小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉用于無痛分娩中對母嬰結局的影響

柯昌祿 顏軍 王珠朋

【摘要】目的：研究小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉用于無痛分娩中對母嬰結局的影響。方法：將我院2019年1月至2019年12月接收的60例要求無痛分娩產婦作為研究對象，根據數字表法將其隨機分為參照組與研究組，每組30例，分別實施硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉，兩組患者均采用小劑量羅哌卡因復合芬太尼麻醉。觀察和比較兩組麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛視覺模擬評分，并對比兩組產程時間、新生兒窒息率、中轉剖宮產率、產后泌乳量評分。結果：研究組麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛視覺模擬評分低于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組中轉剖宮產率、新生兒窒息率低于參照組，研究組產后泌乳量評分高于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組產程時間與參照組比較，無統計學差異（P>0.05）。結論：小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉用于無痛分娩中可以減輕產婦疼痛情況，還能促進產后乳汁分泌，降低中轉剖宮產率與新生兒窒息率。

【關鍵詞】小劑量羅哌卡因；芬太尼；腰硬麻醉；無痛分娩；母嬰結局

[中圖分類號]R714.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0079-02

由于產婦對分娩鎮痛有著強烈的需求，因此使無痛分娩廣泛應用于婦產科中，通過采用麻醉技術提高分娩舒適度，可以提高產婦的分娩自信心，緩解分娩不良情緒，有利于降低不良分娩結局的發生。無痛分娩的麻醉方法較多，而不同的麻醉方式對產婦分娩的影響也不同，需選擇更安全、高效的麻醉方式對減少不良母嬰結局尤為重要[1]。椎管內神經阻滯是較為理想的麻醉方式，起效快，副作用較少，麻醉藥濃度較低，具有一定的可控性，可以讓產婦更主動配合分娩[2]。有研究[3]表示，在無痛分娩中采用小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉可以快速緩解產婦疼痛，對母嬰影響較小。鑒于此，本研究對小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉用于無痛分娩中對母嬰結局的影響進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究已獲得我院倫理委員會的批準，將我院2019年1月至2019年12月接收的60例要求無痛分娩產婦作為研究對象，根據數字表法將其隨機分為參照組與研究組，每組30例，所有產婦及其家屬對本研究知情，并簽署研究同意協議。納入標準：單胎者；孕周滿37周者。排除標準：存在妊娠糖尿病、妊娠高血壓等妊娠合并癥者；中途退出研究者；巨大兒者；麻醉藥物過敏者。參照組：年齡20～32歲，平均年齡（26.58±3.66）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.21±0.35）周；孕次0～4次，平均孕次（1.85±0.23）次。研究組：年齡21～33歲，平均年齡（26.85±3.74）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.37±0.26）周；孕次0～4次，平均孕次（1.83±0.24）次。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 參照組給予硬膜外麻醉，主要方法如下：產婦宮口開至2～3 cm時，選擇L2～L3腰椎間隙常規消毒鋪巾，并進行硬膜外穿刺麻醉，穿刺成功后，將硬膜外導管置入腰椎間隙，將芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格2 mL： 100μg）0.5μg/ mL與羅哌卡因（AstraZeneca AB， 進口藥品注冊證號：H20140764， 規格75 mg×5支）0.1%混合5 mL，注入導管；觀察5 min后，持續泵入混合液10 mL，速率為5 mL/h，當痛覺阻滯達到胸8至胸10椎間隙水平，而且宮口全開，應停止注藥。

研究組給予腰硬聯合麻醉，主要方法如下：產婦宮口開至2～3 cm時，建立靜脈通道，選擇L3～L4腰椎間隙穿刺麻醉，將芬太尼0.5μg/mL與羅哌卡因0.1%混合5 mL注入于蛛網膜下腔。藥物注射結束后，拔出腰麻針，植入硬膜外導管，每隔5 min推注混合液3 mL，直至痛覺阻滯平面達到胸椎間隙水平，而且宮口全開，應停止注藥。

