協同護理應用于低位直腸癌患者中的效果 及對家屬護理能力的影響研究

趙璐璐

摘? 要：目的? 探討協同護理模式干預在低位直腸癌患者保肛術后的應用效果。方法? 選取鄭州市中醫院2016年1月～2020年7月收治入院的54例低位直腸癌患者，按照簡單隨機分組法分組，對照組27例采用常規護理，觀察組27例采用協同護理，對患者抑郁、焦慮程度、生活質量（采用QLQ-C30量表）及家屬護理能力進行比較。結果? 觀察組患者治療后抑郁、焦慮評分明顯低于對照組，生活質量QLQ-C30評分及家屬護理能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 將協同護理模式應用于低位直腸癌患者可以顯著改善患者的抑郁與焦慮，提升家屬護理能力及患者的生活質量。

關鍵詞：協同護理模式;低位直腸癌;抑郁;焦慮

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0165-02

低位直腸癌是臨床上較為多見的一種肛腸系統腫瘤，多采用保肛術進行治療，該手術可以保留患者的括約肌功能以及感覺功能，但部分患者術后仍有大便失禁、便秘、腹瀉等情況發生，給患者的身心健康造成嚴重影響[1]，因此，給予患者良好的護理措施尤為重要。但常規護理只能滿足患者基礎的傷口、飲食、生活指導等護理需求，并不能解決低位直腸癌患者的根本需求。協同護理模式作為一種新型的干預措施，不僅給予患者基礎的護理措施，還從情感支持、心理護理等方面進行干預，在臨床得到了廣泛應用。本研究對低位直腸癌保肛術后患者采用協同護理模式，取得良好效果，現報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016年1月～2020年7月鄭州市中醫院收治入院的54例低位直腸癌患者，按照簡單隨機分組法分為對照組和觀察組。對照組共27例，男性17例，女性10例;年齡33～83歲，平均年齡（57.45±3.32）歲;病程1～5年，平均病程（3.62±1.18）年。觀察組共27例，男性13例，女性14例;年齡42～87歲，平均年齡（57.71±3.54）歲;病程1～5年，平均病程（3.58±1.12）年。將兩組患者基線資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會的核準，且患者及其家屬知情并同意。

1.2? 納排標準

納入標準：經病理確診為直腸癌，且為低位;經專家預估生存期超過半年。

排除標準：已轉移遠處者;合并其他嚴重疾病或重要臟器衰竭者。

1.3? 方法

兩組患者均行腹腔鏡經肛門根治切除套入式吻合術治療。

對照組患者于術后接受傳統常規干預：按時監測患者生命體征，定時護理傷口，予以飲食干預，對患者的生活進行指導，并根據病情進行健康宣教等。

觀察組予協同護理模式：①整體評估：首先對患者術后身體狀態予以評估，為其講解護理模式具體實施方法，了解方法后鼓勵家屬積極參與患者護理方案的實施。②協同功能訓練：向家屬詳細介紹功能康復方案，講明注意事項，同時鼓勵他們積極參與，并對家屬的護理能力予以評價。③協同情感支持：在家屬參與患者康復訓練中，及時的糾正家屬錯誤的方法，強調康復的重要性，提高患者的重視程度，同時鼓勵患者的親朋好友定期探視患者，給予患者心理上、生活上幫助，降低患者負性情緒的發生率，有助于患者功能恢復。④協同用藥指導：借助微信、手機等方式與患者家屬保持聯系，定時提醒家屬規范患者用藥習慣，讓醫院與家屬強強聯合共同規范患者遵醫用藥行為。⑤定期隨訪：通過電話隨訪、家庭訪視的方式隨訪1次/個月，約30 min/次，共隨訪3個月。內容為檢查患者是否有負性情緒，并評估生活質量及家屬的護理能力。

1.4? 觀察指標

（1）負性情緒評估：采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）進行評估，分界值為50分，評分越高提示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。（2）生活質量：依據QLQ-C30量表進行評估，其內包含5項內容，總分為100分，得評分越高提示患者生活質量越好。（3）家屬護理能力：應用家屬護理能力評分量表評估，其內容包含疾病知識、藥物管理、病情管理、飲食管理四項內容，評分范圍0～10分，分數越高家屬護理能力越佳。

