醫院消毒供應中心外來手術器械清洗質量的影響logistic回歸分析及管理措施

薛莉萍 易美芳 魏碧霞

【摘要】目的：探討醫院消毒供應中心外來手術器械清洗質量的影響多因素Logistic回歸分析及管理措施。方法：選擇2018年1月至2020年1月醫院消毒供應中心外來手術器械520套作為對象，對所有外來手術器械進行清洗，并根據器械質量分為合格組與不合格組。查閱兩組資料，統計清洗劑選擇、清洗設備運用、預處理規范性、清洗工具選用、清洗操作流程、取水情況、操作人員認知水平及外來器械結構等，并完成單因素及多因素Logistic分析，針對可能的影響因素采取相應的管理措施。結果：520套外來手術器械中45套清洗不合格，不合格發生率為8.65%。單因素及多因素Logistic分析結果表明：醫院消毒供應中心外來手術器械清洗質量合格率與清洗劑選擇、清洗設備選擇、清洗設備布置、操作臺狀況、取水情況無統計意義（P>0.05）；與預處理規范性、操作人員認知、清洗操作流程及清洗工具選用、外來器械結構有統計意義（P<0.05）。結論：醫院消毒供應中心外來手術器械清洗質量總體良好，但是受到的影響因素較多，應根據可能的因素采取相應的管理措施，提高器械清洗質量。

【關鍵詞】醫院消毒供應中心；外來手術器械；清洗質量；多因素Logistic分析；管理措施

[中圖分類號]R472.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0159-03

外來手術器械多數屬于復用性器械，能流通于不同的醫院，結構相對復雜，導致使用后清洗難度較大，導致清洗質量較低。既往研究表明[1]：外來手術器械是一類設備租賃的重要產物，器械相對昂貴，具有較強的專用性，常需要進行專業的清洗。數據調查結果表明[2]：外來手術器械清洗合格率為74.17%，除了與器械本身因素有關外，亦與手術環境等有關。因此，加強外來手術器械質量管理，對提高清洗合格率、降低感染率具有重要的意義。本研究以醫院消毒供應中心外來手術器械為對象，探討醫院消毒供應中心外來手術器械清洗質量的影響多因素Logistic回歸分析及管理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2018年1月至2020年1月醫院消毒供應中心外來手術器械520套作為對象，其中股骨頭置換術32套，上、下肢工具488套。納入標準：均為外來手術器械，并在醫院登記、注冊及備檔；外來手術器械均根據《醫療器械監督管理條例》、《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械經營企業許可證》、《醫療器械產品注冊證》等權威機構認可[3]；器械外觀完好，均未發生破碎、生銹；未出現使用不佳影響器械的性能。排除標準：器械資料不完整或性能不佳；外來手術器械不符合相關標準及要求。

1.2方法 外來手術器械清洗質量合格標準。對所有外來手術器械進行清洗，相關清洗操作嚴格根據“醫療機構消毒技術規范”要求完成；根據相關標準完成器械清洗質量判定，對外來手術器械通過目測、鏡檢等進行判斷[4-5]。根據器械質量分為合格組與不合格組。外來手術器械清洗質量影響因素。查閱兩組資料，統計清洗劑選擇、清洗設備選擇、清洗設備布置、預處理規范性、操作臺狀況、清洗操作流程、取水情況、操作人員認知水平及外來器械結構等，并完成單因素及多因素Logistic分析，針對可能的影響因素采取相應的管理措施。

1.3統計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行c2檢驗，采用“例（%）”表示，計量資料行t檢驗，采用x±s表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1外來手術器械清洗質量影響單因素分析 520套外來手術器械中45套清洗不合格，不合格發生率為8.65%。單因素結果表明：醫院消毒供應中心外來手術器械清洗質量合格率與清洗劑選擇、清洗設備運用、清洗設備布置合理、操作臺狀況、取水情況無統計意義（P>0.05）；與預處理規范性、操作人員認知、清洗操作流程、清洗工具選擇及外來器械結構有統計意義（P<0.05），詳見表1。

2.2外來手術器械清洗質量影響多因素Logistic分析多因素Logistic分析結果表明：醫院消毒供應中心外來手術器械清洗質量合格率與預處理規范性、操作人員認知、清洗操作流程、清洗工具選用及外來器械結構有統計意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展，手術成為當前重要的治療方法之一[6]。隨著手術種類、方式越來越多樣化，手術室常備置的手術器械已逐漸不能滿足手術需要，因此需要外來器械，而對手術器械的處理稍有不當則會增加院內感染率。院內消毒供應中心屬于醫院無菌用品的供應部門，主要負責手術器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發放等工作[7]。但是，由于外來手術器械結構復雜，器械品種多，臨床使用頻率高，不同醫院之間頻繁流動，清洗難度大，導致醫院消毒供應中心清洗不合格率相對較高。本研究中，520套外來手術器械中45套清洗不合格，不合格發生率為8.65%。單因素及多因素Logistic分析結果表明：醫院消毒供應中心外來手術器械清洗質量合格率與預處理規范性、操作人員認知、清洗操作流程、清洗工具選擇及外來器械結構有統計意義（P<0.05），從本研究結果看出，醫院消毒供應中心外來手術器械不合格率相對較高，且器械的清洗質量受到的影響因素較多，不同因素能相互作用、相互影響。既往研究表明[8]：外來手術器械操作過程中未遵守清洗流程，操作人員對外來手術器械認識不足等，未能選擇合適的清洗方式等，均會對手術器械清洗合格率產生影響。同時，部分外來器械未進行科學的預處理，導致器械隱藏污漬等，增加清洗難度，均為院內感染的潛在危險因素。

為了提高外來手術器械清洗合格率，臨床上應根據上述可能的影響因素，制定相應的措施進行干預，具體如下：①外來手術器械進入醫院消毒供應中心前，應及時進行規范的預處理，加強外來器械的浸泡、初次消毒等，為后續清洗奠定基礎；進一步完善外來手術器械的滅菌、發放及術中管理[9]；②加強消毒供應中心人員對外來器械處置的培訓及器械的基本性能掌握能力培訓，以規范清洗操作流程。為了降低人為因素引起的外來手術器械清洗不合格，醫院相關部門應定期加強外來器械的操作干預，由科室高年資操作人員負責相應的培訓工作，完善三級質控體系；根據醫院消毒供應人員水平繪制思維導圖框架，定期更新醫護人員操作水平及專業技能。③加強情景示范操作，創建情景主題，通過介紹、演示等方式控制外來手術器械清洗設備，降低手術風險及院內感染率[10]。

綜上所述，醫院消毒供應中心外來手術器械清洗質量總體良好，但是受到的影響因素較多，應根據可能的因素采取相應的管理措施，提高器械清洗質量。

參考文獻

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作者簡介：薛莉萍（1981.06-），女，大學本科，主管護師，責任組長，主要從事供應室相關工作。