血液透析患者并發急性左心衰的相關因素分析

劉海鵬

摘? 要：目的? 探討血液透析患者并發急性左心衰相關因素。方法? 選取2019年8月～2020年11月首都醫科大學密云教學醫院收治的229例血液透析患者，其中，發生與未發生急性左心衰者分別79例和150例，設為觀察組、對照組。收集兩組資料并進行比較。結果? 觀察組甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿素（Urea）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）和白細胞計數（WBC）均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血紅蛋白（Hb）水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組左房舒張末期（LAEDd）、左室舒張末期內徑（LVEDs）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組左室射血分數（LVEF）水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組高血壓率、感染率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 血液透析患者并發急性左心衰與脂代謝異常、炎性反應較高、高血壓和心功能較低有相關性。

關鍵詞：血液透析;急性左心衰;相關因素

中圖分類號：R459.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0055-02

血液透析患者是心血管疾病發病的高危群體，此類群體多合并高血壓等疾病，同時體內存在氧化應激、炎癥、脂代謝異常等情況，采用血液透析可緩解其體內炎性介質、多余液體等成分，有助于減輕心力衰竭嚴重程度[1]。急性左心衰是心臟疾病終末期，屬于急危重癥，病情兇險，發病率高，可達45%～50%，可導致患者突然死亡[2]。未明確血液透析患者發生心衰的影響因素，本研究選取血液透析患者群體中發生及未發急性左心衰者各選取79例和150例，收集其臨床資料，進行回顧性分析，旨在探究查找血液透析患者并發急性左心衰的相關因素，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年8月～2020年11月首都醫科大學密云教學醫院收治的229例血液透析患者。篩選發生急性左心衰者79例為觀察組，未發生急性左心衰者150例為對照組。觀察組中，男44例，女35例，年齡33～85歲，平均（59.10±16.98）歲。對照組中，男87例，女63例，年齡35～81歲，平均（59.23±17.10）歲。兩組組間一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。醫院倫理委員會已批準本次研究。

1.2? 納排標準

納入標準：觀察組明確急性左心衰診斷，患者常有心悸、呼吸困難，面色蒼白，口唇發紺，端坐呼吸，咳嗽等心力衰竭表現[3];認知正常，意識清楚。

排除標準：全身傳染性疾病;精神疾病;惡性腫瘤。

1.3? 方法

兩組均采取相同血液透析方案進行治療，觀察組予以相應的急救措施;通過查看病歷，與患者、家屬交流等方式，收集患者資料并進行比較。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者治療前血脂、血壓、高血壓、糖尿病及感染發生情況。（1）組間血脂指標差異，包括兩組甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein- cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein- cholesterol，HDL-C）差異。（2）組間尿素（Urea）、高敏C反應蛋白（hypersensitive C reactive protein，hs-CRP）、白細胞計數（white blood cell，WBC）及血紅蛋白（haemoglobin，Hb）水平差異。（3）組間血壓、心臟指標差異，分析兩組收縮壓、舒張壓、左房舒張末期（LAEDd）、左室舒張末期內徑（LVEDs）和左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）數據差異。（4）組間高血壓、糖尿病及感染伴發情況比較。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組血脂指標比較

觀察組TG、TC和LDL-C均高于對照組，而HDL-C水平則低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組Urea、hs-CRP、WBC及Hb水平比較

觀察組Urea、hs-CRP、WBC均高于對照組;觀察組Hb水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組血壓、心臟指標比較

觀察組LAEDd、LVEDs高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組LVEF水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組高血壓、糖尿病及感染伴發情況比較

觀察組高血壓率、感染率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組糖尿病率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

急性左心衰患者臨床表現能夠在短時間內惡化，因左心功能異常急性發作或者突然加重，引起心肌收縮力迅速下降、心臟負荷增加，導致心排血量異常減少。而肺循環壓力則快速提升，外周循環阻力不斷下降，伴發器官血液灌流量不足，增加急性失代償性心衰發病風險。若未能及時獲得有效治療，則很可能加劇病情，甚至導致患者死亡，故需盡早明確診斷并及時干預，從而盡快控制病情，降低病死率[4]。血液透析采用對流原理清除患者體內炎性介質，維持體內水及電解質平衡，延長其生存時間。

本次研究結果顯示，觀察組TG、TC、LDL-C、hs-CRP、Urea、WBC、LAEDd、LVEDs、高血壓率、感染率均高于對照組（P<0.05），而HDL-C、Hb、LVEF則低于對照組（P<0.05）。據文獻報道，影響血液透析并發急性左心衰的原因包括高血壓、體質量變化、感染、水鈉攝入過多和心臟負荷加重等[5]。本次研究證實，發生急性左心衰的血液透析患者體內脂代謝異常水平及心臟負荷水平均高于未發生急性左心衰的血液透析患者，且心臟功能水平低于未發生急性左心衰的血液透析患者。血壓過高、心臟負荷加重、脂代謝異常等能夠提升血液透析患者并發急性左心衰的發生風險。

綜上所述，血液透析患者并發急性左心衰與脂代謝異常、炎性反應較高、高血壓、心功能較低等有關。

參考文獻

[1]雷瑩，張云芳，鐘碧賢，等.不同透析齡的血液透析患者死亡相關危險因素分析[J].中華腎臟病雜志，2019，35（2）：147-149.

[2]楊志高，趙有芳，孟軍，等.不同血液透析治療方式在老年頑固性心力衰竭患者中的應用[J].生物醫學工程與臨床，2018，22（5）：555-558.

[3]中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.急性心力衰竭基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫師雜志，2019，18（10）：925-930.

[4]柳億，陳建國.血液透析對尿毒癥患者免疫功能及血清脂蛋白的影響[J].中國衛生檢驗雜志，2018，28（10）：1229-1231.

[5]江香花，詹月妹.血液透析患者并發急性左心衰竭的原因及護理對策分析[J].心血管病防治知識，2020，10（29）：51-53.