腸內營養與腸外營養對胃腸道腫瘤患者術后化療營養狀況的影響

杜霞 李晨

【摘要】目的：探討胃腸道腫瘤患者在手術后化療期間采取腸內、腸外營養的效果差異。方法：于2019年3月至9月期間以我院接受治療的胃腸道腫瘤患者60例作為案例，所有患者在入選同時以隨機數表法方式完成分組。常規組采用腸外營養支持，實驗組采取腸內營養支持。以營養狀況、細胞免疫功能以及腸內營養并發癥為主進行對比。結果：化療之前兩組患者營養狀況、細胞免疫功能相當，對比無意義（P>0.05）；在化療第二天開始實驗組患者的營養狀況、細胞免疫功能均顯著優于常規組（P<0.05）；不同營養支持方式干預后，實驗組患者腸內營養并發癥發生率顯著低于常規組（P<0.05）。結論：腸內營養相對于腸外營養而言具備更加突出的營養支持作用，對于胃腸道腫瘤患者術后化療期間的營養支持作用更加明顯，安全性較高，值得普及。

【關鍵詞】胃腸道腫瘤；腸內營養；腸外營養；術后化療；營養狀況

[中圖分類號]R735 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0052-02

胃腸道腫瘤屬于臨床中發生率較高的一種惡性腫瘤，其主要發生在消化道系統中，具備較高的發病率與病死率[1]。臨床中手術屬于胃腸道腫瘤治療的主要方式，為了進一步提高患者的預后水平降低腫瘤復發風險在手術治療后還需要結合化療進行治療。因為手術本身的應激反應以及解剖結構改變等因素的影響，導致患者的營養狀況會不斷的下降，再加上手術治療后聯合化療藥物治療會導致患者的營養狀況不斷惡化，促使患者的免疫力不斷下降，從而形成多種并發癥，預后整體水平不理想[2-3]。所以在胃腸道腫瘤治療期間需要注重對患者營養狀態的關注與干預。當前認為營養方式提供腸內營養支持屬于最為有效、安全且經濟的治療方式，臨床中的利用率相對較高。對此，為了進一步提高綜合干預水平，本文以我院部分患者為例，探討胃腸道腫瘤患者采取不同營養方式及其效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2019年3月至9月期間以我院接受治療的胃腸道腫瘤患者60例作為案例，所有患者在入選同時以隨機數表法方式完成分組。實驗組30例，男性患者19例，年齡中位數71.24歲；常規組30例，男性患者18例，年齡中位數72.20歲。兩組患者的基礎資料無對比（P>0.05）。入選標準：通過病理學組織確診；自愿接受胃腸道手術治療與術后的化療治療；預期生存時間在6個月以上。排除標準：相關藥物過敏史；免疫系統損傷或精神疾病患者；手術之前接受過腸道營養支持；存在嚴重肝腎功能異常。

1.2方法 常規組采用腸外營養支持，主要是應用外周靜脈置入中心靜脈導管并進行營養液滴入，腸外營養主要是采用生理鹽水+葡萄糖+胰島素+中長鏈脂肪乳+氨基酸+各種微量元素。第1d提供營養液25%總量，第2d提供50%總量，第3～7d使用完成。

實驗組采取腸內營養支持，借助胃鏡實現鼻空腸管的放置，在每次注射前后均需要進行20mL為期4h的生理鹽水沖洗。腸內營養制劑應用腸內營養混懸液，采用營養泵進行輸入控制，第1d用量500mL，第2d用量1000mL，第3～7d整體用量為2000mL。其他液體均通過靜脈途徑注入。

1.3觀察指標 以營養狀況、細胞免疫功能以及腸內營養并發癥為主進行對比。

1.4統計學方法 本次研究應用SPSS21.0軟件完成數據的處理。本次研究數據錄入期間由2名人員進行核對，基于數據類型進行針對性的處理，對于均數與百分比數據分別采用t值、χ2值進行檢驗。數據對比應用P值進行判斷，在P<0.05則代表對比兩組數據存在統計學意義。

2 結果

2.1營養狀況、細胞免疫功能對比 化療之前兩組患者營養狀況、細胞免疫功能相當，對比無意義（P>0.05）；在化療第二天開始實驗組患者的營養狀況、細胞免疫功能均顯著優于常規組（P<0.05）。詳見表1、表2。

