老年膽總管結石患者行ERCP優質護理的實施效果觀察

施佳歡

【摘要】目的：探究在老年膽總管結石患者行ERCP時優質護理的應用效果。方法：抽取2019 年5 月至2020 年7 月本院收治的70 例行ERCP的老年膽總管結石患者開展本次研究，根據治療中應用的不同護理措施，將70例患者隨機分為兩組：35 例對照組患者用常規護理，35 例觀察組患者用優質護理。對比兩組術后恢復時間、術后疼痛程度評分、并發癥、護理滿意度。結果：術后離床及肛門排氣時間、住院時間觀察組均短于對照組，術后疼痛程度評分觀察組低于對照組，并發癥發生率觀察組2.9 %低于對照組20.0 %，而護理滿意度觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在老年膽總管結石患者行ERCP時，優質護理的應用既能縮短術后恢復時間、減輕疼痛感，又能減少并發癥、提高護理滿意度，值得推薦。

【關鍵詞】老年；膽總管結石；ERCP；優質護理并發癥；護理滿意度

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0150-02

膽總管結石是多發病，好發于老年人，對其機體健康與生活質量均產生嚴重影響。目前，隨著醫學技術的發展，胰膽管造影術（ERCP）被廣泛應用于老年膽總管結石治療中，并取得了一定效果[1]。膽總管結石早期無癥狀，當患者出現急性化膿性膽管炎時會增加死亡率，而ERCP的開展，其以微創技術為核心，可以減少創傷、提升手術安全性，治療效果顯著[2]。但對于老年膽總管結石患者來講，其本身年齡較大，具有一定的隱匿危險性，臨床會以劇烈腹痛、膽管炎、胰腺炎為主要表現，如在圍術期配合高質量的護理措施，可以減少或是控制不良事件發生幾率，加快康復進程，對提升患者術后恢復效果具有積極作用[3]。本文以70例患者為研究對象，探究在老年膽總管結石患者行ERCP治療時優質護理的應用效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取2019 年5 月至2020 年7 月本院收治的70 例行ERCP的老年膽總管結石患者開展本次研究，根據治療中應用的不同護理措施，將70 例患者隨機分為兩組：35 例對照組患者用常規護理，35 例觀察組患者用優質護理。對照組：男性20 例、女性15 例，年齡60～88（72.57±4.44）歲，病程1～6（3.51±1.02）個月，結石直徑0.33～2.55（1.45±0.35）cm。觀察組：男性21 例、女性14 例，年齡61～87（72.05±4.40）歲，病程1～7（3.55±1.14）個月，結石直徑0.33～2.60（1.50±0.32）cm。兩組患者性別、年齡、結石直徑等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）經MRI檢查或是CT檢查，明確病情者[4]；（2）術前沒有合并急腹癥者；（3）無手術相關禁忌癥者；（4）均簽署知情同意書者，本次研究符合醫院倫理會要求。

排除標準：（1）肝腎功能不全者；（2）合并精神障礙或是聽力障礙者；（3）不配合相關檢查項目者。

1.2 方法

所有患者均行ERCP，即取左側臥位，術前半小時肌肉注射10 mg的山茛菪堿，口服咽部麻醉藥物，由專業的麻醉醫生開展靜脈麻醉。經口置入十二指腸鏡，直至十二指腸降部，將乳頭擺正后，于乳頭開口處置入十二指腸乳頭切開刀，將導絲推進，對導絲的方向做觀察，明確其進入到膽總管后，對切開刀做推進處理，抽出膽汁，緩慢地注入造影藥，劑量與壓力不可過大，預防胰管的腺泡出現顯影，或是注入較多而掩蓋病變，對結石的位置、大小、膽道的寬度做觀察，攝片保存。將十二指腸乳頭刀退至乳頭開口處，調整好切開刀的位置，在12 點處切開乳頭，根據膽總管下段的直徑，取10～12 mm柱形球囊做擴張處理。之后，開展網籃取石，反復取石后，在造影下確診無結石殘留后，順著導絲將鼻膽管置入。

