替格瑞洛聯合阿托伐他汀與阿司匹林在急性冠狀動脈綜合癥PCI術后中應用及患者心功能、心肌指標水平分析

蘇徽東 葉碧青

【摘要】目的：探討研究替格瑞洛聯合阿托伐他汀與阿司匹林在急性冠狀動脈綜合癥PCI術后中應用及對患者心功能、心肌指標水平影響。方法：本次研究將2018年5月至2020年10月于本院收治的急性冠脈綜合征患者中隨機抽出78例，將其以對照、觀察形式進行分組。兩組患者均予以經皮冠狀動脈介入術（PCI）進行治療，其中，對照組選擇阿司匹林+氯吡格雷+阿托伐他汀作治療藥物，觀察組選擇替格瑞洛+阿托伐他汀+阿司匹林作治療藥物，比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組治療有效率高于對照組對應值（92.31%>71.79%）；觀察組治療后，心功能指標（LVEF、NT-proBNP）、心肌指標（CRP、cTnT）改善情況均優于對應值；觀察組心血管不良事件發生概率低于對照組（5.13%<23.08%），組間數據差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：針對急性冠脈綜合征患者行PCI后，選擇替格瑞洛+阿托伐他汀+阿司匹林進行治療，不僅能提高患者治療有效率，還能改善其心功能和減少心肌損傷，減少心血管不良事件發生風險，效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】替格瑞洛+阿托伐他汀+阿司匹林；急性冠脈綜合征；PCI術；心功能；心肌

[中圖分類號]R541.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0059-02

急性冠狀動脈綜合征作為臨床心內科常見病，患者臨床上多是以低血壓、休克、心律失常等癥狀作主要表現，嚴重影響其身體健康[1-2]。目前臨床多以經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention， PCI）作患者首選治療方法，是疏通其堵塞血管、恢復供血的有效手段，能提高患者生存質量，但術后存在較高不良事件發生風險，且手術支架易造成其血管內形成血栓，不利于患者遠期預后改善，整體療效有待提高[3-4]。因此，臨床強調患者行PCI治療后，需重視其血栓形成防控工作，多是選擇他汀類藥物作調脂效果，并配合氯吡格雷抑制血小板聚集，能有效降低血管不良事件發生風險[5]。藥物雖有一定療效，但整體作用仍有待提高。基于此，本次研究將于本院行PCI治療的急性冠狀動脈綜合癥患者抽出78例，選擇替格瑞洛+阿托伐他汀+阿司匹林藥物作研究方向展開分析，所得結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年5月至2020年10月于我院收治的急性冠脈綜合征患者中，隨機抽出78例，并以每組39例分成觀察組和對照組。其中，觀察組男30例、女9例；年齡28～90歲，平均年齡為（64.66±5.27）歲；病程3～9年，平均病程（6.14±0.47）年。對照組男32例、女7例；年齡26～94歲，平均年齡為（65.12±4.66）歲；病程3～10年，平均病程（6.75±0.63）年。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

1.2方法 兩組患者入院后，均行血常規、肝腎功能、尿常規、電解質、心肌酶及凝血等指標檢測，予以PCI治療后，術后通過臥床吸氧穩定體征。在此基礎上，對照組選擇阿司匹林+氯吡格雷+阿托伐他汀作治療藥物，1次/d，每次分別取100 mg阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021）、75 mg硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029）、20 mg阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407）予以患者作溫水口服。觀察組阿司匹林、阿托伐他汀藥物用量參照對照組，并在此基礎上添加替格瑞洛片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20130020）口服，藥物初始劑量為180 mg/次，之后調整劑量至90 mg/次，2次/d。兩組患者均持續用藥2個月。

