀察組患者的滿意度為88.89%（40/45），對照組則為86.67%（39/45），在應(yīng)用上需要結(jié)合實際情況進行考量。

最后，本研究還對患者進行了角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)的情況調(diào)查，其在不同核硬度上表現(xiàn)存在一些差異。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)對比分析（個/mm2，±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)對比分析（個/mm2，±s）

3 討 論

在手術(shù)后多數(shù)患者由于干燥感、異物感、燒灼感而有明顯的不適，對于白內(nèi)障手術(shù)治療的實際情況，隨著患者年齡的增加，人體角膜內(nèi)皮數(shù)量減少，密度降低，當其受到損傷之后是不會再生的[4]。在白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)得到普及之后，很多患者的視力問題是可以得到改善的，從而提升了生活質(zhì)量。

從目前的治療情況上看，由于患者的眼表結(jié)構(gòu)受到破壞，其淚膜功能不穩(wěn)定，因此引發(fā)了各種不適感，患者的手術(shù)后生活依然存在問題[5]。在本次試驗中分析了兩種手術(shù)形式，進一步對不同的人群的治療方式進行臨床分析，了解到治療的成功率，以及對角膜細胞的影響。在本次研究中看，對于晶狀體核硬度為1～3級的患者，其在角膜內(nèi)皮細胞的技術(shù)上差異并不是很大，但是對于4～5級的患者，其存在則有較大差異[6]。從原因上看，這是由于超聲乳化技術(shù)的實施，其超聲能量與晶狀體的硬度具有正比關(guān)系，即晶狀體核硬度越高，其所花費的超聲時間就越長[7]。但是超聲時間的延長也會導(dǎo)致患者的角膜內(nèi)皮受到損傷，因此，對于核較大的患者，其在使用超聲乳化技術(shù)開展手術(shù)的同時，要考慮到角膜水腫、角膜代償?shù)膯栴}，確保手術(shù)順利實施[8]。隨著超聲乳化技術(shù)操作能力的提升，人工晶狀體的改善，其能夠在眼科治療中發(fā)揮巨大的作用[9]。但是，對于白內(nèi)障患者，這一手術(shù)形式需要認真考慮，并不適合于所有情況，故而可以結(jié)合小切口非超聲乳化手術(shù)進行病情改善，從而實現(xiàn)預(yù)期的治療目的[10]。

綜上所述，采用超聲乳化手術(shù)或者小切口非超聲乳化手術(shù)都能夠?qū)Π變?nèi)障患者開展治療，其手術(shù)效果好。但是從應(yīng)用上看，小切口非超聲乳化手術(shù)對于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的適用性更高，對該疾病的改善治療具有積極意義，也能夠達到較好的效果。