經皮腎鏡鈥激光碎石術對復雜性腎結石患者腎功能及血清Cor、NE、ACTH水平的影響

李彥邦 董艷麗 李龍 李林斌

【摘要】目的：分析復雜性腎結石患者行經皮腎鏡鈥激光碎石術的臨床價值。方法：選入我院于2017年9月至2018年11月期間接收的復雜性腎結石患者共計60例，以隨機化分組模式均分為研究組和對照組，每組30例。研究組實施經皮腎鏡鈥激光碎石術處理，對照組實施腎切開取石術處理，記錄兩組腎功能狀態和血清指標。結果：研究組手術用時、下床活動用時和術后住院用時對比存在差異性（P<0.05）；研究組和對照組術中出血量對比，組間不具有統計學意義（P>0.05）；研究組手術后24 h血清Cor、NE、ACTH水平低于對照組，組間比較存在差異性（P<0.05）；研究組術后并發癥發生率低于對照組，組間對比具有差異性（P<0.05）。兩組均未發生大出血等嚴重并發癥，其中結石清除率分析，組間對比不具有統計學意義（P>0.05）。結論：經皮腎鏡鈥激光碎石術應用于復雜性腎結石患者中，有助于機體應激反應的下降，腎功能損傷的減輕。

【關鍵詞】經皮腎鏡鈥激光碎石術；復雜性腎結石；效果分析

[中圖分類號]R699.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0147-02

Effect of percutaneous nephrolithotomy with holmium laser on renal function and serum levels of cor， NE and ACTH in patients with complex renal calculi

LI Yan-bang， DONG Yan-li， LI Long*， LI Lin-bin （Jiuquan Second Peoples Hospital， Jiuquan Gansu 735000， China）

[Abstract] Objective： to analyze the clinical value of percutaneous nephrolithotomy with holmium laser in the treatment of complex renal calculi. Methods： a total of 60 patients with complex renal calculi in our hospital from September 2017 to November 2018 were randomly divided into study group and control group， 30 cases in each group. The study group was treated with percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy， and the control group was treated with nephrolithotomy. Results： there were significant differences in operation time， ambulation time and postoperative hospitalization time in the study group （P<0.05）； there was no significant difference in intraoperative blood loss between the study group and the control group （P>0.05）； there was no significant difference in 24 hours after operation in the study group The levels of cor， NE and ACTH in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）； the incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. No serious complications such as massive hemorrhage occurred in the two groups， and the stone clearance rate was not statistically significant （P>0.05）. Conclusions： the application of percutaneous nephrolithotomy with holmium laser in patients with complex renal calculi is helpful to reduce the stress response and renal function damage.

[Key words] percutaneous nephrolithotomy with holmium laser； complex renal calculi； effect analysis

腎結石是臨床多發的一種泌尿系統疾病，臨床發病率較高同時復發率極高。作為腎結石的高發國家[1]，我國每年腎結石新增病例比率較高，逐年提升。復雜性腎結石是其直徑>2.5 cm的鹿角形[2]、多發性結石，分布較為廣泛，結石數量較多，取石難度較大[3]。當前對復雜性腎結石患者多采取外科手術治療。腎切開取石術適合結石較大或者無法從腎盂切開取石患者；經皮腎鏡取石術主要通過顯示屏的指導，經皮穿刺處理，臨床并發癥少，較為安全。針對于此，文章將進一步分析復雜性腎結石患者行經皮腎鏡鈥激光碎石術的有效性。

1 資料和方法

1.1基本數據 在2017年9月至2018年11月本院共計納入復雜性腎結石患者60例，通過隨機化分組模式分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。研究組中，男女比18： 12，年齡28～70歲，中位年齡（51.76±9.75）歲。對照組中，男女比17： 13，年齡29～72歲，中位年齡（51.78±9.80）歲。入選原則：①經過腹部B超檢查確診復雜性腎結石[4]；②伴有腎功能障礙和感染等危險要素。排除原則：①心肺功能異常；②慢性腎炎；高血壓；糖尿病。兩組基線資料如年齡、性別等對比，不具有差異性（P>0.05）。

