急危重癥有機磷中毒患者的急救措施及效果

王虎 王龔奮飛

【摘要】目的：研究急危重癥有機磷患者（ASOPP）的急救措施及療效。方法：選取2016年6月至2019年10月在我院治療的88例急危重癥有機磷中毒患者，奇偶數分組法將其分為觀察組、對照組，每組各44例。對照組采取常規急救法治療，觀察組在常規基礎上給予血液灌流治療，比較兩組療效、臨床指標、腫瘤壞死因子及炎癥因子水平、GCS評分、APACHEⅡ評分。結果：經治療，觀察組治療有效率95.45%高于對照組的79.55%，差異存在統計學意義（P<0.05）；觀察組阿托品使用量低于對照組，昏迷、膽堿酯酶恢復及住院時間均低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）；觀察組的TNF-α、BNP、CRP等指標均低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）；觀察組的GCS評分高于對照組，APACHEⅡ評分低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：對ASOPP患者的急救中輔以血液灌流，可提升預后和救治成效，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】急危重癥；有機磷中毒；急救措施；血流灌流；療效

[中圖分類號]R595.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0061-03

重癥有機磷中毒是急診科最常見的重癥疾病。全球每年有二十多萬人死于此類疾病，主要分布在發展中國家。患者伴有肌顫、肝功能損傷、瞳孔縮小等臨床表現，危重癥可并發呼吸衰竭及多器官功能障礙綜合征，嚴重威脅著患者的生命。搶救中以保肝、洗胃等措施，但是不能將毒素完全從體內清除，殘余的農藥依然被吸收，引發全身性炎性反應。如何清除吸收的毒素是治療的重點、難點。對于急危重癥有機磷中毒（Acute Severe Organophos Phorus Poisoning， ASOPP）患者常用阿托品和復能劑等藥物治療，可大大的降低致死率。有研究表明，若在常規治療的基礎上聯合血液灌流，可有效清除血液中的毒素，減輕過量的炎癥介質，且作用持久，可降低多器官衰竭發生的幾率[1]。本文就血液灌流在急危重癥有機磷中毒患者中的治療效果給予研究，現匯報如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取2016年6月至2019年10月在我院治療的88例急危重癥有機磷中毒患者參與本次研究，采用奇數偶數分組法分為觀察組（n=44）和對照組（n=44）。觀察組中，男性25例、女性19例，年齡22～70歲，平均年齡（46.45±4.37）歲，中毒時間1～20 h，平均中毒時間為（3.45±1.37）h，皮膚吸收中毒4例；口服中毒40例，其中16例服用甲拌磷（3911）、12例服用敵敵畏、10例服用樂果、2例服用甲基異硫磷；對照組中，男性24例、女性20例，年齡23～71歲，平均年齡為（46.38±4.56）歲，皮膚吸收中毒3例；口服中毒41例，其中15例服用甲拌磷（3911）、11例服用敵敵畏、11例服用樂果、3例服用甲基異硫磷。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者經臨床診斷確診為危重癥有機磷中毒者，出現昏迷、肌肉震顫、瞳孔縮小、呼吸困難、口吐白沫等癥狀；②經檢查，膽堿酯酶活力<30%；③患者家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重的心肺功能障礙者；送醫時已無生命體征者；②GCS評分低于3分者；③對本研究治療有不耐受者。

1.2方法 對照組給予常規急救對策，具體方法：為患者補液，調節水電解質，抗感染，阿托品聯合解磷定，洗胃時若患者出現呼吸衰竭，進行機械通氣，可行氣管插管建立人工氣道，并要積極采取預防應激性潰瘍的措施。觀察組在對照組基礎上實施血液灌流治療，具體方法：借助于健帆330血流灌流器，灌流柱：YTS-150艾爾活性炭，將血泵打開之后，以生理鹽水來對血液灌流器進行沖洗，當所用5000 mL生理鹽水剩下500 mL左右時，將15 mg肝素加入其中開展循環沖洗25 min。本文所應用頸內靜脈建立血管通路，成功穿刺之后，將靜脈導管置入，并實施雙腔灌流，將血泵的初始速度設置為90 mL/ min，首次開展肝素注射的劑量控制為1.0 mg/kg，每隔半小時增加5 mg，根據患者實際血壓情況增大血泵流量，但不能超過每分鐘200 mL，灌流時間為3 h。

