玩具球配合早期功能鍛煉對伸指肌腱損傷修復術后手功能影響探究

曾偉 余蕭玉 劉聯華 施良森

【摘要】目的：研究玩具球配合早期功能鍛煉對伸指肌腱損傷修復術后手功能影響。方法：選擇本院2018年6月至2020年8月收治的50例伸指肌腱損傷修復術患者作為研究對象，采用數字表法將其隨機分為參照組與研究組，參照組實施常規功能鍛煉，研究組實施早期功能鍛煉聯合玩具球干預，每組各25例。觀察和比較兩組患者康復效果和干預前后手功能評分。結果：研究組康復優良率高于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組干預前的手功能評分與參照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組干預后的手功能評分高于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對伸指肌腱損傷修復術患者實施玩具球配合早期功能鍛煉干預，可有效提高患者康復優良率，還能顯著改善手功能獨立性評分。

【關鍵詞】玩具球；早期功能鍛煉；伸指肌腱損傷

[中圖分類號]R687.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0032-02

The effect of toy ball combined with early functional exercise on hand function after repairing finger extensor tendon injury

ZENG Wei1， YU Xiao-yu2， LIU Lian-hua1， Shi Liangsen1（1. Department of Hand Surgery， Shipai Hospital， Dongguan City， Dongguan Guangdong 523000； 2. Medical Affairs Office of Shipai Hospital， Dongguan City， Dongguan Guangdong 523000， China）

[Abstract] Objective： To study the effect of toy ball combined with early functional exercise on hand function after repair of extensor tendon injury. Methods： 50 cases of extensor tendon injury repair patients admitted to our hospital from June 2018 to August 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the reference group and the study group by the digital table method， and they performed routine functional exercises， Early functional exercise combined with toy ball intervention， 25 cases in each group. Observe and compare the rehabilitation effects and hand function scores before and after intervention between the two groups. Results： The recovery rate of the study group was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hand function score of the study group before intervention was not statistically different from that of the reference group （P>0.05）； the hand function score of the study group after intervention was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions： The implementation of toy balls and early functional exercise intervention for patients with extensor tendon injury repair can effectively improve the recovery rate of patients and significantly improve the independence score of hand function.

[Key words] Toy ball； Early functional exercise； Extensor tendon injury

伸指肌腱損傷是外傷性因素導致伸指肌腱斷裂而不能屈曲的開放性損傷，常合并骨關節受損、神經血管傷，會嚴重影響手部關節活動能力，甚至出現畸形。雖然伸指肌腱損傷未出現完全斷裂，關節還存在屈曲活動功能，但經抗阻力試驗后發現手部會出現疼痛、無力等癥狀，這給患者日常工作和生活造成嚴重影響[1]。因此，需要及時對伸指肌腱損傷患者實施治療，給予其肌腱修復，有利于患者早期功能訓練，預防肌腱粘連。臨床治療該損傷需要根據患者的損傷區域，選擇不同的治療方法。在治療過程中需配合有效的護理措施，確保患者手功能得到有效恢復[2]。有研究[3]表示在早期功能鍛煉中應用玩具球可以更好地提高功能鍛煉效果，故本文對玩具球配合早期功能鍛煉對伸指肌腱損傷修復術后手功能影響進行探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究已獲得我院倫理委員會的批準，研究對象為2018年6月至2020年8月于我院治療伸指肌腱損傷的50例患者（納入標準：因電鋸傷、銳性切割傷或閉合傷引起伸指肌腱損傷者；自愿參與研究者；自愿接受修復手術治療者；簽署研究知情同意書者。排除標準：合并嚴重關節骨折者；中途退出研究者；合并精神疾病者；合并惡性腫瘤者；同時參與多項研究者）。采用數字表法將50例患者隨機分為參照組與研究組，分別實施早期功能鍛煉、早期功能鍛煉聯合玩具球干預，每組各25例。參照組：男性15例、女性10例；年齡26～56歲，平均年齡（35.24±4.21）歲；左手16例、右手9例。研究組：男性17例、女性8例；年齡24～60歲，平均年齡（35.82±4.36）歲；左手18例、右手7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 參照組接受常規護理功能鍛煉。研究組在早期康復訓練中配合玩具球干預，具體方法如下：評估患者的疼痛情況，根據患者耐受程度，階段性對患者開展早期功能鍛煉。術后第1～2 d，按摩患者患部周圍，促進手部血液循環，以被動屈曲、主動伸直為主的鍛煉，指導患者用玩具球進行無抗阻力的主動屈伸運動。術后第3～5 d，指導患者五指抓住玩具球，手指稍用力捏住玩具球，鍛煉患肢的屈肌腱功能，并借助玩具球的反彈力，將手指彈回伸直狀態，5～10 min/d，直至患者手指感到酸脹。術后6～8 d，在上述鍛煉基礎上增加抗阻力的主動屈伸鍛煉，增加手指力量捏住玩具球，提高手指的靈活性與增強屈伸肌腱力量，避免肌腱粘連。在捏住玩具球時，開大虎口，預防虎口痙攣。

