微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折的療效觀察

董瑜軍

【摘要】目的：對微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折的療效觀察進行研究探討。方法：選取我院2018年1月至2020年1月間進行收治的無神經(jīng)癥狀的胸腰椎骨折患者80例，對其進行微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘治療，對手術(shù)時間、切口長度和術(shù)中出血量及術(shù)前術(shù)后患者影像學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)進行觀察分析。術(shù)后，對患者進行隨訪，對術(shù)前以及術(shù)后一個月及六個月的疼痛恢復(fù)情況，進行疼痛評分評估。結(jié)果：平均手術(shù)時間（57.2±5.4）min，平均切口長度（1.2±0.2）cm，術(shù)中平均出血量（30.2±8.21）mL，術(shù)前與術(shù)后的傷椎Cobb角、傷椎自身成角、矢狀面指數(shù)、傷椎前緣高度指標(biāo)比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后一個月及六個月相比較于術(shù)前疼痛評分明顯降低，疼痛感有明顯改善效果（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折手術(shù)創(chuàng)傷較小，相較于傳統(tǒng)的開放脊柱手術(shù)疼痛感較低，手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血量少，預(yù)后效果良好，可縮短患者的住院時間，能從根本上減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，效果理想，值得臨床參考借鑒[1]。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘；胸腰椎；骨折

