門診藥房藥品管理與調劑差錯情況與原因調查及應對措施分析

王賡 肖琪

【摘要】目的：探討門診藥房藥品管理與調劑差錯情況與原因調查及應對措施。方法：選擇2018年1月至2019年12月我院門診藥房發生的17例藥品管理與調劑差錯處方為研究對象，探討其問題事件的類型、概率和原因，并給出相應的應對措施。結果：我院2018年度門診藥房總共開具133642張處方，調劑差錯率為0.006 0%；2019年度總共開具141120張處方，調劑差錯率為0.006 4%，總體變化不大；17張處方調劑差錯的種類包括藥品名稱類似、藥品外觀類似、藥品擺放位置靠近、發藥數量不符、藥品收費問題等，其中以藥品名稱類似的錯誤占比最高，達到21.73%，而藥品收費問題占比最低，不到4.35%。結論：門診藥房出現藥品管理與調劑差錯情況因素較多，可通過提高工作人員的工作態度、職業素養、完善藥品管理制度、優化工作環境等方式來降低處方調劑差錯率。

【關鍵詞】門診藥房；藥品管理；調劑差錯；原因調查；應對措施

[中圖分類號]R952 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0171-02

調劑差錯主要是藥品在調劑、使用期間出現差錯，導致患者產生和治療目的不相關的的傷害或損失，耽誤治療時機，甚至造成病情加重[1]。門診作為醫院不可缺少的部分之一，是直接為患者服務的重要窗口，門診藥房每天面對大量病人，因此，其藥物發放質量和服務水平直接影響患者的生命健康，同時關乎醫院的整體形象[2-3]。大多數醫院的門診藥房取藥患者眾多，且藥品種類繁雜，稍有不慎就會發生調劑差錯事件，引起患者投訴，部分患者甚至因誤服藥物延誤治療[4]。目前，門診藥房的工作主要包括處方檢查、藥品調配并核對處方，給患者發放藥品，解答相關用藥問題等[5]。由于我國大多數醫院的門診藥房面積狹小、藥師人員不夠，而藥房工作人員的工作時間長且集中、工作量大，導致其處方調劑過程中容易出現差錯，因此，醫療機構必須加強門診處方質量管理，提高其處方合格率，降低調劑差錯的概率[6， 7]。本研究選擇2018年1月至2019年12月我院門診藥房發生的17例藥品管理與調劑差錯處方的原因進行分析，給出相應的應對措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年12月我院門診藥房發生的17例藥品管理與調劑差錯處方為研究對象，探討其問題事件的類型、概率和原因，并給出相應的應對措施。

1.2方法 建立分析調查小組，總結并分析2018年1月至2019年12月門診藥房藥品管理與調劑差錯處方，針對其制定、完善相關的解決方案。

1.3統計學方法 研究數據均采用SPSS 21.0統計學軟包對比分析。

2 結果

2.1處方調劑差錯比例 我院2018年度門診藥房總共開具133642張處方，調劑差錯率為0.006 0%；2019年度總共開具141120張處方，調劑差錯率為0.006 4%，總體變化不大，詳見表1。

2.2處方調劑差錯種類及占比 2018年1月至2019年12月我院門診藥房17張處方調劑差錯的種類包括用藥量錯誤、藥品名稱類似、藥品外觀類似、藥品擺放位置靠近、藥品質量問題等，其中以發藥數量錯誤占比最高，達到29.411 8%，而藥品收費問題占比最低，不到5.88%，詳見表2。

3 討論

3.1處方調劑差錯原因[8-10] ①藥師自身因素：藥師自身的身心狀態、業務能力會直接影響藥品服務效果和調配工作質量。管理門診藥房尤為繁瑣，大多是一種重復且枯燥的工作，導致藥師工作過程中容易出現疲勞感，當其精神、注意力難以集中后，容易發生用藥錯誤、處方審核錯誤等問題。②醫生處方問題：醫生工作量大，手工更改等操作容易引起處方書寫，藥物劑量等標簽的缺失，增加了配藥的難度和主觀性。③環境問題：工作區域之間的干凈線條和安靜程度、處方字跡、“看相似聽相似”警示等都是造成藥房藥品差錯的隱藏因素。

3.2處方調劑差錯應對措施 堅持“四查十對”制度，加大監督力度，抽取處方樣，定期點評，對不合格及時登記與通報醫務科；根據藥物性質、條件、劑型和其他的合理調整，如精神類藥品、兒科類藥品應分開存放；對于藥品通用名相同，規格不同，或同一廠家同類包裝的不同藥品，應放置“一物兩規”“看相似”等標簽[11]。在藥品包裝盒上貼上使用方法標簽，并在發放時提醒藥品企業。對于藥品用量差錯可采取雙發制度，避免差錯；通過管理人員定期檢查藥品的有效期，打印有效期清單，減少藥品因過期產生的質量問題[12]。

改進藥房的服務流程，及時發現并處理不符合處方，例如發生定價、收費錯誤的情況，應及時聯系患者并予以蓋章。為患者開具收費處的聯系方式以便收費處及時進行辦理。增強藥師和醫護人員間的交流協作，從而降低醫療事故發生率[13]。成人病人所使用藥物劑量不同，可以利用顏色進行區分其處方單，從而提高藥師的注意，減少用藥劑量錯誤。分發藥品過程中，注意藥品的使用注意事項，和患者溝通藥物使用注意事項時應簡明扼要，確保其服用的規范。可以為藥品的外包裝表面貼上相關的提示標簽，指導患者科學、合理用藥[14]。

對藥師進一步培訓，強化“四查十對”改變其自身的責任觀念，為其建立藥物規范管理、安全用藥的意識，提供獎懲機制，把獎金和調劑錯誤關聯，定期對藥師進行考核，加強藥理學、藥學知識培訓；定期舉辦座談會，發現自身不足后，發揮平臺優勢來提升自身的業務水平。在門診藥房顯目位置張貼用藥的注意事項、用法及相關鑒別技巧等內容，用來提醒藥師學習[15]。

藥品分類儲存，混淆藥品會增加用藥的錯誤率，因此，可以通過增加藥品分類儲存，區分類似藥品。容易發生混淆的藥品按照其藥品種類、說明書等標簽分開放置，確保為患者正確發放藥品。藥品實名制，仔細核對患者診療卡、身份證，對藥品取藥實施實名制管理，保證其能夠準確發放[16]。對發放錯誤的藥物要在第一時間實施補救，降低其發生風險的可能性。同時，依照患者的病歷、處方，為其選擇適合的藥物分布，降低用藥錯誤的風險。打印使用清單：為確保病人用藥正確，應提高和病人的溝通次數，做好咨詢服務，為其打印藥物的用量、用法清單、醫藥術語翻譯、英文等；避免人工聽寫的錯誤，提高藥房服務的效率和質量。

綜上所述，門診藥房出現藥品管理與調劑差錯情況因素較多，可通過提高工作人員的工作態度、職業素養、完善藥品管理制度、優化工作環境等方式來降低處方調劑差錯率。

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