腦卒中痙攣性偏癱采用溫針灸治療的療效及可行性分析

伍笑敏

【摘要】目的：探討腦卒中痙攣性偏癱患者采用溫針灸治療的療效及可行性。方法：選取 2018 年 5 月至 2020 年 5 月收治的 86 例腦卒中痙攣性偏癱患者，隨機分為對照組及觀察組，各 43 例。對照組采取電針治療，觀察組采取溫針灸治療，評價兩組治療效果、神經功能及運動功能改善效果，觀察生活質量改善效果。結果：觀察組治療有效率（95.35 %）高于對照組（79.07 %）（P<0.05）。治療后與對照組比較，觀察組神經功能缺損（NDS）評分顯著更低，四肢簡化功能量表（Fugl-Meyer）評分顯著更高（P<0.05）；且觀察組生活質量（SF-36）量表各指標評分顯著更高（P<0.05）。結論：針對腦卒中痙攣性偏癱患者實施溫針灸治療可起到抑制痙攣、促使肢體功能恢復作用，利于神經功能恢復，促使患者身心狀態改善，提高生活質量。

【關鍵詞】腦卒中；痙攣性偏癱；溫針灸；治療效果；神經功能

【中圖分類號】R245.31+5 R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0029-02

痙攣性偏癱屬于腦卒中常見后遺癥，主要是指高級中樞喪失對隨意性運動功能的控制能力，出現以痙攣為基礎的異常運動癥狀。常規康復治療以協調肌群間肌張力的平衡為重點，幫助患者建立正常的運動模式[1]。而中醫在腦卒中痙攣性偏癱治療中備受重視，其可采取針刺治療達到刺激神經、加強組織代謝及改善血液循環的作用，并有利于運動功能障礙的改善[2]。常規采取電針治療，電流可進一步強化針刺抑制痙攣作用。溫針灸作為結合針刺及艾灸的方法，起到光輻射效應和溫熱效應，在溫和作用下可起到抑制痙攣效果[3]。但具體選擇何種方法可獲得相對更好的治療效果需深入研究。為此，本次研究對腦卒中痙攣性偏癱患者采用溫針灸治療的療效及可行性進行探討，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月至2020年5月本院臨床確診為腦卒中伴有痙攣性偏癱患者共86例，隨機分為對照組及觀察組，各43例。其中，對照組男25例，女18例；年齡35～72（49.97±1.93）歲；左側23例，右側20例；腦梗死23例，腦出血20例。觀察組男25例，女18例；年齡34～72（49.88±1.92）歲；左側23例，右側18例；腦梗死23例，腦出血20例。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準[4]：經顱腦CT及MRI影像學檢查確診；滿足《中風病診斷與療效評定標準》相關標準；表現出肌痙攣、肌張力增高及腱反射亢進等病理征，改良痙攣評定（Ashworth）量表分級Ⅰ～Ⅲ級；患者知情且簽署同意書，本研究獲得醫院倫理委員會批準。

排除標準：合并腦外傷、腫瘤等神經功能缺損者；中風次數超過2次者；雙側肢體偏癱者；精神障礙及精神病史者；嚴重心、肝、腎等臟器疾病者。

1.2 方法

對照組行西醫常規治療及康復運動訓練，同時采取電針治療：取穴為百會、雙側太陽、風池、風府等頭頸部穴位；極泉、曲池、內關、手三里、太陵、合谷、后溪等上肢穴位；急脈、陰陵泉、委中、三陰、豐隆、商丘、太沖、解溪、丘墟等下肢穴位。采取提插捻轉法，連接電針治療儀，調節頻率為50 Hz，先弱后強電流，以耐受為度，留針30 min。每周6次，連續治療4周。

觀察組行西醫常規治療及康復運動訓練，同時采取溫針灸治療：取穴同對照組，針刺后，選擇1.5～2.0 cm艾條，點燃后放置針柄位置，注意皮膚鋪保護材料，避免燙傷，艾灸30 min，以耐受為度，每周6次，連續治療4周。

1.3 觀察指標

治療效果依據改良Ashworth量表進行評價：治愈為恢復至0級；顯效為降低至少2級，但未恢復至0級；有效為降低至少1級，但未恢復至0級；無效為未降低分級。治療有效率=治愈率+顯效率+有效率。

神經功能采用NDS量表評價，上肢及下肢運動功能采用Fugl-Meyer功能量表評價，均為分數越高越好；生活質量采用SF-36量表評價，包括生理機能、軀體疼痛、情感職能、一般健康及社會功能等維度，均為總分100分。

1.4 統計學處理

數據納入SPSS 21.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，當P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率（95.35 %）高于對照組（79.07 %），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后神經功能及運動功能比較

治療前，兩組患者神經功能及運動功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后與對照組比較，觀察組NDS評分明顯更低，Fugl-Meyer評分更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量比較

治療前，兩組患者SF-36各指標評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后與對照組比較，觀察組SF-36各指標評分更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中具有病因復雜、突發性及進展迅速的特征，患者致殘率及死亡率高，盡早治療、盡早康復為改善預后的重要條件[5]。雖然腦卒中盡早治療可挽救生命，但多數患者易出現后遺癥，其中痙攣性偏癱較為多見，可導致患者活動受限，出現上肢及手指屈曲、下肢僵直等癥狀，且被動伸直時有抵抗感，嚴重危害患者生活質量[6-8]。臨床認為痙攣性偏癱屬于神經系統的退行性病變，雖然常規西藥治療及康復訓練治療可起到一定改善作用，但效果有限[9]。祖國醫學將腦卒中痙攣性偏癱納入“拘攣”范疇，認為病因病機為氣血失和、陰陽失調等，可采取針刺治療起到調節氣血運行作用，促使陰陽平衡，利于肢體恢復。其中，電針療法在針刺基礎上連接電流，電流經穴位刺激，強化神經反射通路各個運動神經元的興奮性，但該種方法存在一定風險，如反射活躍痙攣較高，電流刺激可能加重痙攣造成腕屈以及肘屈[10-11]。而強化針刺治療效果，避免刺激過度，可選擇溫針灸治療方案。針刺后經艾灸發揮輻射及溫熱作用，促進局部組織代謝，改善血液循環，降低周圍神經興奮，并進一步降低痙攣側亢進的肌張力，促進肌肉興奮，重建反射弧。治療中選擇百會、風池、極泉、曲池、內關、手三里、陰陵泉、委中、三陰等穴位，可有效疏通肝膽經絡之氣血、平肝熄風潛陽，而且依據現代醫學研究可知，針刺上述穴位還可調節中樞γ-氨基丁酸轉運蛋白-1的釋放，抑制α運動神經元的興奮性，減輕痙攣。本次研究結果顯示：觀察組治療有效率高，Fugl-Meyer評分及SF-36各指標評分高，NDS評分低，提示采用溫針灸治療可有效改善痙攣癥狀，并促進神經功能及肢體運動能力恢復，可獲得良好的治療效果，利于生活質量改善，治療價值較高。此研究結果與文獻[7]結果中“觀察組臨床總有效率為95.35 %顯著高于對照組77.50 %；治療后兩組上述評分均較治療前明顯升高，且治療后觀察組上、下肢Fugl-Meyer評分均顯著高于對照組；Barthel指數評分、SS-QOL評分均顯著高于對照組”相近。

綜上所述，腦卒中痙攣性偏癱患者采用溫針灸治療可進一步減輕神經缺損及痙攣癥狀，提高臨床療效，可行性高，值得推廣。

參考文獻

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