對乳腺癌術后頑固性皮下積液患者進行多點縫合引流術的效果探究

向 超

（重慶市萬州區婦幼保健院，重慶 404000）

乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的共同作用下發生增殖失控病理癥狀的一種疾病。乳腺癌患者在發病早期可出現乳房腫塊、腋窩淋巴結腫大等病理現象，其病情發展至晚期階段時癌細胞會累及其他器官組織。目前，臨床上治療乳腺癌的首選術式為乳腺癌改良根治術。但接受此手術后的患者易出現皮下積液等術后并發癥。皮下積液若長期未被吸收，可引發皮瓣感染、壞死等并發癥，從而可導致患者的病情加重，嚴重時甚至會引發醫患糾紛。近年來，多點縫合引流術在治療乳腺癌術后頑固性皮下積液方面得到了廣泛的應用，并顯現出良好的效果[1]。本文對2018年1月至2019年1月我院收治的67例乳腺癌術后頑固性皮下積液患者進行研究，旨在探討對乳腺癌術后頑固性皮下積液患者進行多點縫合引流術的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

抽選2018年1月至2019年1月我院收治的67例乳腺癌術后頑固性皮下積液患者，將其隨機分為縫合引流組（34例）和切開引流組（33例）。縫合引流組34例患者的年齡為42～62歲，平均年齡（53.65±5.25）歲；其積液均位于腋下和肋弓處，面積為26.2～43.5 cm2，中位數面積為32.5 cm2；其中有乳腺浸潤性導管癌患者14例，乳腺浸潤性小葉癌患者10例，右側乳腺癌患者6例，左側乳腺癌患者4例。切開引流組33例患者的年齡為45～62歲，平均年齡（54.75±5.45）歲；其積液均位于腋下和肋弓處，面積為22.2～40.9 cm2，中位數面積為30.2 cm2；其中有乳腺浸潤性導管癌患者12例，乳腺浸潤性小葉癌患者11例，右側乳腺癌患者5例，左側乳腺癌患者5例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。本研究經我院醫學倫理委員會批準，研究對象均知情并同意參與本研究。

1.2 乳腺癌術后頑固性皮下積液的診斷標準

1）乳腺癌術后拔除引流管后出現局部皮瓣隆起，接觸皮膚有波動感，穿刺時有液體。2）多次抽液后病情仍未好轉，病程超過1個月?；颊咄瑫r符合以上兩條即可明確診斷其患有乳腺癌術后頑固性皮下積液。

1.3 方法

為切開引流組患者采用切開引流術進行治療，方法是：指導患者保持坐位，于其皮下積液低位處做一個4～5 cm的切口。使用碘伏紗條進行填塞引流，并對切口進行加壓包扎。為縫合引流組患者采用多點縫合引流術進行治療，方法是：1）確定積液范圍。指導患者保持坐位，用記號筆劃出其游離皮瓣的下界。指導患者保持側臥位，劃出其游離皮瓣外側和內側界，然后用一手推擠積液的方法確認游離皮瓣的上界。在B超定位下確定腋靜脈的位置。2）確定縫合位置。在游離皮瓣范圍內，每隔1.5～2.0 cm用記號筆標記1處縫合點（腋窩處避開腋靜脈）。3）縫合和引流。對患者進行常規的消毒鋪巾后，用1%的利多卡因對縫合點和引流口處進行局部浸潤麻醉。指導患者保持坐位，在其游離皮瓣低位處做一個2 cm的切口。對積液進行引流，用7號線對皮瓣和胸壁組織進行點對點對位縫合。完成縫合后，在縫合部位上疊一層小紗墊，并對縫線進行打結。用探針確認縫合效果，在引流口處放置1根負壓引流管?？p合引流口，穩定引流管。用棉墊覆蓋引流口，并對其實施胸帶加壓包扎。在引流量低于5 mL/d后，拔除引流管。14 d后拆除縫線。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的引流量、術后拔管的時間、住院時間、臨床療效、營養狀況、生活質量和術后并發癥（包括皮瓣下出血、皮瓣局部壞死、少量積液等）的發生率。將患者的臨床療效分為痊愈、好轉和無效。痊愈：治療后，患者病灶處穿刺無液體，觸碰無波動感；好轉：治療后，患者病灶處穿刺時有少量液體，觸碰時波動感不明顯；無效：治療后，患者病灶處穿刺時有大量液體，觸碰波動感強烈。采用病人提供的主觀整體營養狀況評定量表（scored patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）評估患者的營養狀況。評分越低，說明患者的營養狀況越好。采用30項歐洲癌癥研究與治療組織生活質量核心調查問卷（european organization for research and treatment of cancer quality of life core questionnaire 30，EORTCQLQ-C30）評估患者的生活質量。評分越高，說明患者的生活質量越好。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件分析研究數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后引流量、住院時間和術后拔管時間的對比