1.3觀察指標 對比兩組療效；統計兩組臨床指標包括阿托品使用量、昏迷時間、膽堿酯酶恢復時間以及住院時間；對比兩組治療前、治療1周的C-反應蛋白（CRP）、B-型鈉尿肽（BNP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）；對比兩組治療前后的GCS評分與APACHEⅡ評分。

1.4評價標準 對兩組患者的昏迷程度采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）進行評分，共0～15分，≤8分表示昏迷，9～11分為中度意識障礙，12～14分表示輕度意識障礙，15分表示清醒，分數越低，意識障礙越重[2]。采用危重病人急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ）對兩組治療前、治療后的身體情況進行評分由急性生理學評分、年齡評分、慢性健康狀況評分組成，最高分71分，分數越高，病情越重[3]。療效評價標準：顯效：嘔吐、多汗、肌肉針刺、瞳孔縮小等臨床癥狀完全消失，GCS評分提高>5分；有效：臨床癥狀有所緩解，GCS評分提高3～5分；無效：未達到上述標準[4]。

1.5統計學分析 采用統計學軟件SPSS21.0處理研究數據，當P<0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較 與對照組相比，觀察組治療有效率顯著較高，差異存在統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者臨床指標比較 觀察組患者臨床指標明顯低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者治療前后腫瘤壞死因子、炎癥因子對比治療前，兩組TNF-α、BNP、CRP相比，無明顯差異（P>0.04）；經治療，觀察組TNF-α、BNP、CRP指標均低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.4兩組患者GCS與APACHEⅡ評分對比 治療后，觀察組的GCS評分高于對照組，APACHEⅡ評分低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），詳見表4。

3 討論

有機磷農藥在我國使用非常廣泛，是用量最大的殺蟲劑。ASOPP是指有機磷農藥大量的進入機體造成以神經系統損害為主的一系列機體損害，包括但將能興奮或危象，之后出現的中間綜合征以及吃飯先周圍神經病，每年有數百萬人中毒，大約有30萬人死亡。有機磷農藥可通過結合膽堿酯酶形成無生物活性的磷酰化膽堿酯酶，使機體的乙酰膽堿量急劇上升，膽堿能神經長時間的處于沖動狀態會導致休克、循環系統及呼吸系統衰竭，最終致死。口服有機磷農藥中毒的患者，胃腸黏膜經農藥腐蝕會發生胃功能障礙，即使洗胃再怎么徹底，胃腸道內仍留有毒素被繼續吸收，和腸道細菌產生反應，誘發炎性反應，加重病情惡化。盡早阻滯毒素，減少血液中吸收的毒素是急救的關鍵[5]。

藥品可以借助阻隔膽堿能渠道對有機磷中毒引發的器官型受損可顯示出其拮抗功能，但是對非膽堿能型渠道引發的穩固類損害如產生中毒期間引起的炎性介質、器官受損后的代謝物以及機體殘留的有機磷農藥等，常規藥物都不具有徹底的清除能力[6]。所以現階段還需對ASOPP患者采用血液凈化、血液透析等治療 。將患者動脈血引流到灌流器，血液經生物材料吸附劑吸附讀書后再注入體內的過程稱之為血液灌流，可將血液中的毒物、雜質清除掉，解決血液中毒素的殘留問題 。本研究結果顯示，觀察組使用阿托品的量、昏迷時間、住院時間、膽堿酯酶恢復時間均短于對照組，觀察組有效率高于對照組，觀察組TNF-α、BNP、CRP均低于對照組，GCS評分高于對照組，而APACHEⅡ評分低于對照組（P<0.05），由結果得出，血液灌流用于ASOPP患者的急救中，有很大優勢。

綜上所述，對ASOPP患者的急救中采用血液灌流，可縮短患者昏迷時間、住院時間及膽堿酯酶恢復時間，減燒阿托品的使用，降低機體炎性反應，改善患者昏迷癥狀，提升預后成效，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2] 盧富培. 血液灌流聯合連續性血液凈化搶救重癥有機磷中毒臨床觀察[J]. 黑龍江醫藥， 2019， 32（6）： 1410-1412.

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[4] 茹光璇， 宋明東， 林振田， 等. 阿托品微泵恒速給藥且不強調完全阿托品化治療有機磷農藥中毒的臨床療效[J]. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（33）： 38-39.

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