血液透析對尿毒癥患者心臟超聲檢查各項指標的影響及相關因素分析

林曉琳

【摘要】目的：探討血液透析對尿毒癥患者心臟超聲檢查各項指標的影響，及其相關因素分析。方法：運用常規多普勒超聲測定透析后尿毒癥患者的左房內徑， 左心室舒張末期內徑，收縮期左室內徑， 室間隔厚度， 左室后壁厚度， 左室重量指數等。比較收集到的72例尿毒癥患者，經過一年血液透析前后心臟超聲檢查各項指標變化。結果：尿毒癥患者經過透析后，心臟收縮功能有明顯改善，左房內徑， 左心室舒張末期內徑，收縮期左室內徑， 室間隔厚度， 左室后壁厚度， 左室重量指數均有明顯下降。結論：血液透析對尿毒癥患者心臟功能起積極作用，能有效提升尿毒癥患者的生活質量和提高尿毒癥患者的生存率。

【關鍵詞】血液透析；尿毒癥；心臟超聲指標；相關因素分析

[中圖分類號]R459.5；R692.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0149-03

心臟病變是尿毒癥患者最主要的死亡原因之一，心血管并發癥導致死亡的原因很大部分是尿毒癥性心肌病變[1]。隨著血液透析技術的發展與技術的提高，越來越多尿毒癥患者利用血液透析技術減輕心臟病變的癥狀，同時不少尿毒癥患者通過血液透析提高了生存率。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集到72例經過一年血液透析治療的尿毒癥患者病例信息，其中男性45例、女性27例，平均年齡（55.2±10.6）歲。均在透析前有不同程度的胸悶、心絞痛、水腫等癥狀。血液透析治療平均時間（16.77±5.13）個月。病變類型包括：糖尿病腎病8例、高血壓腎病13例、阻塞性腎病5例、原發性慢性腎小球腎炎29例、慢性間質腎炎11例、系統性紅斑狼瘡腎炎6例。患者每周均接受3次血液透析，每次血液透析4 h，并在血液透析期間測定體重變化情況、平均動脈血壓、血紅蛋白水平。

1.2方法 采用飛利浦7C彩色多普勒超聲儀進行超聲檢查，測定尿毒癥患者血液透析前和透析一年后的左房內徑、左心室舒張末期內徑、收縮期左室內徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指數、每分輸出量、心臟指數、左室射血分數、脈搏輸出量、左室短縮率、心率、最大血流速度比、血流速度積分比指標。其中，根據根據devereu和reichek公式計算左心室心肌重量指數（left ventricular mass index， lvmi）。公式為：左心室心肌重量指數=左心室心肌重量/體表面積。左心室心肌重量=1.04×[（室間隔厚度+左室后壁厚度+左室舒張末內徑）3-左室舒張末內徑3]-13.6。體表面積=[0.006×身高（cm）+0.012 8×體重（kg）]，應用脈沖多普勒記錄二尖瓣口血流頻譜，測量記錄舒張早期和舒張晚期最大血流速度比，以及舒張早期和舒張晚期的血流速度積分比[2]。左心室肥厚診斷標準：男性：左室重量指數>135 g/m2， 女性：左室重量指數>110 g/m2。左心室收縮功能減退診斷標準：左室射血分數<50%或者左室縮短率<25%。左心室舒張功能減退診斷標準：最大血流速度比<1或者血流速度積分比<1。

1.3統計分析 數據統計使用SPSS18.0軟件，數據以x±s表示，透析前后心臟超聲檢查各項指標比較及組間比較選擇t檢驗。

2 結果

2.1尿毒癥患者透析后心臟超聲檢查各項指標變化對比在尿毒癥患者透析后心臟超聲檢查各項指標變化的統計結果中，差值最大的是脈搏輸出量，差異最小的則是室間隔厚度，透析前后各項指標均發生變化。詳見表1。

2.27例心臟收縮功能減退尿毒癥患者心臟超聲檢查各項指標對比 患者透析后與透析前差值均數差異最大的為脈搏輸出量，差異最小的為左室射血分數和血流速度積分比。詳見表2。

2.3第1組和第2組血液透析前心臟指標對比 血壓、體重增長控制正常的尿毒癥患者（記為第1組，26例）與未能有效控制血壓與體重增長的尿毒癥患者（記為第2組，19例）心臟超聲檢查各項指標。第2組患者左室射血分數和左室短縮率均低于第1組，而脈搏輸出量和左心室心肌質量指數則高出第1組。詳見表3。

2.4第3組和第4組透析前后心臟指標變化對比 每周透析時間大于12 h的尿毒癥患者（記為第3組，11例）與每周透析時間12 h的尿毒癥患者（記為第4組，8例）心臟超聲檢查各項指標。通過對兩個小組患者透析前后心臟指標變化情況進行統計發現，第3組和第4組中差異最大的均為脈搏輸出量。詳見表4。

3 結果分析

3.1尿毒癥患者心臟功能改變 透析前72例患者中出現收縮功能減退的有27例，占總病例中的37.5%，舒張功能減退的有36例，占總病例中的50.0%。左心室肥厚的患者有43例，占總病例數中的59.7%，其中11例伴隨收縮功能減退，15例伴隨舒張功能減退。

3.2尿毒癥患者血液透析后心臟功能改變 經過1年的透析后，測定發現，大部分患者的左房內徑，左心室舒張末期內徑，收縮期左室內徑，室間隔厚度，左室后壁厚度均明顯降低，但是最大血流速度比和血流速度積分比無明顯改變，說明尿毒癥患者經過透析后，心臟結構向積極方向改進，左心室收縮功能有所改進，舒張功能改進程度不顯著。

3.3控制體重增長與穩定 血壓的尿毒癥患者的心臟功能改變 血壓控制在140/90 mmHg和體重增長控制在每周增加量小于5%的尿毒癥患者，相較于未對血壓和體重進行特定控制的尿毒癥患者來說，其左室射血分數、左室短縮率、脈搏輸出量、左心室心肌質量指數均有所改善，心臟負荷有較明顯減少，心臟功能有所提升。

3.4透析時常對尿毒癥患者心臟功能的改變 有數據可見，每周透析時間大于12 h的尿毒癥患者，各項指標改善程度優于每周透析時常小于12 h的患者，說明了增加每周透析時常可以有效地清除尿毒癥患者體內過多的水分，明顯改善鈉水潴留的情況，從而減輕心臟符合，改善心臟收縮功能。但是結果顯示，血液透析對心臟舒張功能的改善作用并不明顯。

4 討論

本文資料顯示尿毒癥患者經過1年每周透析后，心室和心房內徑均有顯著縮小，左心室收縮功能有明顯改善，但是最大血流速度比、血流速度積分比的差異不大。

通過對透析時間的比較發現，當每周透析時間大于12 h條件下，才能有效改善尿毒癥患者的心臟超聲檢查各項指標，當每周透析時間小于12 h的情況下，部分尿毒癥患者的心臟超聲檢查各項指標沒有得到明顯改善。原因可能是：充分的血液透析能清除體內潴留的水分、代謝產物和體內殘留毒素，從而糾正體內血液碳酸氫鹽的平衡。但是當透析不充分時，體內鈉水潴留排除不干凈，肌酐和尿素氮殘留較多。而肌酐和尿素氮都會降低心肌細胞的收縮性，從而導致心肌細胞存活時間縮短，對心臟功能改善不明顯，心臟超聲檢查各項指標顯示未有較大積極作用。

參考文獻

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