1.3觀察指標 ①記錄患者治療前后的左室射血分數（LVEF）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、C反應蛋白（CRP）、肌鈣蛋白T（cTnT）多項指標。②記錄患者治療期間出現的心肌梗死、典型心絞痛、心力衰竭及再狹窄等不良事件發生情況，發生率=（發生例數/總例數）×100%。③臨床效果評估：顯效：患者胸悶痛、心悸等臨床癥狀完全消失，心電圖檢測顯示正常；有效：患者癥狀有顯著改善，心電圖檢測顯示ST段壓上升，T波倒置情況較治療前明顯變淺；無效：上述情況均未出現。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學分析 研究中，計量資料進行t檢驗，以x±s表示；計數資料進行c2檢驗，以率（%）表示，當P<0.05，差異值有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者治療有效率 觀察組治療有效率較對照組對應值高（92.31%>71.79%），差異具有統計學意義（c2=5.571，P<0.05），詳見表1。

2.2比較兩組患者治療前后的心功能、心肌指標 兩組患者治療前LVEF、NT-proBNP、CRP、cTnT等四項指標比較無差異（P>0.05）；治療后，兩組患者四項指標較治療前有所改善；組間數據比較，觀察組指標改善幅度高于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3比較兩組患者心血管不良事件發生概率 觀察組共出現2例心血管不良事件，分別為1例心肌梗死、1例心力衰竭，未出現再狹窄情況，不良事件發生率為5.13%；對照組共出現9例心血管不良事件，分別為3例心肌梗死、2例心力衰竭、典型心絞痛2例、再狹窄2例，不良事件發生率為23.08%。組間數據對比，觀察組不良事件發生率低于對照組，差異具有統計學意義（c2=5.185，P<0.05）。

3 討論

目前，急性冠脈綜合征患者行PCI術治療后，多是選擇阿司匹林來作抗血小板聚積藥物，療效目前已被臨床所證實。與此同時，臨床指出聯合氯吡格雷雖能強化患者藥物效果，但用藥后需激活其肝細胞才能起到藥效，一定程度上會延緩藥物起效時間，在患者病癥急性發作時，不利于及時改善癥狀[6]。基于此，本次研究主張選擇替格瑞洛替換氯吡格雷，結果顯示觀察組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），證實此類方法具有較高可行性。其中，替格瑞洛作為新型二磷酸腺苷受體拮抗劑中的一種，藥物能顯著抑制P2Y12受體，且作用存在可逆性，對血小板聚集及活化能起到良好的抑制效果，強化藥物效果，能加快患者癥狀改善進度，提高整體療效[7]。

有研究指出，患者心功能評價可結合LVEF變化進行評估，其心肌損傷程度越高，分數則越低。而急性冠狀動脈綜合征患者的冠狀動脈，受粥樣硬化斑塊引發的出血和栓塞問題影響出現狹窄、痙攣問題，導致心肌細胞血氧供應不足，造成心功能損傷[8]。而NT-proBNP因與心功能不全存在密切關系，所以在臨床中常用于冠狀動脈綜合癥診斷，預后評估。本次研究結果顯示，觀察組LVEF水平得以顯著提升，NT-proBNP明顯下降，且改善幅度優于對照組（P<0.05），表明上述藥物聯合應用，能有效修復患者心功能，緩解其臨床癥狀。

此外，患者行PCI術治療后，其預后改善受機體炎癥因子水平表達所影響。其中，當CRP顯著提升時，則提示患者血管內已經形成血栓，因此臨床也將CRP用于預測患者心血管事件的獨立指標[9]。而cTnT因在人體組織中長期存留，所以指標在正常情況下會受心肌細胞膜阻攔而無法進入血液循環中。當患者心肌出現缺血或壞死現象時，cTnT會顯示水平異常升高，且其心肌損傷程度越高，指標越高，因此臨床也將cTnT用作反映心肌損傷的主要標志物[10]。本次結果顯示，觀察組治療后CRP、cTnT、心血管不良事件發生率均得到顯著降低，整體療效優于對照組（P<0.05），證實此類方法可改善患者預后，減輕其心肌損傷程度。

綜上所述，急性冠脈綜合征患者行PCI后，選擇替格瑞洛+阿托伐他汀+阿司匹林進行治療，既能改善其心功能，又能減輕心肌損傷，心血管不良事件發生概率低，整體效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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作者簡介：蘇徽東（1967.11-），男，主治醫師，本科學歷，研究方向：感染科疾病的診斷與治療。