神經內鏡微創手術治療高血壓腦出血臨床效果及炎癥細胞因子變化的影響

林錦才

【摘要】目的：探究神經內鏡輔助微創手術治療高血壓腦出血的效果及對患者神經功能及炎癥細胞因子變化的影響。方法：隨機抽取2018年1月至2020年1月本院收治的高血壓腦出血患者82例納入研究，隨機分為對照組及觀察組均為41例，對照組開展開顱血腫清除術治療，觀察組開展神經內鏡微創手術治療，比較兩組患者治療效果、炎癥細胞因子水平、神經功能及并發癥率。結果：觀察組治療效果較對照組明顯提升，有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組炎癥因子[白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平均較治療前存在不同程度改變，且IL-2水平觀察組高于對照組，IL-6、TNF-α水平觀察組低于對照組，有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組神經功能指標[腦源性神經營養因子（BDNF）、烯醇化酶（NSE）、神經肽Y（NPY）]水平較治療前存在不同程度降低或提升，且觀察組BDNF水平高于對照組，NSE、NPY水平低于對照組，有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥率低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。結論：神經內徑微創手術治療高血壓腦出血效果顯著。

【關鍵詞】神經內鏡；微創手術；高血壓腦出血；神經功能；炎癥細胞因子

【中圖分類號】R651.1+2.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0067-02

高血壓腦出血是以病發1個月35%`52%的高病死率為主要特點，以中老年群體為發病群體的腦血管急癥，發病機制多與血壓長時間處于較高水平誘發動脈粥樣硬化導致血管的擴張能力及韌性下降相關[1-2]。鑒于此，本研究主要討論了神經內鏡輔助微創手術治療高血壓腦出血的效果及對患者神經功能及炎癥細胞因子變化的影響，詳細如下。

1？對象與方法？

1.1.研究對象

隨機抽取2018年1月至2020年1月本院收治的高血壓腦出血患者82例納入研究，隨機分為對照組及觀察組均為41例。觀察組男21例、女20例，年齡45～78（59.22±2.44）歲；血腫量（47.66±14.22）？mL；收縮壓（158.66±12.02）？mmHg；對照組男22例、女19例，年齡46～79（60.52±2.43）歲；血腫量（46.98±14.29）？mL；收縮壓（159.86±12.15）？mmHg。組間基線資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：家屬知情并同意實驗；符合臨川高血壓腦出血病理學診斷；高血壓（≥140/90？mmHg）時間維持于1年+；腦出血病程<24？h。

排除標準：凝血功能障礙；全身性感染或顱內感染合并者；認知及神經功能缺損者。

1.2.方法

對照組接受開顱血腫清除術治療：術前于顯微鏡輔助下實施小骨窗開顱，確定血腫位置后，避開腦功能區及血管位置，于靠近頭皮距血腫位置最近處作一馬蹄形切口，切口最大限度至血腫腔，使硬膜以放射性呈現，基于顯微鏡輔助下，清除血腫，清除效果滿意后，縫合硬腦膜[3]。針對術后腦腫脹患者，采用骨瓣減壓術予以干預。放置引流管，時間控制為3～5天。

觀察組接受神經內鏡微創手術治療：血腫中心位置以CT掃描予以確定，通過小骨窗開顱后血腫腔穿刺確定血腫的具體位置，位置確定后，置入導鞘及內鏡，與此同時利用沖洗液沖洗，待沖洗液顏色清亮，將部分內鏡緩慢撤出，同時置入吸引探頭，吸除出血凝塊的同時將內鏡再次推進，于內鏡下見腦組織后，轉動內鏡角度，調節方向，以此確保血腫清除的有效性。

1.3.觀察指標.

（1）治療效果：根據患者的神經功能缺損（NIHSS）情況評估治療效果，治愈 ：未發生傷殘，NIHSS降低至原指標水平的1%～9%；顯效：發生傷殘，且其程度達1～3級，NIHSS降低至原指標水平的10%～54%；有效：NIHSS降低至原指標水平的55%～82%；無效：未達上述標準；（2）炎癥細胞因子、神經功能指標水平：于治療前后抽取患者空腹靜脈血5～6 mL，抗凝后靜置，并實施離心，后分離血清，分為兩份待檢，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）分子水平；（3）采用ELISA法檢驗腦源性神經營養因子（BDNF）、烯醇化酶（NSE）、神經肽Y（NPY）[4-5]；（4）并發癥率：主要并發癥包括肺部感染、顱內感染、消化道出血、泌尿系統感染、深靜脈血栓。

1.4.統計學方法.

應用SPSS？20.0軟件分析數據，以（x±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗；計數資料用百分比表示，采用Fisher χ2檢驗，當P<0.05為差異具有統計學意義。

2？結果

2.1.比較兩組患者治療效果

觀察組治療效果較對照組明顯提升，有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2.比較兩組患者治療前后炎癥因子水平

治療前，組間IL-2、IL-6、TNF-α水平無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組炎癥因子水平均較治療前有不同程度改變，且IL-2水平觀察組高于對照組，IL-6、TNF-α水平觀察組低于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3.比較兩組患者治療前后神經功能指標水平

治療前，組間BDNF、NSE、NPY水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組神經功能指標水平較治療前存在不同程度降低或升高，且觀察組BDNF水平高于對照組，NSE、NPY水平低于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4.比較兩組患者并發癥率

觀察組并發癥率低于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表4。

3？討論

臨床針對高血壓腦出血的治療主要以降低顱內壓、清除血凝塊、糾正神經功能缺損、促進腦組織血液循環為治療之根本[6]。高血壓腦出血無手術禁忌者，臨床多采用外科手術，予以血腫清除，以此提高患者生存率 [7]。

結果顯示，觀察組治療效果較對照組明顯提升，有統計學意義；治療前，組間IL-2、IL-6、TNF-α水平無統計學意義，治療后，兩組炎癥因子水平均較治療前有不同程度改變，且IL-2水平觀察組高于對照組，IL-6、TNF-α水平觀察組低于對照組，有統計學意義；治療前，組間BDNF、NSE、NPY水平差異無統計學意義，治療后，兩組神經功能指標水平較治療前存在不同程度降低或升高，且觀察組BDNF水平高于對照組，NSE、NPY水平低于對照組，有統計學意義；觀察組并發癥率低于對照組，有統計學意義[8]。分析原因在于，與傳統開顱血腫清除術相比，神經內鏡微創手術具有術時短、風險低、出血少等優勢，可降低手術對腦組織的壓迫及損傷，治療過程中，在神經內鏡的輔助下，可有效避開大血管及腦神經區，使得機體炎性反應降低、神經細胞恢復及再生能力提高。

綜上所述，神經內徑微創手術治療高血壓腦出血可有效消除血腫，提升神經功能，與此同時，其炎癥反應降低，安全性及臨床應用價值較高。

參考文獻

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