1.3觀察指標 觀察和比較兩組麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛視覺模擬評分，并對比兩組產程時間、新生兒窒息率、中轉剖宮產率、產后泌乳量評分。采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估兩組產婦麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛情況，使用10 cm的游動標尺，將有刻度的一面背向產婦，讓產婦在尺上標出代表自己疼痛程度的位置，由醫護人員對產婦所標位置進行打分，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛。由本院自制的產后24 h乳汁分泌量評分量表評估產婦產后乳汁分泌量，經專業手法擠出乳汁，且呈噴射狀，母乳后乳汁未排空，評為3分；手法擠出乳汁，哺乳6次及以上，嬰兒排尿6次以上，評為2分；手法擠出乳汁，但不能滿足嬰兒哺乳需求，需配合奶粉，評為1分；手法擠奶無乳汁流出，評為0分。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理此次研究數據，計數資料與計量資料分別以百分比（%）、均數±標準差（ x±s）表示，并分別行c2、t檢驗。P<0.05表示兩組差異顯著。

2 結果

2.1兩組不同時間點疼痛視覺模擬評分的比較 研究組麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛視覺模擬評分低于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組產程時間和產后泌乳量評分的比較 研究組產程時間與參照組比較，無統計學差異（P>0.05）；研究組產后泌乳量評分高于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組中轉剖宮產率和新生兒窒息率的比較 研究組中轉剖宮產率、新生兒窒息率低于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

椎管內麻醉是臨床近年來廣泛應用的麻醉方式，包括硬脊膜外麻醉、蛛網膜下腔麻醉、腰硬聯合麻醉等。其中硬膜外麻醉的用藥量較大，鎮痛起效慢，持續效果并不顯著，容易影響產婦配合分娩。有研究[5]指出，腰硬聯合麻醉應用于臨床分娩鎮痛中具有積極作用，鎮痛作用發揮較快，麻醉藥物使用劑量較少，有利于提高產婦陰道分娩成功率。

本研究結果顯示，研究組麻醉后5 min、15 min、50 min的視覺疼痛模擬評分分別為（3.88±0.21）分、（2.20±0.13）分、（1.25±0.14）分，低于參照組的（6.25±0.36）分、（4.36±0.52）分、（3.22±0.31）分，比較差異顯著（P<0.05），本研究結果與房建等[6]研究結果具有相似性[A組麻醉后5 min、15 min、60 min的視覺疼痛模擬評分分別為（2.3±1.1）分、（1.5±0.4）分、（1.8±0.5）分，低于B組的（6.6±1.3）分、（4.5±0.6）分、（3.6±1.2）分，兩組比較差異顯著（P<0.05）]。這說明采用小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉可有效減輕產婦分娩疼痛。這是因為蛛網膜下腔與硬脊膜外麻醉可以自由調節麻醉平面，按需追加麻藥既能加快藥物作用速度，又能彌補單純硬膜下麻醉的阻滯平面不足的缺點，進而有效減少促腎上腺皮質激素、兒茶酚胺的釋放，顯著阻斷疼痛神經傳導，減輕產婦疼痛感[7]。本研究結果顯示，研究組產程時間與參照組比較，無統計學差異（P>0.05）；研究組產后泌乳量評分高于參照組，研究組中轉剖宮產率、新生兒窒息率低于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。這說明采用小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉對產婦分娩結局影響較小。這是因為在小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉中，可以按需注藥，最大限度減少藥量，并達到運動阻滯要求，減輕對血流動力學的影響，同時芬太尼聯合羅哌卡因產生協同作用，不會通過胎盤屏障影響產婦與胎兒，還能幫助產婦配合分娩，有利于分娩后的恢復，使產后乳汁分泌量增加；此外，腰硬聯合麻醉可以快速阻斷神經細胞興奮傳導，減輕產婦應激反應，預防疼痛引起的血壓升高和心排量增加，確保產婦順利完成分娩，改善胎兒氧合供應，從而最大限度降低新生兒窒息率和中轉剖宮產率[8]。

綜上所述，在無痛分娩中采用小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉可以顯著減輕產婦分娩疼痛，能降低中轉剖宮產率與新生兒窒息率，還可以增加產后乳汁分泌量，對產程時間無明顯影響。

參考文獻

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[8] 張穎， 張園， 陳峪. 腰硬聯合麻醉無痛分娩法提高經陰道分娩的作用及其對母嬰結局的影響[J]. 湖南師范大學學報（醫學版）， 2019， 16（3）： 96-98.

作者簡介：柯昌祿（1976-），男，漢族，大學本科，主治醫師，研究方向：臨床麻醉學。