切開復位克氏針固定治療JakobⅢ型翻轉小兒肱骨外髁骨折的效果

姜小利 紀斌平 劉健 鄭海峰

【摘要】目的：研究分析應用切開復位克氏針固定治療JakobⅢ型翻轉小兒肱骨外髁骨折的效果。方法：選取100例本院于2018年5月至2019年6月收治的JakobⅢ型翻轉肱骨外髁骨折患兒，對納入患兒均采取切開復位克氏針固定治療，并在治療完成后進行為期6個月的跟蹤隨訪，分析隨訪完成后手術完成的優良率，并對比治療前后患兒疼痛自評評分（VAS）、肘功能評分（Flynn）及上肢功能評分（DASH）。結果：經治療后可知，上述納入患兒手術優良率為95.00%，并且VAS評分及DASH評分治療前后差異顯著，同時在Flynn評分優良率方面，治療后患兒表現也明顯優于治療前，有統計學意義（P<0.05）。結論：切開復位克氏針固定術能幫助JakobⅢ型翻轉肱骨外髁骨折患兒改善上肢功能，并降低疼痛，避免肘關節外翻畸形，具有較好的表現。

【關鍵詞】切開復位克氏針固定術；JakobⅢ型翻轉小兒肱骨外髁骨折；治療效果；VAS評分；Flynn評分；DASH評分

中圖分類號：R683.41

文獻標識碼：A

文章標號：2096-5249（2021）02-0057-02

肱骨外髁骨折是一種高發于4～10歲兒童的常見骨科疾病，其中更是以JakobⅢ型骨折損傷最為嚴重。該情況多因患兒肱骨遠端骨骺未發育完善，患兒摔傷時肘關節伸直內翻暴力使外側副韌帶牽拉致肱骨外髁骨折，從而會導致骨折部位骨塊分離、翻轉移位，還可能破壞患兒肱骨外髁的血液循環情況，導致手術后肱骨小頭壞死，致肘關節外翻畸形及功能障礙[ 1 ]。為解決上述情況，本院將選用切開復位克氏針固定術對JakobⅢ型翻轉肱骨外髁骨折患兒進行治療，對其治療效果進行分析，該研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例本院于2018年5月至2019年6月收治的JakobⅢ型翻轉肱骨外髁骨折患兒，本次納入患兒中男孩62例，女孩38例，患兒年齡在2～12歲之間，平均年齡（6.41±2.25）歲。

納入標準：（1）入組患兒經診斷均符合JakobⅢ型翻轉肱骨外髁骨折診斷標準；（2）入組患兒骨折塊位均>2？mm，并均有向外和向后移位或伴有旋轉移位；（3）入組患兒肘外側出現瘀斑，并伴隨明顯腫脹；（4）入組患兒家屬均已簽署知情同意書。本次臨床研究符合赫爾辛基宣言，并已通過醫院倫理委員會審核與批準。排除標準：（1）粉碎性骨折患兒；（2）合并嚴重心腦血管疾病，肝腎等器官功能不足的患兒；（3）存在先天性畸形的患兒；（4）一般資料缺失或中途退出者。

1.2 方法

對本次所有患兒均采用切開復位克氏針固定治療，本次治療具體操作為：協助患兒以仰臥位體位接受手術，患兒行全身麻醉，以肱骨外髁為中心肘外側作1條約5？cm的切口，沿肱橈肌、肱三頭肌間隙進入，切開肘關節前方關節囊，暴露骨折端，避免剝離骨折塊后側關節囊，清理骨折端血凝塊及軟組織后，翻轉復位肱骨外髁，應用骨剝離器插入前關節囊內側，翹撥軟組織，肱骨外髁骨折解剖復位，觀察骨折內側滑車部位對位良好后，選擇直徑為1.5？mm的克氏針2～3枚，從外髁貫穿骨折線至對側近端骨皮質交叉固定，C型臂透視骨折復位情況及克氏針固定是否牢靠，伸直位檢查肘外翻情況適當剪短或彎折克氏針尾部，慢慢埋入皮下組織，縫合切口。觀察切口是否存在出血等情況，將前臂中立位肘關節屈曲90？°，應用石膏托進行外固定。術后根據患兒恢復情況制定恢復訓練，并在術后6～8周后檢查其愈合情況并取出克氏針。在患兒出院前對其家長進行居家護理培訓，并每月進行1次隨訪，要求家長術后6個月帶患兒接受復查。