2.2并發癥對比 不同營養支持方式干預后，實驗組患者腸內營養并發癥發生率顯著低于常規組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

胃腸道腫瘤患者因為病變部位涉及到消化道與胃腸道器官，再加上外科手術的切除等操作，導致吸收面積明顯減少同時解剖結構也會發生明顯的改變，此時會直接影響患者的營養物質吸收情況，同時腫瘤本身還帶有較高的營養消耗特征，所以胃腸道手術治療后患者往往會表現出營養不良與進展性肌肉重量減少等癥狀，同時還會帶有比較突出的營養不良癥狀。手術結合手術后的化療屬于胃腸道腫瘤的主要治療方式。有研究統計數據證明，手術期營養不良時會對患者形成比較嚴重的負面危害[4]。其主要在于兩個方面：一方面患者術后的傷口愈合緩慢，術后的并發癥比較多，導致患者住院時間較長預后效率慢；另一方面是免疫應答能力損傷，器官功能衰竭等問題比較嚴重，患者預后效果不理想。

合理的營養支持可以實現對胃腸道腫瘤患者營養狀態的支持，目前比較常用的倡導支持方式主要涉及到腸道內營養支持與腸道外營養支持。腸道內營養支持屬于一種可以借助倡導實現營養物質直接吸收的干預方式，其不僅能夠實現腫瘤的預防與控制，還可以借助特異性的吸收實現部分藥理性的干預目的。腸內營養屬于胃腸道腫瘤患者治療期間的關鍵性治療緩解，特別是對于胃腸道腫瘤患者而言，患者的病情存在危重特征，此時電解質、體液、碳水化合物等多種癥狀都處于紊亂狀態，此時想要維持患者生命狀態的健康水平，就必須早期且合理的提供腸內營養支持，并為患者的病情康復提供所需要的營養，糾正負氮平衡狀態，促使患者的重要臟器結構與功能得到支持，從而降低病死風險[5]。相對于腸道外的營養支持而言，腸道內的營養支持還可以實現多種優質性的支持作用，其可以有效的減少長期場外營養而導致的腸道菌群位移、肝腎功能損傷、代謝紊亂等并發癥，還可以實現胃粘膜的保護，促使胃粘膜結構以及功能更加穩定，提高患者的身體免疫力，為其他疾病的治療奠定基礎。本研究結果顯示，化療之前兩組患者營養狀況、細胞免疫功能相當，對比無意義（P>0.05）；在化療第二天開始實驗組患者的營養狀況、細胞免疫功能均顯著優于常規組（P<0.05）；不同營養支持方式干預后，實驗組患者腸內營養并發癥發生率顯著低于常規組（P<0.05）。該研究結果證明合理的腸內營養營養方式具備較高的臨床價值，采用腸內營養工銀方式相對于腸外營養而言可以更好的保障患者的營養狀態，促使患者可以更好的抵抗化療副作用，確保化療治療的持續性，提高綜合預后水平，同時還具備較好的腸內營養安全性，并發癥風險較低，可以作為常規營養方式。

綜上所述，腸內營養相對于腸外營養而言具備更加突出的營養支持作用，對于胃腸道腫瘤患者術后化療期間的營養支持作用更加明顯，安全性較高，值得普及。

參考文獻

[1] 梁吉振， 任云， 宮心明. 早期腸內營養聯合腸外營養對食管癌患者術后營養狀況及生活質量的影響[J]. 安徽醫學， 2018， 31（21）： 115-116.

[2] 黃元忠. 腹腔鏡下胃腸道腫瘤術后患者早期聯合應用腸內營養與腸外營養的臨床效果對比[J]. 現代醫學與健康研究， 2018， 6（4）： 47-47.

[3] 李晉，唐永欽，章敢. 腸外營養與腸內營養支持對根治性全胃切除術后胃腸功能的影響[J]. 遵義醫學院學報， 2018， 14（3）： 233-234.

[4] 鄭曉蕾， 李暉. 關于腸內營養聯合腸外營養治療消化道腫瘤術后患者的有效性分析[J]. 醫藥與保健， 2018， 26（6）： 13-14.

[5] 任俊劍. 腸內營養支持對胃腸道惡性腫瘤患者術后營養狀況及恢復速度的影響[J]. 河南醫學研究， 2018， 27（21）： 75-76.