運動康復護理對老年慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的影響分析

任麗瑋 朱國英 王獻忠 原濤 許振坤

【摘要】目的：分析慢性心力衰竭（CHF）患者實行運動康復護理的價值。方法：本研究主體為2018年9月至2020年4月間來院治療的151例CHF患者。以抽簽法為基準，觀察組75例予以運動康復護理，對照組76例予以常規護理。對比護理實用性。結果：護理前，兩組的心功能指標、生活質量評分、6 min步行距離（6MWT）、醛縮酶（ALD）和腦鈉肽（BNP）等數據對比均未見差異（P>0.05）。護理5個月后，觀察組的心功能指標優于對照組；生活質量評分高于對照組；6MWT長于對照組；ALD與BNP水平低于對照組，對比后（P<0.05）結論：為CHF患者行運動康復護理可以改善心功能和生活質量，提高患者的運動耐力，且能加快病情轉歸。

【關鍵詞】運動康復護理；老年慢性心力衰竭；心功能；生活質量

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0111-02

在人口老齡化的影響下，心血管疾病的患病風險日益提升[ 1 ]。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是較為頻發的心血管疾病，其癥狀為乏力或是呼吸困難，對患者生活具有嚴重影響，嚴重者可猝死。在診療技術的優化發展下，CHF的康復率逐年提升，且預后較佳。但是多數患者經過系統化治療后未規范生活行為，導致疾病復發，這是患者死亡的首要原因[ 2 ]。為此，臨床認為應為CHF患者執行科學化護理，目的是提高其自我管理意識，進行規律性運動，增強體質減少復發情況。本研究選取151例CHF患者，用于分析運動康復護理的作用研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者診治時間于2018年9月至2020年4月間，共計151例CHF患者。根據抽簽法分組后，觀察組75例，男患40例，女患35例；年齡范圍于61～86歲，平均（70.26±1.82）歲；經NYHA心功能級別判定后，Ⅱ級28例，Ⅲ級31例，Ⅳ級16例；對照組76例，男患45例，女患31例；年齡范圍介于62～89歲，平均（70.85±1.77）歲；經NYHA心功能級別判定后，Ⅱ級30例，Ⅲ級27例，Ⅳ級19例。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。納入標準：經實驗室指標等綜合確診為CHF；年齡超過60歲；對研究知情而且同意。排除標準：合并其他心臟類病癥；合并認知亦或是精神障礙；合并惡性腫瘤等嚴重疾病；臨床資料部分缺失。

1.2 方法

對照組所選用的是常規護理，嚴格監測心率或脈搏等體征，講明CHF相關性知識，告知患者減少脂肪與鹽的攝取量，堅持早睡早起，并嚴格戒煙限酒，正確用藥。觀察組予以運動康復護理：（1）評估身體狀態：詢問患者的病程、癥狀、病史等信息，并建立電子檔案。根據患者的身體狀態告知其預期療效，使患者全面了解自身病情，并初步掌握康復計劃。（2）擬定計劃：入院早期，護理人員指導患者定時翻身，可在床上進行彎腰亦或是屈曲四肢等運動。入院1周后，可增加運動幅度，于床邊靜坐輪椅，每次靜坐10？min以上，根據病情可活動肩部與頸部，而后適度增加運動強度，可選擇爬樓梯或步行等運動方式。（3）個體化運動：心功能Ⅰ級患者無需進行特殊護理，Ⅱ級患者可在室內步行，每次的步行距離約為500？m，每日1～2次。Ⅲ級患者可在床邊移步亦或是站立，每次運動5～10？min，每日3～5次。病情好轉后可延長運動時間，增加運動頻率，若有心慌亦或是呼吸困難等癥狀應終止運動。Ⅳ級患者的病情危重，若無氣促等癥狀，可在床上抬腿或是抬臀，病情好轉后，適度加強運動。（4）家屬培訓：鼓勵患者積極參與整個護理，對其進行運動知識培訓，告知其日常活動的方式和時間，講解心理支持和鼓勵性語言對于患者康復的重要性，緩解其緊張心理。

