探討綜合護理在預防妊娠合并心臟病圍產期心衰中的應用價值

杜佩

【摘要】目的：評價對妊娠合并心臟病產婦在圍產期采取綜合護理干預預防心衰發生的作用。方法：選擇2018年7月至2019年7月間在我院生產的妊娠期合并心臟病產婦42例作為研究對象，均予以其圍產期護理干預，區別在于：隨機選擇的21例采取綜合護理干預措施（干預組）、另外21例采取常規性護理干預措施（對照組）；比較兩組產婦圍產期心衰發生情況以及妊娠結局。結果：干預組產婦圍產期心衰發生率9.52%低于對照組產婦圍產期心衰發生率38.10%（P<0.05）；干預組產婦自然分娩率90.48%高于對照組產婦自然分娩率52.38%（P<0.05）；干預組新生兒并發癥發生率4.76%明顯比對照組28.57%低（P<0.05）。結論：對妊娠合并心臟病孕產婦在圍產期采取綜合護理措施具有重要意義，有預防心衰、改善母嬰妊娠結局的作用。

【關鍵詞】妊娠；心臟病；圍產期；綜合護理；心衰

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0091-02

妊娠合并心臟病可謂是產科嚴重的一種合并癥，也是導致產婦死亡的重要影響因素，對產婦及胎兒的生命安全都造成嚴重威脅[1]。并且產婦在超負荷妊娠、分娩狀態下極易因此誘發心衰，直接導致母嬰死亡。對此，臨床以早發現、早治療、早預防為要義，強調對產婦進行密切的觀察、積極的處理，控制并預防心衰的發生，以此保障妊娠安全、提高母嬰生存率[2]。本文研究提出對妊娠合并心臟病的產婦在圍產期采取綜合護理手段，探討預防心衰、改善妊娠結局的作用。

1 資料來源和方法

1.1基礎資料 選擇2018年7月至2019年7月間在我院生產的妊娠期合并心臟病產婦42例作為研究對象，納入條件：已經在心臟體檢、心臟彩超和心電圖等檢查后明確心臟病疾病；所有產婦自愿參加研究；同時將有以下情況者排除：伴全身免疫性疾病；既往有精神疾病史，或目前存在精神疾病；溝通有障礙者。對照組21例產婦，年齡25～32歲，平均年齡（28.4±2.5）歲，合并心臟病類型：先天性心臟病4例、妊娠期高血壓心臟病10例、風濕性心臟病6例；干預組21例產婦，年齡24～35歲，平均年齡（29.6±2.8）歲，合并心臟病類型：先天性心臟病5例、妊娠期高血壓心臟病8例、風濕性心臟病7例。對兩組產婦一般資料數據差異進行比較，提示符合可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組產婦均接受心臟病對癥治療，對照組中產婦同時配合圍產期常規護理干預措施，對其體征、病情進行密切的觀測，產前檢查仔細測量宮高、腹圍，把握胎兒生長情況，監護產婦心肺、體質量及血壓變化，指導孕產婦自我監護，一旦有異常情況如休息狀態下心率超過110次/min、呼吸超過20次/min，吐粉紅色泡沫痰、咳嗽等早期心衰表現，立即告知醫生，及時采取對癥處理；在飲食上予以指導，使用高蛋白、低脂肪、易消化食物，注意休息環境的安靜，采取半臥位或是左側半臥位的舒適體位等。干預組中產婦采取圍產期綜合護理。

1.2.1產前護理 ①心理撫慰：妊娠期心臟病患者易發生心理的嚴重負擔，由于心率增快、呼吸困難等癥狀的出現皆可造成患者的恐懼與痛苦，因此出現焦慮、恐懼等不良情緒，所以圍產期的心理護理非常必要，通過了解孕產婦的情緒變化，采用溝通技巧來安慰孕產婦，引導其保持良好的心理狀態，消除思想負擔，才有利于使其積極配合臨床、保持情緒穩定。②控制心衰誘因：如貧血、過度勞累、情緒變化、高血壓、肺部感染、心房顫動等，通過細致的觀察和詢問病史，及時預警。

1.2.2產中護理 ①第一產程：采取半臥位，將臀部稍墊高一些、下肢放低，保持產婦的舒適分娩體位，同時也有利于減少回心血量；持續中流量吸氧，鼓勵并指導產婦進行放松；或可視具體情況采取分娩鎮痛，選擇硬膜外鎮痛，以此緩解產婦的不安、緊張情緒，繼而緩解心臟負擔，以防由于心動過速而誘發心力衰竭。②第二產程：在積極抗心衰的同時，密切關注產程進展，結合產婦宮口開大情況、胎兒情況，盡可能縮短產程，心功能Ⅰ～Ⅱ級的陰道試產者可及時會陰側切，或視情況采取產鉗術助產；心功能Ⅲ～Ⅳ級者則選擇剖宮產。③第三產程：胎兒娩出后，在產婦腹部放置紗袋，持續6～8 h，以防由于腹壓驟降而導致回心血量減少、誘發心衰；胎兒娩出后及時肌肉注射縮宮素，并觀察產后子宮收縮情況與陰道流血情況。

