人文關(guān)懷聯(lián)合微信延續(xù)護(hù)理對(duì)骨髓瘤患者心理狀態(tài)的影響

林璐 馮水萍 劉金紅 孔銀英

【摘要】目的：探討人文關(guān)懷聯(lián)合微信延續(xù)護(hù)理對(duì)骨髓瘤患者心理狀態(tài)的影響。方法：選取 2017 年 5 月至 2019 年 12 月收治的 72 例骨髓瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字法均分為兩組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合人文關(guān)懷和微信延續(xù)護(hù)理，對(duì)比兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)前兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后較之對(duì)照組，觀察組 SAS 及 SDS 評(píng)分均下降（P<0.05），SF-36 評(píng)分均升高（P<0.05）；兩組滿意率相比，觀察組較高（P<0.05）。結(jié)論：在骨髓瘤患者中應(yīng)用人文關(guān)懷和微信延續(xù)護(hù)理可改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】骨髓瘤；人文關(guān)懷；微信延續(xù)護(hù)理；心理狀態(tài)

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0157-02

骨髓瘤是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其致病因素復(fù)雜。現(xiàn)代調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨髓瘤的發(fā)生和遺傳、慢性感染、電離輻射以及農(nóng)業(yè)毒物等有關(guān)，臨床以持續(xù)脊柱疼痛為特征且呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，多數(shù)患者除上述癥狀外，還合并病理性骨折，不僅影響患者正常生活，還會(huì)影響其心理健康。放化療是治療骨髓瘤的主要手段，但由于其治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，加之疾病的不穩(wěn)定性，很多患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，甚至放棄治療[1]。人文關(guān)懷是以肯定人性和人的價(jià)值為基礎(chǔ)，通過(guò)關(guān)懷患者的精神生活和物質(zhì)生活等所制定的護(hù)理措施，對(duì)于早期緩解患者壓抑情緒有重要價(jià)值。而近期有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合微信延續(xù)護(hù)理，可以極大地改善患者出院后的生活質(zhì)量[2]。基于此，本次研究就二者聯(lián)合用于骨髓瘤患者中的效果展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年5月至2019年12月收治的72例骨髓瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各36例。對(duì)照組男性、女性各18例，年齡49～66（55.45±3.20）歲；病程1～5（2.50±0.20）年。對(duì)照組男性、女性分別為20例、16例，年齡48～65（55.50±3.10）歲；病程1～5（2.60±0.25）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)臨床確診為骨髓瘤；接受常規(guī)放化療治療；認(rèn)知功能正常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病；患者知曉研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎障礙或血液系統(tǒng)障礙者；合并嚴(yán)重外傷或心腦血管疾病；存在精神異常或認(rèn)知障礙；合并其它腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)會(huì)理：患者入院后由護(hù)士遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥并根據(jù)患者習(xí)慣安排日常飲食，出院后進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教并告知患者回院復(fù)診時(shí)間。

觀察組聯(lián)合人文關(guān)懷和微信延續(xù)護(hù)理，方法如下：

1.2.1 人文關(guān)懷措施

患者入院后，護(hù)理人員需詳細(xì)告知患者及其家屬骨髓瘤相關(guān)知識(shí)，同時(shí)介紹本院基本概況，讓患者及其家屬對(duì)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)有一定的了解，同時(shí)收集患者一般資料和生活習(xí)慣、興趣愛(ài)好等，便于后續(xù)護(hù)理方案的制定。患者治療過(guò)程中，護(hù)理人員需要叮囑患者盡量臥床休息，多飲水并加強(qiáng)和患者的交流，了解患者目前心理狀態(tài)變化以及相關(guān)需求等。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，還需要定時(shí)翻身以及對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，以此減少壓瘡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。每日晨時(shí)對(duì)環(huán)境溫度和濕度進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣。對(duì)于存在負(fù)性情緒的患者，護(hù)士可根據(jù)患者的情趣愛(ài)好，通過(guò)下棋、聽(tīng)音樂(lè)、看視頻或者講笑話等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，以此降低其心理壓力。骨髓瘤多伴隨長(zhǎng)期疼痛感，護(hù)理人員需要掌握患者疼痛的程度，并通過(guò)不同方式緩解患者疼痛感，針對(duì)疼痛程度較輕的患者可以使用視線轉(zhuǎn)移法，即利用視頻互動(dòng)的方式緩解患者疼痛，若患者疼痛較重，則可以通過(guò)冰敷或者服用止痛藥等輔助鎮(zhèn)痛。最后，加強(qiáng)對(duì)患者的睡眠干預(yù)，失眠是骨髓瘤患者最常見(jiàn)的現(xiàn)象，而造成失眠的方式包括患者憂慮和病癥疼痛折磨等。為此，護(hù)理人員需要在患者睡覺(jué)前播放一些輕柔舒緩的音樂(lè)或服用牛奶等促進(jìn)睡眠，對(duì)于部分無(wú)法入睡的患者可以服用安眠藥加速睡眠等。

