全周期照料模式在輕度認(rèn)知功能障礙患者中的應(yīng)用研究

胡珍瓊 李業(yè) 劉思 胡殿波 戎曉曉

【摘要】目的：探討全周期照料模式在輕度認(rèn)知功能障礙（mid.cognitive.impairment，MCI）患者中的應(yīng)用效果。方法：回顧性篩選2019年～12月來本院體檢者中，篩查出MCI患者106例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各53例。對照組采用安慰劑治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合全周期照料模式治療，一年干預(yù)后評價(jià)患者效果，比較兩組主觀幸福感、認(rèn)知功能、滿意度及依從性。結(jié)果：觀察組干預(yù)一年后激越、孤獨(dú)與不滿、對年齡的態(tài)度及量表總分均高于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)一年后簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)1年后干預(yù)方法、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)效果滿意度和定期復(fù)查、飲食指導(dǎo)及音樂指導(dǎo)依從性高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：全周期照料模式用于MCI患者中能提高患者主觀幸福感，能改善患者認(rèn)知功能，獲得較高的滿意度及依從性。

【關(guān)鍵詞】全周期照料模式構(gòu)建；輕度認(rèn)知功能障礙；認(rèn)知功能；主觀幸福感

【中圖分類號】R749.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0206-02

輕度認(rèn)知功能障礙（mid cognitive impairment，MCI）是一種未達(dá)到癡呆程度的認(rèn)知缺陷狀態(tài)，介于正常老化和癡呆的中間狀態(tài)，亦屬于癡呆的前驅(qū)癥狀[1-2]。MCI好發(fā)于老年人群中，能影響老年人正常生活，引起遺忘、輕度定向障礙及迷路等，影響其主觀幸福感和認(rèn)知功能。已有研究表明[3-4]，不健康的生活方式及高風(fēng)險(xiǎn)的攜帶與癡呆發(fā)病存在相關(guān)性，但是健康的生活方式可降低風(fēng)險(xiǎn)基因攜帶者癡呆發(fā)生率。因此，加強(qiáng)MCI患者早期治療干預(yù)對改善患者預(yù)后具有重要的意義。全周期照料模式是一種新型的非藥物干預(yù)方法，涉及膳食結(jié)構(gòu)、規(guī)律作息、體育鍛煉及音樂療法等，能反復(fù)刺激大腦皮層，改善患者認(rèn)知功能[5-6]。因此，本研究以孝感區(qū)域部分MCI患者為對象，探討全周期照料模式在MCI患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象

回顧性選擇2019年在本院體檢者，篩查出MCI患者106例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組53例中男34例，女19例，年齡56～69（60.97±7.42）歲；病程1～6（3.41±0.73）年；受教育程度有小學(xué)及初中38例，高中及以上15例；合并癥為高血壓3例，糖尿病5例，高脂血癥4例；觀察組53例重男31例，女22例，年齡55～70（61.92±7.39）歲；病程1～7（3.47±0.78）年；受教育程度有小學(xué)及初中35例，高中及以上18例；合并癥有高血壓4例，糖尿病3例，高脂血癥5例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，臨床以記憶障礙為主，但是日常生活能力不受影響；（2）均無重大軀體疾病、精神尚未見異常；（3）具有完整的臨床和隨訪資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常、嚴(yán)重肝腎功能異常者；（2）伴有自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者。

1.2.方法

對照組采用安慰劑治療[8]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合全周期照料模式治療。（1）設(shè)定合理的膳食結(jié)構(gòu)。以種類豐富的植物食品為基礎(chǔ)，如大量水果、蔬菜、土豆、豆類、五谷雜糧、種子及堅(jiān)果；盡量保持飲食結(jié)構(gòu)為碳水化合物∶脂肪∶蛋白質(zhì)為3∶2∶1；每天飲用益生菌酸奶（量不宜低于200 mL）；給予配置合適的容器、量具，盡可能保證食鹽的攝入量<6 g，食用油每天攝入量<25 g；（2）規(guī)律作息。每天患者于7點(diǎn)前起床，夜間入睡時(shí)間控制在23時(shí)前；中午午睡時(shí)間控制在13時(shí)左右，時(shí)長不超過1 h；（3）體育鍛煉。根據(jù)患者恢復(fù)及耐受加強(qiáng)患者體育鍛煉，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)長控制在1～2 h，體育鍛煉方式包括慢跑、快走、廣場舞、太極等，根據(jù)患者喜好選擇合適的鍛煉方式，并結(jié)合患者耐受調(diào)整運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間；（4）音樂療法。根據(jù)患者的受教育程度、性格特點(diǎn)、個(gè)人愛好等，有患者自行選擇音樂，音樂療法主要干預(yù)措施包括聽覺感受訓(xùn)練、音樂注意力控制訓(xùn)練、聯(lián)想情緒和記憶力訓(xùn)練等，1年干預(yù)后評價(jià)患者效果。