1.3 療效標準

分析隨訪完成后術后恢復的優良率，并對比治療前后患兒疼痛自評評分（VAS）、肘功能評分（flynn）及上肢功能評分（DASH）。手術效果分為優、良、中、差4個等級，若患兒在復查后，肘功能、上肢功能等基本恢復正常，且基本無疼痛表現，則判定為優；若患兒患肢功能基本正常，疼痛感明顯降低，則判定為良；若患兒患肢功能恢復不明顯，且常伴隨鎮痛，則判定為中；若無顯著改善或病情復發，則判定為差。優良率=（治療效果優患兒數+治療效果良患兒數）/總患兒數×100%。VAS評分總分為10分，得分越高，患兒疼痛表現越明顯。Flynn評分分優、良、中、差4個分級，從外觀因素中提攜角減小角度和功能因素中活動度減小角度進行分型，若提攜角減小角度和屈伸活動減小角度均在0？°～5？°之間，則可判定為優；若兩減小角度在5？°～10？°之間，判定為良；若兩減小角度在10？°～15？°之間，判定為中；兩減小角度>15？°之間，判定為差。Flynn評分優良率=同組（分級優患兒+分級良患兒）/總患兒數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患兒術后恢復分析

通過為期6個月的隨訪調查后發現，患兒當中術后恢復效果達到優的患兒有86例，良為9例，中為5例，無恢復效果為差的患兒，優良率為95.00%。

2.2 患兒手術前后VAS評分及DASH評分對比

通過完成切開復位克氏針固定術治療后，患兒的VAS評分及DASH評分均得到顯著改善，手術前后差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 患兒手術前后Flynn評分對比

治療后Flynn評分達到優的患兒Flynn評分優良率大于治療前，差異顯著，有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前將小兒肱骨外髁骨折通過Jakob或Milch進行分型。其中Jakob分型是根據患兒骨折分離程度進行分型，若分型達到Ⅲ型以上，患肢處則會出現明顯的外翻和位移，并且由于患兒肘部未發育完善，導致確診后JakobⅢ型的發生率明顯較高[ 2 ]。骨折處出現外翻等情況會顯著增加治療難度，加之肱骨外髁骨折系關節內骨折，骨骺損傷嚴重，這導致JakobⅢ型翻轉小兒肱骨外髁骨折閉合復位手術難以取得較好的治療效果，因其很難解剖復位骨折端，骨骺損傷骨折未能良好復位，使得術后出現骨折不愈合，畸形愈合，肱骨遠端魚尾畸形，最終殘留肘關節嚴重功能障礙。而切開復位手術，該術雖在修復外翻畸形骨折方面具有較好的臨床表現，但在手術過程中十分容易傷及周圍軟組織，破壞患肢血液循環功能，嚴重影響手術預后[3]。我院發現肱骨外髁骨折端血供主要來自后側關節囊，因此避免術中剝離肱骨外髁骨折端后側關節囊成為保護血運的良好方式，通過我們的隨訪可以得到良好治療結果。

楊晨曦團隊[4-5]指出，可在JakobⅢ型翻轉小兒肱骨外髁骨折的切開復位手術中應用到克氏針，該固定方式相較于金屬螺釘固定等傳統固定方式，其能夠在一定程度上進行彎折，對于生性好動的患兒來說能起到抗側彎、抗旋轉的作用，該針針體光滑，對骨骼尤其是骨骺的影響較小，有利于骨折端后期自動修復同時減少術后骨骼生長出現畸形的可能，保證其肱骨外踝的安全，同時克氏針更容易被取出，在費用方面也更合理。雖然目前有專家稱克氏針容易引起患兒出現皮膚疾病，但在預后表現上，加入克氏針固定的手術還是略優于傳統手術治療。值得注意的一點是，為避免針體對皮膚的壓迫及對肘關節早期活動的干擾，減輕針道護理的強度、降低術后針道感染的風險，需將克氏針尾部需埋入患肢軟組織內，該步驟還可緩解患兒埋入克氏針所帶來的不適感，使其能夠更加配合醫護人員制定的康復鍛煉，一般來說術后3周拆除外固定石膏托，以更早投入到功能鍛煉中，抑制骨折端再次發生外翻或移位[6]。本次研究選擇100例JakobⅢ型翻轉肱骨外髁骨折患兒[7]，通過對其術后6個月的隨訪后可知，切開復位克氏針固定的手術優良率為95.00%，并且VAS評分、Flynn評分及DASH評分治療前后差異顯著[8-11]，有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，切開復位克氏針固定術能幫助JakobⅢ型翻轉肱骨外髁骨折患兒改善上肢功能，降低疼痛，并在治療結果中具有較好的表現。

參考文獻

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