1.5? 統計學處理

采用SPSS 22.0 對數據進行統計分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。若P<0.05則表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組負性情緒對比

護理后，兩組SDS評分、SAS評分均顯著低于護理前，且觀察組SDS評分、SAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組生活質量及家屬護理能力比較

觀察組患者QLQ-C30評分、家屬護理能力明顯比對照組高（P<0.05）。見表2。

3? 討論

低位直腸癌術中因對肛門括約肌及腸道功能造成損傷，嚴重影響了患者的排便功能，導致患者焦慮、抑郁情緒發生率明顯高于正常人群[2]，而這種情緒的出現對于患者治療時的依從性具有很大影響，甚至還可使患者喪失治療信心。因此，低位直腸癌術后患者對護理有了更高的要求，被動的常規護理已不能滿足其需求。

傳統護理只是采用單方面機械性護理操作與灌輸式健康教育的方式對患者進行干預，導致患者僅為被動接受，并不能加入互動交流，雖存在一定價值，但護理質量不佳。而協同護理模式是一種新型的護理措施[3]，是由Lott等在1992年提出，主要由醫護人員、康復師結合患者及其家屬等多人參與患者的術后護理，第一次提到醫護人員在治療疾病的同時應與患者家屬建立和諧關系，強調家屬參與的重要性，醫師、護士、患者家屬與康復師共同參與患者術后護理，鼓勵家屬參與每一個治療和訓練步驟。同時醫護人員向患者家屬講解詳細康復訓練實施方案，讓患者家屬了解方案具體內容，并積極參與，同時指導家屬對患者的遵醫行為、用藥習慣予以監督，共同努力提高患者預后。另外協同護理模式還提出鼓勵患者的親朋好友定時探視患者，對患者生活、心理予以一定幫助、支持，增強患者對于戰勝直腸癌的信心，減輕患者的焦慮與抑郁情緒，積極訓練，積極康復，提高其訓練能力，增加其治療依從性，提高自我效能感。于腫瘤患者而言，情緒取向與患者的生存質量呈現正相關，負性情緒越少出現，患者的病情改善越明顯，生活水平越高。

本研究中，采用SDS及SAS自評量表對患者進行評估，結果顯示，護理后，兩組SDS評分、SAS評分均降低，且觀察組降低更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。說明協同護理模式能有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，給予患者精神情感的支持，這與協同護理模式的情感支持理念有關，通過鼓勵患者親朋好友定時探視，為患者心理、生活上提供更多的幫助和照顧，降低患者焦慮、抑郁情緒的發生率[4]。低位直腸癌患者由于腸道功能紊亂以及并發癥的發生嚴重影響了患者的術后生活質量[5]，本研究中用QLQ-C30評分調查統計患者出院后的生活質量，結果顯示，觀察組患者的功能評分和總體健康狀況評分顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。說明應用協同護理可以顯著提高患者的生活質量，改善預后。本研究中，觀察組家屬疾病知識、藥物管理、病情管理、飲食管理護理能力評分顯著高于對照組，說明通過協同護理模式，家屬可有效承擔部分護理任務，不僅可減輕醫護人員的工作量，還可增加患者與家屬之間的溝通，提高患者自信心。

綜上所述，將協同護理模式應用于低位直腸癌患者可以顯著改善患者的負性情緒，增加患者與家屬之間的溝通，改善患者預后，值得臨床應用。

參考文獻

[1]沈旻靜，孫琳，張鵬年，等.協同護理干預模式在預防直腸前切除綜合征中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2018，24（17）：2082-2085.

[2]羅莉，呂真冰，楊華，等.協同護理模式對低位直腸癌患者保肛術后肛門括約肌功能訓練效果的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（17）：2404-2407.

[3]余淑英.綜合護理對低位直腸癌保肛手術患者護理滿意度及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（21）：3598-3601.

[4]姜彩紅.圍手術期舒適護理對結腸癌根治術患者癌因性疲乏的作用分析[J]. 中國現代藥物應用，2019，13（5）：193-194.

[5]曹箐箐.多學科協同綜合護理對高血壓腦出血患者生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（5）：928-930.