術后第1天、第2天、第3天，縫合引流組患者的引流量均少于切開引流組患者，P＜0.05?？p合引流組患者住院的時間和術后拔管的時間均短于切開引流組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術后引流量、住院時間和術后拔管時間的對比（±s）

表1 兩組患者術后引流量、住院時間和術后拔管時間的對比（±s）

組別 引流量（mL） 術后拔管的時間（d） 住院時間（d）術后第1天 術后第2天 術后第3天縫合引流組（n=34） 97.25±2.25 64.67±1.05 20.50±0.51 4.90±0.46 17.35±5.25切開引流組（n=33） 203.08±4.22 104.74±3.51 85.20±1.64 10.20±0.85 31.50±4.36 t值 128.62 63.707 219.41 31.870 11.983 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床療效的對比

縫合引流組患者治療的總有效率（97.06%）高于切開引流組患者治療的總有效率（69.70%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的對比

縫合引流組患者術后并發癥的發生率（5.88%）低于切開引流組患者術后并發癥的發生率（27.27%），P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率的對比

2.4 兩組患者治療前后營養狀況和生活質量的對比

治療前，兩組患者的PG-SGA評分和EORTCQLQ-C30評分相比，P＞0.05。治療后，縫合引流組患者的PG-SGA評分低于切開引流組患者，其EORTCQLQ-C30評分高于切開引流組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后營養狀況和生活質量的對比（分，±s）

表4 兩組患者治療前后營養狀況和生活質量的對比（分，±s）

組別 PG-SGA評分 EORTCQLQ-C30評分治療前 治療后 治療前 治療后縫合引流組（n=34）20.53±5.86 5.21±1.06 55.60±5.27 90.71±10.65切開引流組（n=33）20.76±5.20 12.53±3.79 55.18±5.94 75.84±8.09 t值 0.170 10.836 0.306 6.421 P值 0.866 0.000 0.760 0.000

3 討論

接受乳腺癌根治性切除術后的患者易發生皮下積液。有研究指出，乳腺癌術后頑固性皮下積液主要是由手術創面炎癥性滲出、淋巴結損傷后淋巴液滲漏引起的[2-3]。此病患者若未能及時接受有效的治療，可發生皮瓣感染、壞死等并發癥[4-5]。有研究指出，為乳腺癌術后頑固性皮下積液患者使用滑石粉或生物蛋白膠噴灑創面部位可有效地改善其病情。但用上述方法進行治療會引起強烈的局部疼痛反應[6]。本研究的結果顯示，術后第1天、第2天、第3天，縫合引流組患者的引流量均少于切開引流組患者，P＜0.05?？p合引流組患者住院的時間和術后拔管的時間均短于切開引流組患者，P＜0.05。縫合引流組患者治療的總有效率（97.06%）高于切開引流組患者治療的總有效率（69.70%），P＜0.05?？p合引流組患者術后并發癥的發生率（5.88%）低于切開引流組患者術后并發癥的發生率（27.27%），P＜0.05。在術后，兩組患者中均有2例患者出現皮瓣壞死。對患者進行清創術時發現其發生皮瓣壞死的主要原因是腋下和外側胸壁部分縫線脫落，導致積液復發，進而引起皮瓣感染、壞死。筆者認為，這與患者過早拔除引流管、活動上肢和肩關節導致縫線脫落有關。有研究指出，在實施胸壁多點減壓縫合時，一定要保證皮瓣縫合良好，避免皮瓣在胸壁運動時形成死間隙?？p合間隔不要過小，以免引發皮瓣缺血性壞死。在術后，應告知患者嚴禁進行肩關節和上肢活動，并對其體征進行密切觀察。一旦發現縫線脫落或積液復發，應及時進行再次縫合，以保證臨床療效[7-8]。本研究的結果顯示，治療后，縫合引流組患者的PG-SGA評分低于切開引流組患者，其EORTCQLQ-C30評分高于切開引流組患者，P＜0.05。這說明，采用多點縫合引流術對乳腺癌術后頑固性皮下積液患者進行治療可有效地減輕其臨床癥狀，改善其預后。

綜上所述，對乳腺癌術后頑固性皮下積液患者進行多點縫合引流術的效果顯著，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應用。