兒童危重癥手足口病診治研究

陳巧敏 楊金有

【摘 要】目的：分析并評價兒童危重癥手足口病診治。方法：選擇我院收治的80例兒童危重癥手足口病患兒進行研究，分析其診治方法，并總結臨床治療效果，為臨床治療危重癥手足口病提供積極的參考。結果：80例患兒中有66例治療有效出院，治療總有效率為82.50%。14例治療無效患兒中，有10例經過繼續治療病情有好轉，1例死亡，3例自動出院放棄治療。結論：兒童危重癥手足口病治療的關鍵在于及早診斷，及時進行干預治療，有效改善患兒的預后，提高治愈率。

【關鍵詞】兒童；危重癥；手足口病；診治

手足口病是臨床常見的疾病，也是我國的法定傳染病，發病人群多為學齡前兒童，一般3歲以內發病率最高，每年春冬季高發。該疾病的臨床癥狀為手、足以及口腔的皰疹或丘疹，同時伴有發熱，多數手足口病患兒的癥狀比較輕，少數患兒病情發展迅速，轉化為腦炎、呼吸道感染、肺水腫、心肌炎等，成為危急重癥，嚴重威脅患兒的生命安全，易導致患兒發生死亡[1]。普通手足口病治療后預后良好，但是危重癥手足口病病情進展快，且早期的臨床癥狀表現不典型，一旦發生肺出血、肺水腫、呼吸循環衰竭等，患兒很有可能在短期內死亡，因此對該疾病實施及時有效的診斷及治療顯得尤為重要，能有效改善患兒的預后，減少死亡率[2]。此次的研究，選取80例兒童危重癥手足口病患兒進行研究，了解其臨床癥狀以及病情進展，實施有效的診治，探討其診治的效果及價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取時間：2018年10月至2021年4月，選取病例：危重癥手足口病患兒，共計80例，納入標準：①可收集到完整的病例資料；②患兒家屬自愿參與研究。排除標準：①有血液系統疾病；②有先天發育不全；③不愿配合研究或者中途退出。回顧性分析其資料：80例患兒中，男性46例，占57.50%；女性34例，占42.50%；年齡0.5歲～10歲，平均年齡（5.06±1.42）歲。

1.2 方法

（1）危重癥手足口病的診斷：可將《手足口病（2012版）診療指南》作為診斷依據，配合腦電圖、胸部X線、超聲心電圖以及血糖、血常規等輔助檢查，如果患兒出現以下癥狀之一則可診斷為危重癥手足口病：第一，呼吸困難且短促、肺部啰音、紫紺、血性泡沫痰等；第二，休克等循環功能表現不全；第三，多次昏迷、抽搐、腦疝；第四，面色蒼白且出冷汗，心率表現和發熱程度不對應的變速；第五，末梢循環不良。（2）危重癥手足口病的治療：第一，取正確的體位，抬高體位15°～30°，預防反流，同時放置胃管；第二，開放氣道，給予吸氧治療，密切觀察氣道分泌物，如有必要，可滴入立止血治療；第三，實施鎮靜鎮痛，能有效減少患兒的應激和躁動，減輕顱內壓波動；第四，結合患兒的具體病情給予實施應激性高血糖、液體限制等治療；第五，對于存在高熱或超高熱的患兒，用冰帽、冰袋等降溫，還可以實施溫水擦浴、冰鹽水灌腸、冰鹽水輸注等措施降溫；第六，如存在驚厥，可采用安定、魯米那等治療；用奧美拉唑、西米替丁抑制胃酸；第七，處理顱內高壓，用脫水療法以及呋塞米、甘露醇、甘油果糖、糖皮質激素等藥物來降低顱壓；第八，重癥病毒感染多，用大劑量丙種球蛋白能中和腸道病毒；第九，實施呼吸支持治療，包括氣管插管、呼吸機機械通氣等治療，有效保持患兒呼吸道通暢；第十，保護心血管，合理、有效應用血管活性藥物[3]。

1.3 觀察指標

觀察患兒的臨床診治效果，判斷標準為：顯效：經過治療，患兒體溫已經恢復正常，皮疹已經消退；有效：經過治療，患兒體溫已經恢復正常，皮疹大多數已消退；無效：經過治療，患兒體溫高于正常，皮疹消退不明顯，甚至有新的皮疹出現。

1.4 統計學方法

2 結果

80例患兒中有66例治療有效出院，治療總有效率為82.50%，14例治療無效患兒中，有10例經過繼續治療病情有好轉，1例死亡，3例自動出院放棄治療，見表1。

3 討論

手足口病是全球性傳染病，引發該疾病的腸道病毒很多，高達20多種，多發生于嬰幼兒，具有起病急、進展快等特點。危重癥手足口病表現為腦膜炎、腦炎等，可在短期內死亡，且會并發多臟器功能損害，如不及時進行治療，會嚴重威脅患兒的生命安全，影響其生長發育[4]。早期診斷、及時治療是控制危重癥手足口病病情的關鍵之舉，能積極改善患兒的預后，降低死亡率。危重癥手足口病的診斷可依據《手足口病（2012版）診療指南》來進行，目前采用的治療方案總體上以對癥治療為主，而關鍵的治療措施包括早期甄別、心血管保護、降低顱內壓、大劑量丙種球蛋白治療、腎上腺皮質激素沖擊等。此次的研究，選取80例危重癥手足口病患兒進行研究，為其實施有效的診治，結果為：80例患兒中有66例治療有效出院，治療總有效率為82.50%。

綜上所述，對于危重癥手足口病患兒，需要嚴密觀察病情，密切監護，及早實施有效的干預治療，提高治愈率。

參考文獻

[1] 鄧慧玲，張玉鳳，薛澤潤，等.2018年西安地區重癥手足口病病原學及臨床特點[J].中華實用兒科臨床雜志，2019，34（22）：1715-1719.

[2] 廖偉華，何俊明，段莉，等.糖皮質激素治療兒童重癥手足口病的最佳劑量研究[J].實用藥物與臨床，2019，22（9）：70-74.

[3] 肖彩鳳.熱毒寧治療重癥手足口病的臨床分析及干預研究[J].實用中醫內科雜志，2019，33（9）：45-47.

[4] 黃勝賢，羅杰平，陳麗珍，等.小兒重癥手足口病的診治進展[J].醫療裝備，2020，33（4）：194-195.