在此基礎上，對照組行常規護理，即術前協助檢查，做好手術準備，術后對患者的病情做觀察，并實施常規護理操作。基于此，觀察組行優質護理，方法如下：（1）心理護理：老年人因本身會存在其他基礎疾病，再加上生理功能減退，手術的創傷等，均會引起心理應激反應，增加取石風險。故需要及時與患者交流，拉近與患者之間的距離，建立良好的護患關系，在與患者、家屬的交流過程中，了解他們的心理狀態。對患者與家屬的疑問，做認真地解釋與回答。術前做好談話模型、圖板與相關視頻，對他們開展健康宣教，幫助患者減輕手術壓力，保持放松的心理狀態，減輕不良心理。（2）術前護理：對于老年患者來講，機體功能與基礎病均會增加ERCP風險與術后并發癥。故于術前，需要對患者的實際情況進行詳細了解，如基礎病史、過敏史、有無義齒等。及時開展碘過敏試驗，如為陽性，需要選用合理的碘造影劑。術前8 h要求患者禁食、術前4 h要求患者禁水。穿寬松的衣物，不可帶金屬飾品。術前建立好靜脈通路。（3）術中：準備好相應的手術物品，如氣管插管、藥品等，將患者身體擺為左側臥位，監測好患者的生命體征，保證患者術中安全性。對內鏡、吸氧面罩做好固定處理，對氧流量做好調節，指導患者有效的呼吸方法；對面色、生命體征做好密切觀察，如發現患者出現休克、氧飽和度下降時，及時采取措施，并做好糾正處理。（4）術后護理：手術后，患者需要臥床休息，同時給予禁食、禁水、監護、吸氧等。患者麻醉清醒后，取自由體位，叮囑其家屬做好監護與鼻膽引流管護理，如有必要，指導家屬上肢活動方法。雖ERCP具有微創特點，但仍有急性胰腺炎、膽道感染、腸穿孔等并發癥風險，因此，需要護理人員熟悉并發癥相關表現。術后6 h、術后第2 天，分析相關檢查，結合癥狀與體征，了解患者是否出現術后胰腺炎，決定是否進食。因老年人機體功能較差，易出現感染，故需要在術后強化呼吸道、膽道等感染預防護理。此外，觀察有無黃疸加重表現，12 h內監測患者的脈搏與血壓。每天做好口腔護理與鼻膽管引流護理，做固定處理，保持引流通暢。

1.3 觀察指標

對比兩組術后恢復時間、術后疼痛程度評分、并發癥、護理滿意度；術后離床及肛門排氣時間、住院時間的統計，以此來觀察術后恢復時間；應用VAS評分對術后疼痛程度做評價，反向評分[5]；并發癥：出血、膽道感染、急性胰腺炎。

用本院自制的評分量表，對護理滿意度做評價，共100 分，其中90 分以上為非常滿意，70～90 分為滿意，70 分以下為不滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后恢復時間比較

術后離床及肛門排氣時間、住院時間觀察組均短于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 術后疼痛程度評分比較

術后疼痛程度評分觀察組低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率比較

觀察組：急性胰腺炎1 例，發生率2.9 %；對照組：出血2 例、膽道感染3 例、急性胰腺炎2 例，發生率20 %，組間對比，差異顯著（P<0.05）。

2.4 護理滿意度比較

觀察組：25 例非常滿意、9 例滿意、1 例滿意；對照組：14 例非常滿意、13 例滿意、8 例滿意，組間對比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

近年來，膽總管結石屬于多發病，發病原因較為復雜，但多數學者認為，其出現主要是因膽汁淤積、膽固醇代謝失調、感染所致，且好發于老年人群[6]。隨著臨床對老年膽總管結石的深入研究，發現內鏡下逆行胰膽總管造影術（ERCP），可以減輕患者痛苦，且無創傷。但ERCP操作較為復雜，需要患者具備較高的治療依從性，且如在ERCP開展中出現操作不當現象，會增加術后并發癥，影響療效[7]。因此，臨床為了更好地開展ERCP，配合了優質護理服務，在老年膽總管結石治療中，取得了顯著效果。

本研究顯示：觀察組術后離床及肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，術后疼痛程度評分低于對照組，并發癥發生率觀察組2.9 %低于對照組20.0 %，而護理滿意度高于對照組，均有統計學意義（P<0.05）。ERCP通過十二指腸將造影導管插入胰膽管，推注造影劑，對病情進行診治[8]。老年人因年齡較大，臟器功能衰退，再加上自身的基礎病，增加了手術難度。ERCP具有微創特點，術后創傷小，但因老年患者機體耐受度較低，通過在圍術期配合優質護理，可以有效預防并發癥。優質護理是一種有效的護理模式，其從整體出發，從患者的病情、心理、生命等方面做好護理，提升護理質量的同時減少醫療成本[9]。圍術期優質護理通過對患者進行心理護理，改善患者的治療心態，減輕機體應激反應，保證手術順利開展；術前護理的開展，了解患者實際情況，配合相應的護理干預，提升手術安全性；術中護理可以保證手術順利完成；術后護理可以減少并發癥，縮短術后恢復時間，減輕疼痛感，進一步提升護理滿意度[10]。

綜上所述，在老年膽總管結石患者行ERCP時，優質護理應用效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 張娜.優質護理在微創治療膽總管結石中的應用[J].中國醫藥指南，2019，17（11）：223.

[2] 慶華.優質護理在微創治療膽總管結石中的應用效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（23）：238-239.

[3] 王雪英.優質護理在膽總管結石微創手術治療患者中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（6）：160-161.

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[8] 王艷輝.優質護理在微創治療膽總管結石中的應用價值[J].醫療裝備，2017，30（11）：141-142.

[9] 鄭明先.膽總管結石病人行ERCP治療中應用臨床護理路徑的效果觀察[J].全科護理，2016，14（29）：3076-3078.

[10] 李太紅.優質護理在膽總管結石患者行微創治療中的應用分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（9）：241-242.