[中圖分類號]R687.3 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0040-02

胸腰椎骨折，在臨床當(dāng)中屬于比較常見的脊柱受傷情況之一，是由于暴力性外力外傷而引起，導(dǎo)致脊柱的前柱、中柱甚至后柱遭到破壞，臨床表現(xiàn)為椎體不穩(wěn)、后凸畸形、胸背部劇烈疼痛，并同時伴有腫脹及無力感、妨礙行走、還會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)損傷[2]。多見于高處墜落傷及嚴(yán)重交通事故或重物砸傷。嚴(yán)重的暴力型胸腰椎骨折發(fā)生之后，骨折部位塊突入到椎管內(nèi)，對神經(jīng)進行壓迫和刺激，導(dǎo)致神經(jīng)損害較為嚴(yán)重，會引起不同程度的癱瘓癥狀，及下肢的無力感和胸部以下的麻木感，這時，患者的肢體感覺會慢慢減退，肢體功能會慢慢消失，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)大小便功能障礙等，對患者的生活帶來諸多不便，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及身心健康。根據(jù)胸腰椎骨折情況的程度不同，可以進行保守治療和手術(shù)治療。通常保守治療方法帶給患者的痛苦較小，但是具有局限性，傳統(tǒng)的開放脊柱手術(shù)也比較常見，可以獲得良好的神經(jīng)減壓及內(nèi)固定，但是手術(shù)組織創(chuàng)傷較大，要將廣泛組織切開，進行椎弓根螺釘置入和連接棒的安裝，導(dǎo)致出血量較多、術(shù)后感染和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較大，患者術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，手術(shù)切口愈合時間較長，住院時間長，增加了患者術(shù)后疼痛感及經(jīng)濟壓力，術(shù)后效果相對不理想[3]。隨著醫(yī)療水平的進步和人們素質(zhì)的提高，患者更加追求微創(chuàng)。微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘是一種微創(chuàng)型的外科脊柱固定手術(shù)，相較于傳統(tǒng)開放脊柱手術(shù)，手術(shù)組織創(chuàng)傷較小，對椎旁肌肉的損傷較小，能夠保護椎旁脊神經(jīng)及血管，出血量少，術(shù)后感染和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率相對能夠降低，更加被現(xiàn)代人們所接受。故選取我院2018年1月至2020年1月間進行收治的無神經(jīng)癥狀的胸腰椎骨折患者80例，微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折的療效觀察進行研究探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取我院2018年1月至2020年1月間進行收治的無神經(jīng)癥狀的胸腰椎骨折患者80例，其中男性46例、女性34例，年齡19～59歲，平均年齡（38.91±2.82）歲。從受傷到手術(shù)時間為1～17 d，平均天數(shù)（8.50±2.10）d。導(dǎo)致胸腰椎骨折原因：19例為失足從高處跌落、32例為發(fā)生交通事故致傷、15例為重物砸傷、14例為其他原因致傷。其中12例為胸11椎體損傷、18例為胸12椎體損傷、21例為腰1椎體損傷、13例為腰2椎體損傷、16例為腰3椎體損傷。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 術(shù)前需完善影像學(xué)檢查、對手術(shù)室進行常規(guī)消毒清潔。對患者進行氣管插管全麻，待麻醉誘導(dǎo)完成后，患者需側(cè)臥位，應(yīng)該將軟墊放置在患者的胸部及髖部使其部位懸空，避免腹部受壓[4]。根據(jù)C型臂對受傷椎體椎弓根進行定位并做出標(biāo)記，定位點為上關(guān)節(jié)突外緣的切線與橫突中軸線的交點，定位點應(yīng)避開損傷關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，避免影響非固定節(jié)段的運動。消毒鋪巾，導(dǎo)針穿刺，在標(biāo)記處分別作4個1.2 cm左右的切口，經(jīng)皮鈍性分離組織肌肉后，在X射線線機透視下，根據(jù)C型臂的引導(dǎo)下置入穿刺導(dǎo)針，每個患者的傷情不同，進穿刺導(dǎo)針的角度和深度也有所不同，但一定要在正位X線透視下進行操作。椎弓根螺釘應(yīng)與椎體上下終板平行，螺釘與矢狀面呈10°夾角，向內(nèi)傾斜經(jīng)錐弓根進針至椎體前皮質(zhì)下，置入導(dǎo)絲，取出穿刺針，采用3級軟組織擴張器逐級擴開合適通道，留下第3級空心套管作為攻絲的保護套，攻絲導(dǎo)針易穿破椎體前緣皮質(zhì)，對內(nèi)臟和血管造成損傷，一定要注意力度。當(dāng)攻絲完成之后，將絲攻和空心套管移除，用探針對深度進行測量和確認(rèn)，準(zhǔn)確的將螺釘經(jīng)椎弓根擰入椎體，在X射線線機透視下，再根據(jù)C型臂的引導(dǎo)下，檢查確認(rèn)椎弓根螺釘具體位置，再用同樣的安裝方法對剩余3處椎弓根螺釘。完成3處椎弓根螺釘?shù)牟僮骱螅隗w外對連接棒的長度進行測量并安裝置入連接棒，經(jīng)皮椎弓根螺釘固定時，在冠狀面和矢狀面上，應(yīng)保持2枚螺釘?shù)奈捕嗽谕凰缴希B接棒應(yīng)置入在上下椎弓根螺釘尾槽中，將固定螺帽擰入，體外撐開對傷錐進行復(fù)位，在X射線線機透視下，再根據(jù)C型臂的引導(dǎo)對復(fù)位滿意后，對所有固定螺帽進行加固，操作結(jié)束后，逐層縫合切口[5]。術(shù)后可采取側(cè)臥位，可在術(shù)后兩天使用抗生素避免手術(shù)切口感染，術(shù)后第3 d可以在支具保護下進行下床活動。術(shù)后兩周左右可拆線，術(shù)后一個月、三個月、六個月以及遠(yuǎn)期要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定期進行復(fù)查及根據(jù)傷錐恢復(fù)情況，適當(dāng)進行相關(guān)的功能鍛煉[6]。

1.3觀察指標(biāo) 進行微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘治療后，對手術(shù)時間、切口長度和術(shù)中出血量及術(shù)前術(shù)后患者影像學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)及根據(jù)隨訪結(jié)果，對患者術(shù)前以及術(shù)后一個月及六個月的疼痛恢復(fù)情況，進行疼痛評分評估。進行觀察分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計學(xué)處理均SPSS21.0進行處理和分析，計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中臨床指標(biāo)分析 手術(shù)時間平均（57.2±5.4）min，切口長度平均（1.2±0.2）cm，術(shù)中出血量平均（30.2±8.21） mL。

