基于子午流注的PSD和PSA護理研究

王濤，韓曉江，高利德

（商洛學院 健康管理學院，陜西商洛 726000）

我國腦卒中每年發病人數超620萬，發病率高達11.4%，已成為首位致死原因，對人民的健康產生了巨大的威脅[1]。在繁多的并發癥后遺癥中，卒中后情感障礙具有患病率高、漏診率高、不易察覺、自殺風險高的特點。據統計，約1/3的卒中生存者患有早發型或遲發型卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）， 發 病 率 高 達34%，在卒中后1個月至2年間，PSD患病率約20%～72%，PSD可發生于卒中后每個階段[2]。而卒中后焦慮（Post-stroke anxiety，PSA）常與 PSD相伴而生，反復的情緒低落、活動機能減退、思維遲滯等癥狀，嚴重影響了患者的神經功能康復和生活質量。重者產生自殺念頭，危及生命安全，給家庭、個人帶來了沉重的心理創傷和經濟負擔。目前PSD與PSA的治療包括選擇性5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑、三環類抗抑郁藥、氟哌噻噸美利曲辛片等藥物治療，重復經顱磁刺激、高壓氧艙治療、針灸治療等物理治療[3]，不同治療方法各有優缺點。隨著整合醫學的飛速發展，心理療法、認知行為療法等基于患者個體差異的疾病個性化療法逐漸成為研究熱點，醫-護-患合力對疾病進行綜合管理已被逐漸重視。

子午流注是“人與天地相應”的中醫學基礎理論，認為人體功能活動、病理變化受自然界氣候變化、時日等影響而呈現一定的規律[4]。根據以上規律，因時施治，可以獲得較佳療效。在治療過程中，護士作為與患者密切接觸者，可以隨時觀察患者病情變化，能夠敏銳地察覺患者情緒異常，采取積極有效的前瞻性干預措施防治疾病發展。本研究基于中醫學的子午流注理論，通過臨床隨機對照實驗，依據人體臟腑經絡代謝特點施予并觀察時間護理干預模式對PSD和PSA的干預效果。

1 臨床資料

1.1 研究對象

選2019年6月～2020年4月就診于西安市某醫院神經內科的符合PSA和PSD診斷標準的患者，并簽署知情同意書。

1.1.1 PSA診斷標準

參照《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）》[5]中有關焦慮癥的診斷標準進行診斷，同時滿足以下條件者，可診斷為PSA。

1）卒中（經頭顱CT或MRI檢查證實為腦卒中，病程2周以上）。

2）主要表現為無故的擔心，或伴隨有諸如肌肉緊張和運動不安顯著的植物神經系統癥狀。

3）焦慮癥主要癥狀是總感到精神緊張、發抖、肌肉緊張、出汗、頭重腳輕、心悸、眩暈和上腹不適，而驚恐障礙的基本特征是在任何不特定的情境或場景下，都有可能反復發作嚴重焦慮（驚恐）。

1.1.2 PSD診斷標準

參照卒中后抑郁臨床實踐的中國專家共識[6]，同時滿足以下條件的患者，可診斷為PSD。

1）持續一周以上經常發生的情緒低落或對日常生活喪失興趣，同時具備以下任意兩項癥狀：無原因的持續疲乏感；精神運動性遲滯或激越；自我評價過低，可達妄想程度；缺乏決斷力，聯想困難；反復出現有自殺企圖/行為；睡眠障礙；食欲不振。

2）癥狀引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業或其它重要功能方面的損害。

3）既往有卒中病史，且多數發生在卒中后1年內。

4）排除某種物質（如藥物、毒品、酒精等）或其它軀體疾病引起的精神障礙（如障礙伴抑郁心境）。

5）排除其它重大生活事件引起精神障礙（如離、喪）。

1.2 納入標準

與上述診斷標準相符，年齡應為45～80歲；既往無精神障礙病史；生命體征較為平穩，有較為正常的表述溝通能力；自愿參與本實驗，并簽署知情同意書。同時符合上述4項者，方可入選。

1.3 排除標準

老年性癡呆、有精神病史患者；近一個月有抗抑郁、抗焦慮藥物攝入史的患者；患者在開始參與本實驗前就被確診為重度抑郁癥或焦慮癥；有嚴重心、肝、腎損害者；依從性差，正在參與其他臨床實驗的患者。

1.4 剔除標準

服用其他禁止使用且影響療效判斷的藥品；治療依從性差或資料不全者。

2 研究方法

2.1 隨機化分組

根據就診順序將符合腦卒中后抑郁焦慮診斷標準的90例患者進行編號1～90，將編號輸入SPSS21.0軟件，系統自動生成一組隨機數字，生成隨機數字分配表，將90例患者隨機分為對照組和實驗組各45例。