1.2.2 微信延續(xù)護(hù)理

患者出院前，收集所有患者聯(lián)系方式，由護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)立微信群，群名設(shè)置為“病友交流群”，安排科室護(hù)理人員邀請(qǐng)所有患者加入微信群，同時(shí)在邀請(qǐng)的過(guò)程中為患者講解微信群建立的初衷和目的。待所有患者加入群聊后，護(hù)士長(zhǎng)需要定期邀請(qǐng)腫瘤專家在微信群進(jìn)行知識(shí)講解和日常防護(hù)技巧，30～45 min/次，1次/周。此外，群管理還需要定期收集相關(guān)健康知識(shí)文案，并下發(fā)至微信群。若患者自身存在疑問(wèn)則可通過(guò)私聊管理人員的方式解決。而家屬可以在微信群里設(shè)置群助手，根據(jù)每日用藥或休息調(diào)整提醒時(shí)間，便于到點(diǎn)后提醒患者執(zhí)行某一方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于患者干預(yù)前后采用SAS評(píng)分和SDS評(píng)分[4]對(duì)兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SDS臨界值為53分，SAS臨界值為50分，得分越高表示焦慮、抑郁傾向越明顯。

（2）患者出院后對(duì)其進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，采用SF-36評(píng)分：評(píng)估患者生活質(zhì)量，分為4個(gè)小項(xiàng)目，單個(gè)項(xiàng)目總分25分，加成總分100分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量成正比。

（3）護(hù)理滿意度：滿意度測(cè)評(píng)參照住院病人護(hù)理滿意度量表，協(xié)調(diào)系數(shù)為0.849，護(hù)理專家權(quán)威程度系數(shù)Cr=0.87。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)士溝通技巧、護(hù)患關(guān)系維護(hù)、生活護(hù)理和知識(shí)宣教等，總分100分，>90分表示非常滿意；80～90分表示滿意；65～79分表示一般滿意；<65為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分相比，無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，較之對(duì)照組，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著下降（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 SF-36評(píng)分比較

兩組護(hù)理前，SF-36評(píng)分相比，未見(jiàn)顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后與對(duì)照組SF-36評(píng)分相比，觀察組顯著提升（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 滿意度評(píng)估

對(duì)照組、觀察組總滿意率分別為94.44 %、72.22 %，組間差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

骨髓瘤病癥較重且其治療難度較大，加之其病情遷延，治療周期長(zhǎng)，部分患者在其治療過(guò)程中很容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，包括焦慮、恐懼和抑郁等，不僅影響治療進(jìn)程，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)加重病情，為此，加強(qiáng)對(duì)骨髓瘤患者心理干預(yù)尤為重要。本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合人文關(guān)懷和微信延續(xù)護(hù)理可以極大地改善患者心理狀態(tài)并提高滿意率和生活質(zhì)量。對(duì)其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷是一種新型的護(hù)理模式，主要強(qiáng)調(diào)人性和人的價(jià)值，并要求尊重人的理性思考，關(guān)懷人的精神生活等，而骨髓瘤病程周期較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期治療會(huì)使內(nèi)心多存在憂慮和空虛感，而加強(qiáng)人文關(guān)懷則能夠加強(qiáng)患者對(duì)自我的認(rèn)知以及了解自我的重要性。微信延續(xù)護(hù)理最大的作用在于當(dāng)患者出院后依然能夠隨時(shí)隨地充分接受醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心照護(hù)，不僅能夠監(jiān)督患者日常用藥、休息和飲食情況，還能及時(shí)地解決患者的疑惑和問(wèn)題，對(duì)于提高患者認(rèn)知有重要價(jià)值[5-6]。本次研究結(jié)果中分析二者生活質(zhì)量可知，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。其原因多和傳統(tǒng)干預(yù)措施無(wú)法滿足患者內(nèi)心需求和臨床需求，進(jìn)而對(duì)患者心理健康和生理健康改善效果較小。而人文關(guān)懷和微信延續(xù)護(hù)理可以在很大程度上滿足患者的內(nèi)心需要，能夠極大地改善患者心理健康，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理方案的滿意程度[7]。此外，聯(lián)合護(hù)理方案可以提高臨床效果，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，提高社會(huì)功能等。既往李峰[8]等人在研究中發(fā)現(xiàn)，基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理能夠提升患者合理用藥自我效能和口服化療藥物的依從性。本次研究結(jié)果和上述結(jié)果相符，進(jìn)一步表明人文關(guān)懷聯(lián)合微信延續(xù)護(hù)理在骨髓瘤中具有極高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，人文關(guān)懷聯(lián)合微信延續(xù)護(hù)理用于骨髓瘤患者中效果良好，可提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度、改善其心理狀態(tài)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 康立惠，李志忠，林運(yùn).延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)復(fù)雜冠脈介入術(shù)后患者抗血小板藥物依從性的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（6）：705-708.

[2] 宮艷俠.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死病人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心理狀態(tài)和服藥依從性的影響[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（4）：765-768.

[3] 鄭麗霞，何元清，王玉瓊.以微信平臺(tái)為媒介的延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者口服核苷（酸）類似物依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（26）：3193-3196.

[4] 李婉妮，閆菊娥，姚婕.醫(yī)護(hù)一體人文關(guān)懷對(duì)老年輕度認(rèn)知功能障礙患者影響的相關(guān)研究 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（5）：833-835.

[5] 谷波，成翼娟，張駿.住院病人護(hù)理滿意度量表的研制[J].中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（10）：17-19.

[6] 王瀅，夏旭，任思穎.基于微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（15）：1139-1142.

[7] 何寶英，陳麗瓊，陳根梅.微信教育改善癌癥患者疼痛強(qiáng)度及服藥依從性的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（9）：1717-1720.

[8] 李峰，陶蕾，徐星.基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理對(duì)腫瘤患者居家口服化療藥物依從性的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，40（4）.107-108.