沙庫巴曲頡沙坦片治療慢性心力衰竭并高血壓的效果及對患者心功能的影響

盧春顏 蔡小麗

【摘要】目的：分析在慢性心力衰竭并高血壓患者治療中應用沙庫巴曲頡沙坦片的效果。方法：選擇本院內科87例慢性心力衰竭合并高血壓患者，隨機分為兩組。對照組41例接受常規治療，觀察組46例沙庫巴曲頡沙坦片治療，比較兩組治療差異性。結果：觀察組治療后左室射血分數（LVEF）、血清鈉水平高于對照組而左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室收縮末期內徑（LVESD）和氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平低于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：將沙庫巴曲頡沙坦片用于慢性心力衰竭治療中可以改善患者心功能，可有效抑制NT-proBNP水平，升高血清鈉水平，提高療效，值得應用。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；高血壓；沙庫巴曲頡沙坦片；心功能

【中圖分類號】R541.16+2. R544.1.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0073-02

高血壓是常見的心血管疾病，目前尚無根治手段，多以藥物和改善生活方式控制。慢性心力衰竭好發于中老年人群且常見于冠心病和高血壓患者，具有病情遷延、發病緩慢的特點，臨床早期以呼吸困難和乏力為表現，若不及時干預治療，隨病情發展還會出現休克或急性心衰，甚至威脅患者生命安全[1]。現階段，臨床針對慢性心衰并高血壓多以基礎治療為主，包括強心、利尿和擴張血管，對于早期改善患者癥狀有重要價值。而近期有報道顯示[2-3]，沙庫巴曲頡沙坦片作為一種新型藥物，能夠在一定程度上抑制腦啡肽酶和血管緊張素受體，對于預防和逆轉心肌重構有一定價值。基于此，本次研究選取87例慢性心衰并高血壓患者，分析沙庫巴曲頡沙坦片在其中的應用價值，介紹如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選擇2019年1月至2020年10月，將本院收治的87例慢性心衰并高血壓患按隨機法分組。觀察組46例，男25例，女21例，年齡51～84（67.53±1.73）歲，病程2～13（7.53±0.48）年，心衰（NYHA）分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級24例，Ⅳ級9例；對照組41例，男22例，女19例，年齡54～85（68.16±1.92）歲，病程3～15（7.97±0.52）年，心衰（NYHA）分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級20例，Ⅳ級10例。比較兩組基線資料（P>0.05）。

納入標準：（1）符合臨床相關診斷標準[4]；（2）NYHA分級在Ⅱ～Ⅳ級；（3）左室射血分數<50%；（4）主訴完整且資料齊全。

排除標準：（1）急性心力衰竭者；（2）對研究藥物過敏者；（3）合并心律失常或其他嚴重心血管疾病者；（4）精神障礙者；（5）交流或溝通障礙者；（6）短期接受抗凝治療或外科手術治療者；（7）拒絕參與研究或隨訪脫落者；（8）合并嚴重肝腎功能不全者；（9）合并低血壓或高鉀血癥者。

1.2.方法

入院后兩組均接受體格檢查，并根據檢查結果進行對癥處理。

對照組口服馬來酸依那普利片（國藥準字H44024933，廣東彼迪藥業有限公司生產，規格10？mg×20片），初始劑量晨服2.5？mg（半片），1次/d，此后根據患者用藥反應增加劑量，維持劑量在5～10？mg/d，1次/d，最大劑量不超過20？mg/d，以1月為一療程。

觀察組方法為：口服沙庫巴曲頡沙坦片（國藥準字J20190001，北京諾華制藥有限公司生產，規格50？mg×14片），初始劑量50？mg/次，2次/d，此后每周逐漸減少劑量，2次/d。療程同上，兩組均治療4個療程。

1.3.觀察指標

（1）心功能：分別于患者治療前和療程結束后，采用心臟超聲對兩組左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDd）和左室收縮末期內徑（LVESD）水平進行測定。（2）療效評價：根據心功能分級改善情況評價治療效果，分級判定：Ⅰ級為患者有心臟病但其日常活動量未受限制；Ⅱ級為患者日常生活活動能力與體力受到輕度限制；Ⅲ級為患者日常生活活動能力與體力受到明顯限制，且低于平時一般活動量；Ⅳ級為患者難以進行日常生活活動或從事體力活動，且休息時出現心衰癥狀。評價標準：將其中NYHA達到Ⅰ級或改善程度≥2級表示顯效，將血壓降低至正常水平，NYHA改善≥1級表示有效，將未達到上述標準或血壓持續升高、病情惡化表示無效。（3）血生化指標水平檢測：于治療前1d，治療1個月后分別抽取患者空腹外周靜脈血3 mL，離心后分離獲得血漿與血清，冰箱貯存待檢。使用全自動免疫化學發光儀及配套試劑盒檢測血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、血管緊張素（PRA）、血清鈉水平。