2.2術(shù)前術(shù)后患者影像學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo) 術(shù)前與術(shù)后的傷椎Cobb角、傷椎自身成角、矢狀面指數(shù)、傷椎前緣高度指標(biāo)比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.3所有患者術(shù)前、術(shù)后一個月、術(shù)后六個月疼痛評分比較 根據(jù)隨訪結(jié)果，對患者術(shù)前以及術(shù)后一個月及六個月的疼痛恢復(fù)情況，進行疼痛評分評估。所有患者術(shù)前的疼痛評分平均為（5.0±1.2）分，術(shù)后一個月疼痛評分平均為（1.9±0.9）分，術(shù)后六個月疼痛評分平均為（1.3±0.2）分。術(shù)后一個月及六個月相比較于術(shù)前疼痛評分明顯降低，疼痛感有明顯改善效果。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘治療方法，在不影響手術(shù)效果的前提下，以最小的創(chuàng)傷和生理干擾而達(dá)到最佳的手術(shù)效果的一種外科手術(shù)，與傳統(tǒng)的開放脊柱手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、能夠?qū)怪車难芗败浗M織起到保護作用，出血量少，術(shù)中往往不需要輸血，醫(yī)護人員只需要根據(jù)患者自身受傷情況在患者背部作4個長約1.0～1.5 cm的切口，在X線光機和C型臂等醫(yī)療儀器的輔助下進行置入椎弓根螺釘、對傷錐進行復(fù)位、安置連接棒等手術(shù)操作步驟，最大程度的保留了患者的背部肌肉的完整性，術(shù)后傷痕較小，更具有美觀性，同時也更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，降低了術(shù)后感染的發(fā)生率，患者術(shù)后幾天后就能夠進行下床適量活動，能夠使患者早日出院，降低了醫(yī)療費用，日漸應(yīng)用廣泛。微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘治療方法對醫(yī)生的技術(shù)操作有極高的要求和精細(xì)化，一定要在計算機醫(yī)療器械的輔助下進行，將傳統(tǒng)開放脊柱手術(shù)的直觀性轉(zhuǎn)換為在投影及透視下對解剖位置進行解剖。因技術(shù)的特殊性也具有相關(guān)禁忌癥，患者術(shù)前需排除嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松和排除嚴(yán)重的心肺疾病，術(shù)前定位不明確的患者、椎弓根發(fā)育不良及胸腰椎脊柱畸形的患者和二次手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重粘連情況的患者等都禁止進行手術(shù)[7]。術(shù)后要注意觀察病人的大小便功能和雙下肢運動的情況，以便排除神經(jīng)受壓的情況。術(shù)后1～3 d，要協(xié)助病人進行翻身等活動，避免長時間平臥，間隔時間應(yīng)控制在3 h左右進行一次，翻身的同時要對患者進行拍背，排出肺部痰液，避免出現(xiàn)肺內(nèi)感染情況。患者術(shù)后要增加飲水量，促進腸道蠕動，避免發(fā)生便秘情況，也要注意生殖部位的清潔，避免出現(xiàn)尿路感染等情況。鼓勵指導(dǎo)病人進行四肢肌肉的功能鍛煉，對病情恢復(fù)有很好的影響，還應(yīng)在在飲食上進行干預(yù)調(diào)整，能夠加速患者的機體恢復(fù)[8]。本次研究結(jié)果顯示，80例患者進行微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘?shù)氖中g(shù)時間平均（57.2±5.4）min，切口長度平均（1.2±0.2）cm，術(shù)中出血量平均（30.2±8.21）mL，術(shù)前與術(shù)后的傷椎Cobb角、傷椎自身成角、矢狀面指數(shù)、傷椎前緣高度指標(biāo)比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后一個月及六個月相比較于術(shù)前疼痛評分明顯降低，疼痛感有明顯改善效果（P<0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折手術(shù)創(chuàng)傷較小，相較于傳統(tǒng)的開放脊柱手術(shù)疼痛感較低，手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血量少，預(yù)后效果良好，可縮短患者的住院時間，能從根本上減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，效果理想，值得臨床參考借鑒。

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