1.2.3產后護理 注意產后3 d特別是24 h內，是心衰發生的高危期，在此時間段應較常規的護理采取更為進一步的密切觀察，判斷產婦生命體征、子宮縮復情況，記錄陰道流血量；及時識別心衰發生的早期癥狀，如發現產婦有輕微活動后胸悶的現象、心率變快、呼吸變得急促等；產后24～72 h若并無心衰表現，鼓勵產婦盡早下床活動。

1.3評價指標 比較兩組產婦在各自護理模式下圍產期心衰發生情況；記錄各組護理模式下母嬰妊娠結局。

1.4數據處理 對評價指標中的計數數值，表達為例數、百分比的形式，采用c2予以檢驗，均在SPSS25.0中完成數據數據處理，結果P<0.05代表了存在統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組產婦圍產期心衰發生情況 干預組產婦圍產期發生心衰2例、發生率9.52%，對照組產婦圍產期發生心衰8例、發生率38.10%，兩組數據相比差異性有意義（c2=4.725，P<0.05）。

2.2比較兩組產婦分娩方式 干預組產婦自然分娩19例、90.48%，剖宮產分娩2例、9.52%；對照組產婦自然分娩11例、52.38%，剖宮產分娩10例、47.62%；兩組數據相比差異性有意義（c2=7.467，P<0.05）。

2.3比較兩組母嬰結局 干預組新生兒并發癥發生率4.76%明顯比對照組28.57%低（P<0.05），詳見表1。

3 討論

妊娠合并心臟病的孕產婦在受到妊娠、心功能雙重因素影響下，在妊娠、分娩及產褥期的意外發生率均要更高[3]。其中，心力衰竭的發生更是導致妊娠合并心臟病產婦直接死亡的一大誘因，所以，臨床尤其強調對心力衰竭的預防，及早在心臟代償的階段便開始采取干預措施來實施心臟保護[4]。從護理方面來講，及時觀察并發現早期心衰的征兆尤為關鍵，采取各種有效的護理預防措施更為重要。

臨床認為，對于妊娠合并心臟病產婦，依然可以首選自然分娩，優點在于失血量少，感染、血栓等并發癥發生率低，產后恢復速度快，只有當明確存在產科指征或者是心臟不能耐受時，可以選擇剖宮產[5]。因此，我們提出對妊娠合并心臟病產婦采取綜合護理措施，通過明確護理重點，密切監測產婦心功能變化，盡量實現在控制好心衰誘因的基礎上選擇適當的分娩方式，從而保證產婦分娩質量。

上文中研究數據顯示，對干預組產婦采取圍產期綜合護理干預，產婦自然分娩率90.48%高于對照組產婦自然分娩率52.38%，可見，在有效的護理措施保護下，對于心功能Ⅰ～Ⅱ級的妊娠合并心臟病產婦而言，還是可以通過積極有效的控制完成自然分娩，但是對于存在產科指征和心功能Ⅲ～Ⅳ級的產婦，依然建議及時剖宮產結束分娩，保證分娩的安全才是關鍵[6]。

圍產期綜合護理措施中，尤其強調對妊娠期合并心臟病產婦通過護理干預來預防潛在的心衰誘因，如合并妊娠期高血壓疾病、低蛋白血癥等，都會造成心臟負荷的更為加重；另外對于短時間內體重迅速增加、水腫程度并未嚴重的心臟病患者，要警惕可能存在隱性水腫的問題，需進行心衰排除[7]。本文數據結果顯示，干預組產婦圍產期心衰發生率9.52%低于對照組產婦圍產期心衰發生率38.10%，總得來說，在圍產期綜合護理措施中，應及時發現產婦的早期心衰癥狀表現，及時通知醫生采取有效的護理干預，從而有效干預心衰的發生。

圍產期對妊娠合并心臟病產婦的綜合護理干預，除了要在產前采取充足的護理預防之外，也要注意在分娩時和產褥期都有可能會發生心衰，所以不應忽視圍產期任何一環節的孕期監護及心功能變化監測；除了圍生期常規體檢、防治合并癥之外，注意及早警惕心衰的前兆，防止由于心衰危及產婦性命或是造成不良結局[8]。上文研究顯示，干預組新生兒并發癥發生率4.76%明顯比對照組28.57%低，因此也可見，加強圍產期對妊娠合并心臟病產婦的綜合護理干預，對改善圍生兒結局也有重要影響。

針對妊娠合并心臟病產婦而言，可能會由于其缺乏對妊娠知識的了解、對妊娠合并心臟病的恐慌等，易產生各種不良心理，如緊張、憂慮、恐懼等，而心理對生理的影響是顯而易見的，尤其是妊娠期的各種不良心理，不僅會直接影響到分娩過程與結果，更會直接影響到產婦的整體身心健康。所以考慮到人身合并心臟病產婦此時的心理壓力，為了避免其由于精神緊張而影響到臨床分娩，在圍產期綜合護理措施中，應重視對產婦的心理干預，幫助產婦緩解其不良情緒，盡量通過宣教妊娠合并心臟病的知識、剖析造成產婦緊張的因素、為其提供心理咨詢和指導等方法，幫助產婦消除對于疾病、對于分娩所出現的精神負擔，盡量保持其良好的身、心狀態，改善母嬰結局。

通過以上我們認識到，對妊娠合并心臟病孕產婦在圍產期采取綜合護理措施具有重要意義，有預防心衰、改善母嬰妊娠結局的作用。

參考文獻

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