2.2 干預模式

對照組：患者接受常規護理，包括基礎護理、用藥護理、情緒安撫、健康宣教等，護理干預時間未做特別規定。

實驗組：根據子午流注二十四時歸屬理論，借氣血灌注，盛衰開闔，在人體經脈臟腑生理代謝旺盛時段，實施擇時服藥進食、康復訓練、心理護理等護理干預[7]。具體如下：1）服藥：辰時（7:00～9:00）胃經旺，有利于消化；午時（11:00～13:00）心經處在旺盛狀態，有利于驅邪外出；戌時（19:00～21:00）心包經旺，心火生胃土，有利于消化。2）神經功能恢復訓練：康復訓練在病情穩定后早期開始，包括肢體的被動與主動運動、語言能力以及記憶能力。確定在辰時（7:00～9:00）和申時（15:00～17:00）進行肢體功能康復訓練。辰時胃經旺有利于消化，申時膀胱經旺有利于瀉掉小腸下注的水液及周身的“火氣”。3）心理護理：為病人提供情感宣泄的條件，鼓勵其用語言或非語言形式表達感情，幫助病人認識自身擁有的資源，并且促進病人和親屬朋友的情感交流，全面提供心理支持。以人文主義認知行為系統治療貫穿護理全過程，進行有效的心理疏導，選擇在心包經旺的戌時（19:00～21:00）開展。

2.3 實驗時間

患者確診PSD和PSA當天始，持續護理干預4周。

2.4 評價工具

應用zung氏焦慮自評量表（SAS）和zung氏抑郁自評量表（SDS）[7]，在確診當天和確診后4周分別進行測評，評分標準和療效判定標準見表1和表2。

表1 SAS和SDS評分標準

表2 臨床療效判定標準

2.5 統計學處理

所有數據采用統計學軟件SPSS21.0建立數據庫進行數據分析，計量資料進行正態性檢驗和方差齊性檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果與分析

3.1 病例納入

如表3所示，共納入符合條件的PSA和PSD患者90例，對照組和實驗組各45例，其中對照組1例患者因自行口服黛力新影響護理效果判定而剔除；實驗組1例患者在治療2周時因發生進展性卒中而脫落，最終納入分析病例88例。

表3 病例納入情況

3.2 一般資料分析

如表4所示，對照組納入病例中男性21例，女性23例，年齡為47～77歲；實驗組患者男24例，女20例，年齡為51～76歲。經卡方檢驗統計分析，兩組在性別、文化程度方面構成均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。在被試者年齡構成上，實驗組人員年齡為70.08±7.94歲，對照組人員年齡為 69.72±8.64 歲，P 值為 0.586＞0.05，無顯著差異。

表4 兩組患者的一般資料比較

3.3 兩組患者的治愈率比較

如表5所示，實驗組總有效人數39人，有效率達88.6%，對照組總有效人數31人，有效率70.4%，實驗組多于對照組8人。通過子午流注二十四時歸屬理論護理的患者有顯著成效人數為25人，遠大于對照組的14人，而且常規護理的對照組無效患者13人大于實驗組的5人，采用t檢驗，兩組采取護理措施后患者治愈率有顯著差異，具有統計學意義（P＝0.003<0.05），表明采取基于子午流注二十四時歸屬理論護理干預的實驗組治療效果優于常規護理對照組。

表5 兩組患者的治愈率比較

3.4 兩組護理干預前后的SAS和SDS評分比較

如表6所示，兩組患者在接受不同護理干預后，SAS和SDS評分均明顯下降，采用子午流注二十四時歸屬理論護理的實驗組SAS評分下降了31.00±0.12分，而對照組采用常規護理只下降了23.58±0.58分，兩組在護理前P值為0.438＞0.05，無顯著差異性，經過不同的護理干預后，P值為0.021＜0.05，具有顯著差異性，表明子午流注二十四時歸屬理論的護理方式對降低SAS評分更有效。經不同的護理干預模式干預，實驗組患者的SDS評分下降了29.04±1.03分，而對照組下降了 22.42±1.09分，兩組在護理前P值為0.264＞0.05，無顯著差異，采取不同的護理干預措施后，P值為0.018＜0.05，具有顯著差異性，表明子午流注二十四時歸屬理論的護理方式對降低SDS評分更有效。

表6 兩組患者的SAS和SDS評分比較

4 結論與討論

本研究通過隨機對照實驗，實驗組采用子午流注二十四時歸屬理論護理干預模式，將患者服藥、神經功能康復訓練、心理護理的時間按照胃經、心經、心包經、膀胱經旺盛時間進行安排。本研究發現，通過子午流注二十四時歸屬理論護理的患者有效治愈率達88.6%，高于常規護理的對照組有效治愈率（70.4%）。兩組患者護理干預4周后SAS和SDS評分均明顯下降，實驗組SAS評分（31.00±0.12分）下降幅度大于對照組（23.58±0.58分）， 實驗組SDS評分（29.04±1.03分）下降幅度大于對照組（22.42±1.09分），并且護理后兩組患者均具有顯著差異性（P<0.05）。說明基于子午流注二十四時歸屬理論時間護理干預模式較常規護理模式，對提高PSD和PSA治療效果、縮短病程更有意義。

卒中患者面臨的神經功能損害、生活水平下降、家庭和社會地位降低等問題，容易導致患者出現情緒障礙，影響卒中患者神經功能恢復，增加卒中復發、死亡、認知功能障礙風險，阻礙疾病恢復[8-9]。因此，作為卒中后恢復和二級預防的重要干預靶點，且護士與卒中患者密切接觸，能夠及時地察覺患者的心理活動和社會行為，因此，優化PSD和PSA的護理干預模式顯得尤為重要。

目前，常規護理已很難滿足特定病人個性化需求，而現代時間生物學證明，人體生命現象、生命活動具有一定節律，與子午流注的治病思想不謀而合[10]。大量臨床研究已經證實，子午流注二十四時歸屬理論時間護理干預模式的科學性及有效性，且具有經濟成本低，可操作性強的優點，值得臨床推廣。