完整腸系膜切除術對結腸癌治療的臨床療效研究

呂超波

【摘要】：目的：探討完整腸系膜切除術對結腸癌患者的治療效果。方法：選擇2017年2月至2020年2月收治的100例結腸癌患者，按照不同的治療方案分為對照組（傳統根治手術）與觀察組（完整腸系膜切除術），每組50例，對比兩種治療方案下的臨床療效。結果：觀察組患者的術中出血量明顯小于對照組患者（P<0.05），且術后肛門排氣時間、拔管時間以及住院時間均明顯短于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者的淋巴結清掃數目明顯多于對照組患者（P<0.05）；治療前，兩種患者的血清炎癥因子（CRP、TNF-α、IL-6）水平并無顯著差異（P>0.05），經過手術治療后，觀察組患者的各項炎癥因子均明顯低于對照組患者，差異顯著（P<0.05）；觀察組在術后的并發癥發生率及復發率分別為8.0%（4/50）、6.0%（3/50），而對照組在術后的并發癥發生率及復發率分別為24.0%（12/50）、22.0%（11/50），經卡方檢驗，其組間差異較為顯著（P<0.05）。結論：將完整腸系膜切除術應用于結腸癌患者的臨床治療中，可有效增加淋巴結的清掃數目，同時降低術后并發癥及復發情況的發生風險，具有較高的可行性及安全性。

【關鍵詞】結腸癌；完整腸系膜切除術

[中圖分類號]R735.35 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0053-02

結腸癌（colon cancer）是一種臨床常見的消化道惡性腫瘤，多發生于直腸與乙狀結腸交界處，常表現為腹脹、消化不良、腹痛、黏液便或黏血便等癥狀[1]。據統計，結腸癌的發病率約占胃腸道腫瘤的第3位，已成為中老年群體中較為常見的消化道疾病，對其身心健康及生存質量均造成了嚴重的影響[2]。目前，結腸癌的治療手段主要以手術切除為主，其中以傳統的根治手術最為常見，可通過病灶的徹底切除促進患者的病情康復。但在實際應用中，傳統根治手術造成的創傷往往較大，極易引起多種術后并發癥的出現，對其治療及康復效果均造成了嚴重的影響[3]。而完整結腸系膜切除術（complete mesocolic excision， CME）作為一種新型治療方案，可基于全直腸系膜切除理論，通過血管高位結扎、臟層筋膜銳性分離以及淋巴結清掃等方式進行手術治療，有效保證臟層筋膜完整的同時，大大避免了結腸系膜破裂造成的腫瘤播散情況[4]，具有較為理想的治療有效性及安全性。在此，本文選擇了2017年2月至2020年2月收治的100例結腸癌患者，對完整腸系膜切除術在結腸癌患者中的治療效果進行了探討與分析，可供臨床參考。

1 資料及方法

1.1資料 選擇2017年2月至2020年2月收治的100例結腸癌患者，按照治療方案的不同分為對照組（傳統根治手術）與觀察組（完整腸系膜切除術），每組50例。對照組中，男性患者27例、女性患者23例，年齡34～77歲，平均年齡（50.2±2.2）歲，病灶直徑（2.2±0.1）cm，病理分期為：Ⅰ期27例、Ⅱ期17例、Ⅲ期6例，其中右半結腸癌26例、左半結腸癌14例、乙狀結腸癌10例；觀察組中，男性患者28例、女性患者22例，年齡34～77歲，平均年齡（50.5±2.4）歲，病灶直徑（2.3±0.2）cm，病理分期為：Ⅰ期29例、Ⅱ期16例、Ⅲ期5例，其中右半結腸癌27例、左半結腸癌15例、乙狀結腸癌8例。兩組組間資料對比無明顯差異（P>0.05）。本次研究已通過我院醫學理論委員會的批準。

納入標準：①均經過病理學檢查確診，符合結腸癌的相關診斷標準[5]；②所有患者均充分知情，且自愿加入本次研究，已取得書面說明。

排除標準：①合并嚴重臟器官疾病以及肝腎功能不全的患者；②存在手術禁忌癥，或不符合手術室治療條件的患者；③合并腸梗阻等并發癥的患者；④存在既往腹部手術史的患者。

1.2方法 對照組采用傳統的根治手術進行治療，患者取仰臥位，全麻后，取其腹部做切口，將其腹壁與腹膜切口，隨后切除腫瘤邊緣8 cm處的病變結腸，并對病灶周圍的淋巴結進行清掃，引流后逐層縫合。