1.3 觀察指標

記錄護理前與護理5個月后的心功能，指標為左室射血分數（LVEF）、左房內徑（LA）、舒張末期內徑（LVED）、心胸比和E峰與A峰比（E/A）。利用生活質量綜合評價問卷（GQOLI）測評生活質量，維度有社會功能（分值為20～100分）、心理功能（分值為20～100分）、物質生活（分值為0～100分）與軀體功能（分值為20～100分），共計20個因子，總分介于80～400分，生活質量與分數的關系是正相關。記錄6MWT，在直線距離內行走，患者站于起點處，計時后開始行走，記錄6？min的步行總距離。并記錄護理前后的ALD和BNP水平變化。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比心功能指標變化

護理前，兩組的心功能指標對比并無差異（P>0.05）。護理5個月后，觀察組的心功能指標均優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 對比生活質量評分

護理前，兩組的生活質量評分未見差異（P>0.05）。護理5個月后，觀察組的生活質量評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 對比其他治療指標

護理前，對比兩組的6MWT和ALD、BNP等水平未見差異（P>0.05）。護理5個月后，觀察組的以上指標優于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

CHF老年患者的病程纏綿，多伴有心臟功能下降表現，癥狀有氣促、肢體水腫和端坐呼吸等。其病因復雜，主要為神經激素異常分泌、炎癥反應和心臟結構變化等[3-4]。臨床認為在系統化治療以外，需要對該病患者行運動康復護理，目的是指導患者進行規律運動[5]。該項護理可改善新陳代謝，加快血液循環，進而減輕癥狀。但在護理期間需要根據患者的心功能等級進行差異化護理，結合其心理狀態、身體素質和病史等情況合理化制定運動計劃[6]。嚴格控制每次的運動時間，為患者提供最佳的運動方案，可以選擇步行等運動方式，禁止劇烈運動。護理期間需掌握患者的健康需求，在改善生理功能的同時引導家屬給予精神支持，增強其運動自覺性[7]。

結果中，觀察組的心功能指標優于對照組（P<0.05）。說明運動康復護理可以改善患者的左心室與左心房結構，恢復心功能。原因是長時間堅持運動訓練可以增加鳶尾素的有效釋放量，減少氧化應激反應，進而高度抑制活性氧的實際釋放量，避免心肌組織解偶聯蛋白-2過度表達，最終阻斷線粒體游離脂肪酸的具體轉運過程，可避免心室重構[8]。觀察組的生活質量評分高于對照組（P<0.05）。說明運動康復護理可以優化生活質量，原因是護理后患者的自理能力顯著提升，可以參與社會活動，進而使其積極面對生活。觀察組的6MWT和ALD、BNP等水平優于對照組（P<0.05）。說明運動康復護理可以調節神經激素和鹽皮質激素水平，改善運動耐力。6MWT可以評估患者的運動耐力，患者可以長時間和長距離行走，說明其心功能恢復，是評估該病療效的指標之一。ADL是鹽皮質激素，分布位置在心血管的肌細胞內，可保水且保鈉，其水平上升說明患者的心臟負荷重，可反映CHF病情。BNP是神經激素，CHF患者的BNP釋放量較多，可評估病情嚴重度。

總之，為CHF患者行運動康復護理的效果理想，可提高患者的生活質量，降低病情程度，利于預后。

參考文獻

[1] 李丹丹.運動康復護理對老年慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的效果評價[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（19）：95.

[2] 鄧金梅，吳燕群，陳銀花.老年慢性心力衰竭患者實施運動康復護理對其心功能和生活質量的影響[J].中國醫藥科學，2020，10（7）：123-126.

[3] 鐘薇，王玲，符楊麗.對老年慢性心力衰竭患者實施運動康復護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2020，18（3）：259-260.

[4] 楊潔，趙青青.運動康復護理應用于老年冠心病慢性心力衰竭患者 價值研究[J].反射療法與康復醫學，2020，29（12）：28-30.

[5] 徐娜.運動康復護理對老年慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J].飲食保健，2019，6（32）：142-143.

[6] 李春麗，張騫.在老年冠心病慢性心力衰竭患者中應用運動康復護理的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，19（27）：278，284.

[7] 宋孝朋.運動康復護理模式對老年慢性心力衰竭患者心功能、生活質量的改善作用[J].醫學美學美容，2020，29（5）：143-144.

[8] 巴利娜.運動康復護理對老年慢性心力衰竭心功能Ⅱ、Ⅲ級患者的影響分析[J].航空航天醫學雜志，2020，31（4）：494-495.