1.3觀察指標 觀察和比較兩組患者康復效果和干預前后手功能評分。用總主動活動度測定（TAM）[4]評估兩組患者康復效果：若患者康復后1個月肢指無力、疼痛等完全緩解，指間關節可以自如屈曲，TAM接近正常值，則評為優；患者康復后肢指無力、疼痛等明顯緩解，指間關節可屈曲，TAM>75%健側，則評為良；患者康復后臨床癥狀有所改善，指間關節能輕微屈曲，TAM≥50%健側且≤75%健側，評為可；患者康復后癥狀未出現明顯改善或甚至加重，指間關節不能屈曲，TAM<50%健側，評為差。優良率=優率+良率。采用手功能獨立性評分（FIM）評價[5]兩組患者干預前、干預后1個月的手功能恢復情況，量表包括動手刷牙、如廁、穿褲子、梳洗、洗澡等6個維度，每項7分，分數越高表示功能恢復效果越好。

1.4統計學方法 使用SPSS22.0統計學軟件對本次研究數據進行分析，計數資料與計量資料分別以百分比（%）、均數±標準差（x±s）表示，并分別行c2、t檢驗。若檢驗得出P<0.05，則說明兩組數據存在統計學差異。

2 結果

2.1兩組康復優良率的比較 研究組康復優良率高于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組干預前后手功能評分的比較 研究組干預前的手功能評分與參照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組干預后的手功能評分高于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

伸指肌腱損傷以切割傷為主，常合并神經損傷、骨關節損傷、血管損傷，還可能出現閉合性撕裂傷，對開放性損傷，需進行清創后，給予肌腱縫合術治療，并用石膏固定；對閉合性損傷，也需要進行內固定治療[6]。在修復手術治療過程中需要加強康復鍛煉，使關節周圍組織肌力恢復，促進關節活動功能的改善，有助于縮短患者康復時間。早期功能鍛煉是患者骨科術后恢復不可缺少的干預措施，對促進患者骨折愈合具有積極作用。但是有研究認為早期康復鍛煉比較枯燥，患者積極性和依從性降低，進而影響康復效果，玩具球是康復的輔助工具，通過采用玩具球聯合早期功能鍛煉，不僅能增加康復趣味性，還能增強患者手部康復的效果。

本研究結果顯示，研究組康復優良率高于參照組（P<0.05）。這說明與常規功能鍛煉相比，玩具球聯合早期功能鍛煉的康復效果比較理想。這是因為常規功能鍛煉缺乏系統性指導，忽略手指屈肌腱損傷肌腱張力、條件反射能力、控制力的平衡鍛煉，并不能滿足患者的需求，導致其手部功能恢復緩慢，故康復效果不理想。在早期功能鍛煉過程中，通過系統性指導患者功能鍛煉，可以循序漸進促進手指、手掌的運動韌性的恢復，還可以利用反射性控制手部運動，使患者手部運動模式和運動感覺有效恢復；此外，在玩具球聯合早期康復鍛煉中，利用玩具球鍛煉可以提高患者手指肌腱的伸展韌性，還能增強肌力，同時球體的彈性也能增加患者手部肌腱運動的耐受程度，保證早期功能鍛煉，預防肌腱粘連和虎口痙攣。因此，玩具球聯合早期功能鍛煉可顯著調節手掌經絡，增強手腕、手指屈曲的靈活性，從而有效增強康復效果[7-8]。本研究結果顯示，研究組干預后的手功能評分高于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。這說明采用玩具球配合早期功能鍛煉可有效改善患者手部功能。采用玩具球配合早期功能鍛煉可以促進纖維組織增長、肌腱重塑、穩定性增強，同時在早期的屈曲鍛煉、伸展鍛煉以及精細活動鍛煉中采用玩具球輔助，鍛煉手部肌肉，增強伸指肌腱彎曲、伸展的靈活性，從而有效改善手功能[9-10]。

綜上所述，采用玩具球配合早期功能鍛煉對伸指肌腱損傷修復術患者進行干預，可以有效改善手功能，提高康復效果。

參考文獻

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作者簡介：曾偉（1977.11-），男， 廣東梅州人，大學本科，主治醫師，主要從事手足顯微外科相關工作。