1.3.觀察指標(biāo)

（1）主觀幸福感。兩組干預(yù)前、干預(yù)后1年從激越、不滿、對年齡的態(tài)度和總分進(jìn)行平分，量表總分23分，分值越高，主觀幸福感越好；（2）認(rèn)知功能。兩組干預(yù)前、干預(yù)后1年采用簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表（MMSE）（總分30分，分值越高，認(rèn)知功能越好）；蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）量表（總分30分，分值越高，認(rèn)知功能越好）對患者認(rèn)知水平進(jìn)行評估；（3）滿意度及依從性。兩組干預(yù)后4周采用通用滿意度及依從性調(diào)查問卷對患者滿意度（干預(yù)方法、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)效果）和依從性（定期復(fù)查、飲食指導(dǎo)及音樂指導(dǎo)）進(jìn)行評估，每項(xiàng)總分100分，≥90分為滿意、依從[9]。

1.5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.兩組主觀幸福感比較

兩組干預(yù)前主觀幸福感評分無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后1年主觀幸福感得到明顯改善；觀察組干預(yù)后1年激越、孤獨(dú)與不滿、對年齡的態(tài)度和總分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2.兩組認(rèn)知功能比較

兩組干預(yù)前認(rèn)知功能無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后1年認(rèn)知功能得到改善；觀察組干預(yù)后1年MMSE、MoCA評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3.兩組滿意度及依從性比較

觀察組干預(yù)后1年干預(yù)方法、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)效果滿意度和定期復(fù)查、飲食指導(dǎo)及音樂指導(dǎo)依從性高于對照組（P<0.05），見表3。

3？討論

認(rèn)知訓(xùn)練、體育鍛煉、功能性食品在改善患者認(rèn)知功能中具有正向作用。通過認(rèn)知功能訓(xùn)練有助于改善MCI患者整體認(rèn)識功能和多個(gè)領(lǐng)域功能；體育鍛煉則能減輕Aβ聚集作用，丁香油酚則能減弱山莨菪堿有道的嚙齒類動(dòng)物海馬區(qū)域單間、谷氨酸及線粒體的毒性作用，可提高患者的學(xué)習(xí)及記憶力。本研究中，觀察組干預(yù)后主觀幸福感評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后1年MMSE、MoCA評分均高于對照組（P<0.05）。說明全周期照料模式能提高M(jìn)CI患者主觀幸福感，有助于提升患者認(rèn)知功能，利于患者恢復(fù)。既往研究表明[10]，不健康的生活方式及高風(fēng)險(xiǎn)的攜帶與癡呆病的發(fā)生存在緊密的聯(lián)系。因此，全周期照料模式構(gòu)建能從膳食結(jié)構(gòu)、規(guī)律作息、體育鍛煉、音樂療法等角度進(jìn)行干預(yù)，均能集中患者的注意力，激活大腦雙側(cè)海馬，提高患者記憶力。此外，全周期照料模式構(gòu)建的事實(shí)能整合音樂信號，并將音樂信息與過去經(jīng)歷聯(lián)系，激活不同生活事件的回憶，產(chǎn)生認(rèn)知和情感共鳴。本研究中，觀察組干預(yù)后1年滿意度及依從性高于對照組（P<0.05），說明全周期照料模式構(gòu)建能提高M(jìn)CI患者依從性及滿意度。

綜上所述，全周期照料模式構(gòu)建及用于MCI患者中能提高患者主觀幸福感，能改善患者認(rèn)知功能，獲得較高的滿意度及依從性，值得推廣應(yīng)用。

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