觀察組采取完整結腸系膜切除術進行治療，患者取仰臥位，全麻后，取其腹部做切口，隨后將其結腸系膜下血管、胰頭、腸系膜根部以及十二指腸進行游離，并對患者壁層筋膜與腸系膜臟層筋膜進行鈍性分離，需避免臟層筋膜的損傷，以確保其完整性，使其腸系膜上動靜脈與結腸供應血管充分暴露，并對供血血管給予解剖，當其達到血管根部后，采取高位結扎，隨后對周圍淋巴結進行徹底清掃，明確腸管切除范圍后，將病變結腸進行整塊切除，隨后實施系膜端端吻合，腹腔沖洗后，逐層縫合。

1.3觀察指標 ①手術指標：記錄并對比兩組患者的術中出血量、術后肛門排氣時間、拔管時間以及住院時間。②淋巴結清除數目：對比兩種手術方案的淋巴結清除數目。③血清炎癥因子：對比兩組患者手術前后的血清炎癥因子，包括C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）與白介素-6（IL-6）。④術后效果：觀察兩組患者在術后治療的并發癥發生率與復發率。

1.4統計學計算 本次100例手術患者的數據均采用SPSS20.0軟件進行處理，文中計數及計量資料分別采用c2檢驗與t檢驗進行對比與分析，P<0.05表示對比數據存在顯著性差異。

2 結果

2.1手術指標 觀察組患者術中出血量明顯小于對照組患者（P<0.05），且術后肛門排氣時間、拔管時間以及住院時間均明顯短于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩種手術方式的淋巴結清掃數目比較 觀察組患者的淋巴結清掃數目明顯多于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，兩種患者的血清炎癥因子（CRP、TNF-α、IL-6）水平并無顯著差異（P>0.05），經過手術治療后，觀察組患者各項炎癥因子均明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表3。

2.4兩種患者術后效果比較 經卡方檢驗，其組間差異較為顯著（P<0.05），詳見表4。

3 討論

目前，臨床多以外科手術作為中晚期結腸癌患者的主要治療方式，包括傳統根治術以及完整結腸系膜切除術等，可通過病灶的有效根除，達到控制病情、延長生存時間的目的[6-7]。但在傳統的根治術治療方案中，其造成的術后創傷往往較大，極易引起多種并發癥的出現，且在淋巴結的清掃過程中，大多僅可清掃至第二站淋巴結，具有較大的局限性，容易導致復發等情況的出現，大大不利于患者的術后康復[8]。

從生物學結構分析可知，結腸系膜的后葉與后壁腹膜融合形成了Toldt筋膜，在手術治療中將系膜前葉與Toldt筋膜完整切除后，可將結腸供應血管根部充分暴露出來，以便于高位結扎的操作[9]。完整結腸系膜切除術可基于以上全直腸系膜切除理論，通過血管高位結扎、臟層筋膜銳性分離以及淋巴結清掃等方式進行手術治療，有效保證臟層筋膜完整的同時，大大避免了結腸系膜破裂造成的腫瘤播散情況，具有較為理想的治療有效性及安全性[10]。

在本次的研究結果中，觀察組患者的術中出血量明顯小于對照組（P<0.05），且術后肛門排氣時間、拔管時間以及住院時間均明顯更短于（P<0.05）；觀察組患者的淋巴結清掃數目明顯多于對照組患者（P<0.05）；且觀察組患者在治療后的各項炎癥因子均明顯低于對照組患者（P<0.05）；而術后并發癥發生率及復發率均明顯小于對照組患者（P<0.05）。由此可知，相較于傳統的根治手術，完整結腸系膜切除術具有更為理想的應用優勢，在確保手術根治性的同時，有效彌補了傳統結腸癌手術鈍性剝離技術的缺陷，對患者治療安全性的保障具有更為積極的應用價值。

綜上所述，將完整腸系膜切除術應用于結腸癌患者的臨床治療中，可有效增加淋巴結的清掃數目，同時降低術后并發癥及復發情況的發生風險，具有較高的可行性及安全性。

參考文獻

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