阿奇霉素與紅霉素治療兒童肺炎的應用效果及不良反應發(fā)生率影響分析

達瓦曲珍

【摘要】目的：研究阿奇霉素與紅霉素治療兒童肺炎的應用效果及不良反應發(fā)生率的影響。方法：從2019年1月至2019年12月期間于本院治療的肺炎患兒中隨機擇取82例進行研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組41例予以紅霉素治療，觀察組41例實施阿奇霉素治療。將兩組的血清炎性因子水平、臨床癥狀體征改善時間、臨床療效、安全性、住院時間進行比對。結(jié)果：觀察組患兒治療后的TNF-α、IL-6、IL-8水平以及不良反應發(fā)生率低于對照組，臨床癥狀體征改善時間、住院時間短于對照組，且臨床總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：同紅霉素進行比較，阿奇霉應用于兒童肺炎治療中的有效性、安全性均更高，能夠更快地改善臨床癥狀以及減輕炎癥反應，臨床應用價值更高。

【關(guān)鍵詞】兒童肺炎；阿奇霉素；紅霉素；不良反應；炎性因子

中圖分類號：R725.6

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0073-02

由于兒童的機體免疫力較差，相較于成人更容易出現(xiàn)肺炎[ 1 ]，該病主要是由細菌、病毒、真菌、支原體或衣原體感染所致，其中以肺炎支原體感染比較常見。肺炎支原體感染會對患兒的呼吸功能造成損傷[ 2 ]，病情嚴重者可能導致多器官損害，危及患兒生命安全，因此臨床根據(jù)病因采取對癥治療十分重要。針對肺炎支原體感染引起的兒童肺炎，臨床上一般采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進行治療，其中紅霉素、阿奇霉素等均比較常用。本文進一步分析兩種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療該病的效果，旨在為臨床治療該病提供更多更理想的選擇。詳見正文。

1 資料和方法

1.1 資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法將本院接收的82例肺炎患兒分為對照組、觀察組，病例選取時間：2019年1月至2019年12月。對照組41例，男∶女=26∶15；年齡范圍：1歲至10歲，年齡平均值（5.35±1.28）歲。病程范圍：1？d至9？d，病程均值為（4.95±1.01）d。病情嚴重程度：輕癥30例，中重癥11例。觀察組41例，男∶女=27∶14；年齡范圍：1歲至11歲，年齡平均值（5.42±1.33）歲。病程范圍：1？d至11？d，病程均值為（5.01±1.03）d。病情嚴重程度：輕癥31例，中重癥10例。研究對象間的一般資料進行比較存在均衡性（P>0.05）。

納入標準：（1）符合《實用兒科學》（第8版）中關(guān)于小兒肺炎的診斷標準；（2）實驗室檢查結(jié)果檢出肺炎支原體且呈陽性，確診為肺炎支原體感染引起的肺炎；（3）在入院前未應用過抗生素治療者；（4）患兒監(jiān)護人已經(jīng)自愿簽訂了知情同意書。排除標準：（1）因細菌、病毒等其他原因引起的肺炎患兒；（2）存在先天性疾病、肝腎功能障礙的患兒；（3）存在惡性腫瘤、嚴重感染性疾病的患兒；（4）對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物過敏或為過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

兩組患兒均接受祛痰止咳、退熱平喘、抗過敏、補液等治療。

對照組：紅霉素。紅霉素10？mg/kg加入至5%葡萄糖溶液200？mL中，靜脈滴注，一日一次。病情穩(wěn)定后，每次口服紅霉素干混懸劑10？mg/kg，一天兩次。連續(xù)治療14？d。

觀察組：阿奇霉素。阿奇霉素10？mg/kg加入到5%葡萄糖溶液250？mL中靜脈滴注，一天一次；于病情穩(wěn)定后口服阿奇霉素片10？mg/kg，一日一次。共計治療14？d。

1.3 評價指標及判定標準

在治療前、治療2周后的清晨抽取兩組患兒空腹狀態(tài)下的肘靜脈血3？mL，以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度離心10？min，分離出血清，對血清炎性因子[腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素（IL-6、IL-8）]應用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定。