1.4.統計學方法

以SPSS 19.0統計軟件分析數據。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。當P<0.05為差異有統計學意義。

2？結果

2.1.心功能分析

治療前比較，兩組心功能水平差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組治療后LVEF水平高于對照組而LVEDd和LVESD水平低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2.療效評價

觀察組治療總有效率為93.48%高于對照組70.73%（χ2=7.861，P<0.05），見表2。

2.3.血生化指標分析

治療前比較，兩組血生化指標水平差異無統計學意義（P>0.05）。治療后比較觀察組治療后血清鈉水平高于對照組，而血漿NT-proBNP水平低于對照組（P<0.05），見表3。

3？討論

高血壓是臨床常見的慢性病之一，也是導致各類心血管病發生的主要危險因素。慢性心力衰竭是高血壓疾病發生發展中最為常見的合并癥[5]。近幾年，隨著老齡人口增加以及飲食生活習慣轉變，心血管疾病發生率呈現上升趨勢，嚴重威脅居民健康。

本次研究發現，觀察組治療后LVEF和血清鈉水平水平高于對照組而血漿NT-proBNP、LVEDd和LVESD水平低于對照組。沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心衰并高血壓能夠極大地改善患者心功能，抑制NT-proBNP水平，升高血清鈉水平。分析其原因可知，沙庫巴曲纈沙坦鈉片屬于新型復合藥物，包括沙庫巴曲和纈沙坦。其中，沙庫巴曲能夠有效的抑制腦啡肽酶，而纈沙坦可以抑制血管緊張素受體。現代藥理學發現[6-7]，慢性心力衰竭的發生和心肌重構有關。而纈沙坦能夠在一定程度上抑制心肌細胞凋亡，對于防止心血管重構有重要價值。既往鄭麗等[8]人在研究中發現，相較于傳統血管緊張素抑制劑，沙庫巴曲纈沙坦鈉還能夠減輕機體炎癥反應以及提高腦鈉肽水平，而腦鈉肽主要用于維持機體內循環和血壓。由此可見，沙庫巴曲纈沙坦鈉可以在一定程度上調節機體內循環并穩定血壓。從兩組心功能差異性看，相較于依那普利，沙庫巴曲纈沙坦鈉在改善心功能的作用上更好，其原因可能和沙庫巴曲纈沙坦鈉片能夠同時發揮沙庫巴曲和纈沙坦的藥效作用有關，二者互補可以阻斷腦啡肽和腎素-血管緊張素-醛固酮系統，并通過其協調作用促進鈉排除和擴張血管，進而達到改善心室功能的目的。范劍峰[9]在研究中發現，沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心衰有效率可達92.60%。其結果和本次93.48%基本相符，進一步證實沙庫巴曲纈沙坦鈉片具有較高應用價值。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心力衰竭并高血壓效果良好且能夠改善機體心功能，對于促進患者康復有重要意義，值得推廣。

參考文獻

[1] 鄭建鵬，李婕，楊蓓.老年高血壓合并心力衰竭的相關影響因素分析[J].實用老年醫學，2020，34（5）：74-77.

[2] 李江，劉文嫻，趙晗.沙庫巴曲纈沙坦治療老年人擴張型心肌病致慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫藥，2019，14（4）：14-17.

[3] 楊昌林.沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療高齡慢性心力衰竭效果觀察[J].人民軍醫，2019，718（9）：67-69，75.

[4] 中國心血管病預防指南（2017）寫作組，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心血管病預防指南（2017）[J].中華心血管病雜志，2018，46（1）：10-25.

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[6] 董蕾，田穎，劉肆仁.沙庫巴曲纈沙坦鈉片對慢性心力衰竭患者的療效及對神經內分泌激素活性的影響[J].中國醫藥，2019，14（5）：23-26.

[7] 李江，曹佳寧，丹增洛布.沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療高原地區高血壓慢性心力衰竭患者的臨床效果[J].中國醫藥，2019，14（3）：9-12.

[8] 鄭麗，張亞同，張衛娜.沙庫巴曲纈沙坦鈉對比血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療心力衰竭的安全性和有效性的薈萃分析[J].中國心血管雜志，2020，25（6）：575-580.

[9] 范劍峰，方譯，鄭春華.沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭患者的臨床療效分析[J].中國臨床藥理學與治療學，2019，24（7）：810-814.