1.2方法 兩組術前均采取血常規和尿培養處理，如果出現尿路感染的情況則實施消炎治療，同時予以腎穿刺造瘺引流對腎功能進行保護。對照組行腎切開取石術處理，研究組行經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，保持全身麻醉處理，采取截石位，患側輸尿管逆行插入F6輸尿管導管處理，經留置的導尿管逆行注水處理。患者保持俯臥位，將腰部抬高后將腰部保持在拱形的狀態，B超定位后，在患側的第11肋間腋后線到肩胛下線位置選取穿刺點，進行腎盂穿刺，應用腎穿刺向結石所在的腎盞穿刺到腎盂位置，針芯拔出后有尿液代表穿刺完成。擴張同時建立經皮腎工作通道，成功導進斑馬導絲后通過正確的干預采用筋膜擴張器從F8開始逐漸擴張，而后將帶鞘的F16擴張器從F8沿著導絲放置，根據結石大小進行碎石處理。工作通道完成后將導絲退出，應用輸尿管鏡對結石進行查找，同時進行鈥激光碎石處理。

1.3觀察標準 記錄兩組患者的手術指標。記錄應激指標，應激指標的測定中，在手術前和手術后的24 h抽取空腹靜脈血2 mL，其中離心力設置1000～1200 g，離心5 min，去除上層血清，應用ELISA法測定血清皮質醇（Cor）[5]、去甲腎上腺素（NE）[6]、促腎上腺皮質激素（ACTH）水平[7]。分析兩組出現的并發癥，記錄結石清除率。

1.4統計學分析 采用SPSS21.0 for windows軟件記錄本次數據，其中計量資料符合正態分布檢驗，兩組手術指標、應激指標對比用（均數±標準差）處理，執行T檢驗；并發癥發生率和結石清除率對比用率（%）表達，行卡方檢驗。P<0.05證實有差異性。

2 結果

2.1兩組手術指標對比 表1結果可知，研究組手術用時、下床活動用時和術后住院用時對比存在差異性（P<0.05）；研究組和對照組術中出血量對比，組間不具有統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組手術前后應激指標對比 由表2數據證實，研究組手術后24 h血清Cor、NE、ACTH水平低于對照組，組間比較存在差異性（P<0.05）。

2.3兩組結石清除率和術后并發癥發生率對比 由表3結果分析，研究組術后并發癥發生率低于對照組，組間對比具有差異性（P<0.05）。兩組均未發生大出血等嚴重并發癥，其中結石清除率分析，組間對比不具有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

復雜性腎結石屬于泌尿系統的良性病癥，但是因結石體積較大，結石的成分，結石形狀以及結石的分布沒有規律性，影響了腎功能的健康狀態，以及是否同時出現泌尿系統感染等多種因素影響，在一定程度上可能引發尿路感染以及梗阻等不良反應，某種情況下還會將尿路堵塞，導致尿液系統無法排出，從而引發疼痛和腎積水等相關病癥和發展，更為嚴重的情況下還會危害患者生命安全。開放性腎切開取石術是臨床一種十分常見的復雜性腎結石手術形式，但是需要對腎實質切開，從而引發較大的傷害性，因此治療效果較差。在微創技術不斷發展中，經皮腎鏡取石術逐漸被應用，也成為當前復雜性腎結石的主要治療形式。

本文數據分析，研究組手術用時、下床活動用時和術后住院用時對比存在差異性（P<0.05）；研究組和對照組術中出血量對比，組間不具有統計學意義（P>0.05）；研究組手術后24 h血清Cor、NE、ACTH水平低于對照組（P<0.05）；研究組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。兩組均未發生大出血等嚴重并發癥，其中結石清除率分析，組間對比不具有統計學意義（P>0.05）。臨床以往對復雜性腎結石患者處理多采用開放性腎結石取出術，但是考慮到需要將腎蒂組織血管切開，因此手術具有一定的創傷性。經皮腎鏡鈥激光碎石術被激活的過程中出現的高能脈沖光，能夠通過軟光纖傳遞，同時能夠被機體組織的水分吸收。同時鈥激光碎石術通過熱效應，讓結石產生高溫狀態，結石破碎，對結石起到良好效果。

綜上所述，復雜性腎結石患者行經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，效果顯著，這有利于臨床進一步分析。

參考文獻

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作者簡介：李彥邦（1980.06-），男，漢族，甘肅泰安人，主治醫師，大學本科，研究方向：前列腺增生的微創手術治療。

*通信作者：李龍（1988.10-），男，漢族，甘肅酒泉人，大學本科，住院醫師， 研究方向：膀胱腫瘤預防與治療。