觀察兩組患兒的臨床癥狀體征變化情況，并對改善時間、住院時間進行記錄。

治療2周后對兩組患兒的臨床療效進行評價，具體標準為：①治愈：臨床癥狀徹底消失，體征正常，X線胸片檢查結(jié)果正常；②顯效：臨床癥狀體征改善明顯，X線胸片檢查結(jié)果正常；③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征同治療前稍有改善，X線胸片檢查顯示肺部陰影大部分吸收；④無效：治療前后的病情未得到改善。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

治療期間對兩組患兒的用藥性進行評估，通過不良反應發(fā)生率進行體現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS？21.0統(tǒng)計軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 血清炎性因子水平

治療前，組間比較血清炎性因子水平數(shù)值相近（P>0.05）；治療后，組間比較血清炎性因子水平差值較大，且均較治療前下降（P<0.05），見表1所示。

2.2 臨床癥狀體征改善時間和住院時間

兩組患兒之間比較臨床癥狀體征改善時間、住院時間存在較大的區(qū)別（P<0.05），如表2所示。

2.3 臨床療效

同對照組數(shù)據(jù)對比，觀察組患兒的臨床總有效率明顯更高（P<0.05），如表3所示。

2.4 用藥安全性

觀察組患兒的不良反應發(fā)生率為4.88%，相較于對照組數(shù)據(jù)顯著更低（P<0.05），如表4所示。

3 討論

兒童在感染肺炎后會出現(xiàn)炎癥反應，并改變自身免疫系統(tǒng)功能，會對兒童身體健康、生長發(fā)育造成嚴重的影響[3-4]。另外肺炎的發(fā)生同患兒自身免疫肺炎有一定相關(guān)性存在，即細胞炎性因子表達水平的升高，會激活機體免疫系統(tǒng)，增加血清炎性因子含量，抑制細胞免疫反應[5]，從而導致肺部病變的產(chǎn)生。肺炎支原體肺炎的潛伏期較長，會出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱、頭痛、咳嗽、喘憋、痰鳴音等癥狀體征，臨床應用青霉素等抗菌藥物治療的效果欠佳，但肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物具有較高的敏感性。

紅霉素為第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，具有抗炎、抗感染的效果，其應用在肺炎患兒治療中的效果已被臨床認可，但由于紅霉素進入至胃腸后會被胃酸過度分解[6]，導致不良反應的發(fā)生，且長期用藥、用藥量過大會產(chǎn)生耐藥性，增加不良反應發(fā)生風險，導致病情反復發(fā)作，因此臨床應用存在局限性。

阿奇霉素屬于第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物[7]，其抗菌作用強于紅霉素，且分子結(jié)構(gòu)更為穩(wěn)定，組織親和力高且應激反應小，經(jīng)口服能夠快速起效，促使臨床癥狀迅速得到緩解[8]。阿奇霉素還可對細胞核轉(zhuǎn)肽進行阻斷，對炎性細胞因子進行調(diào)節(jié)[9]，對炎癥反應、脂質(zhì)介導的產(chǎn)物進行抑制，能夠更快控制病情，改善臨床癥狀。同時阿奇霉素的半衰期長達72？h[10]，藥效持久，耐酸性良好，能夠縮短療程，促使臨床療效提升，長期應用也不會增加不良反應的發(fā)生。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒經(jīng)過治療后的血清炎性因子水平顯著下降，且優(yōu)于對照組，臨床療效更高，表明了阿奇霉素的抗炎效果、抗菌效果比紅霉素更加顯著；觀察組患兒的臨床癥狀體征改善時間短，住院時間明顯縮短，說明了阿奇霉素能夠迅速緩解臨床癥狀，促使患兒盡快康復出院；觀察組患兒的不良反應少，說明阿奇霉素的用藥安全性更高。分析原因在于，阿奇霉素的組織滲透性更好，能夠更好地發(fā)揮藥效，減輕炎癥反應程度，避免炎性因子持續(xù)損傷組織細胞。

總而言之，阿奇霉素應用于兒童肺炎治療中的療效、安全性均高于紅霉素。

參考文獻

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