國內近10年關于急性呼吸窘迫綜合征護理研究的文獻計量學分析

吳小杰 黃海燕 吳 為 張 晶 華 婷

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS)是臨床上常見的危重疾病，其臨床表現主要為呼吸窘迫、進行性低氧血癥等[1]。該疾病致死率高，是臨床護理研究的重點疾病[2]。目前兒童患ARDS病死率為17%～51%[3-4]，成人為35%～60%[5-6]。機械通氣作為治療此類疾病的主要策略之一，有利于實現肺泡復張、減少肺內分流和糾正低氧血癥[7]。雖然在過去10年中研究了許多治療ARDS的方法，但支持性治療仍然是主要的治療方法，在其護理上主要圍繞氣道護理管理、俯臥位通氣管理、液體管理、心理護理等細化護理措施進行研究，而如何提高患者的存活率，保證患者后期生存質量也是急需解決的問題，特別是長期臥床的患者，由于其肌肉的廢用和萎縮，后期存在功能損害的情況，而此類患者在營養支持、早期功能鍛煉中何時以及如何去進行護理評估需要我們進一步研究。為了解關于ARDS護理的研究狀況，通過2009-2018年4個數據庫中的相關文獻進行文獻計量學分析，根據結果分析ARDS護理相關研究熱點，為ARDS護理研究提供新的方向。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

以“急性呼吸窘迫綜合征”“成人呼吸窘迫綜合征”“急性肺損傷”“acute respiratory distress syndrome”“adult respiratory distress syndrome”“acute lung injury”“ARDS”“護理”作為關鍵詞進行檢索，檢索方法以中國知網(CNKI)、維普中文科技核心期刊數據庫(VIP)、萬方數據知識服務平臺、中國生物醫學數據庫(CBM)為檢索源，“急性呼吸窘迫綜合征” OR “成人呼吸窘迫綜合征” OR“acute respiratory distress syndrome”OR “adult respiratory distress syndrome” OR “acute lung injury ”OR “ARDS”AND“護理”作為檢索規則。檢索年限為2009-2018年。

1.2 研究方法

將檢索結果導入Note Express文獻管理軟件中，排除文章信息不全、與急性呼吸窘迫綜合征護理研究無關的文獻、重復的文獻、會議論文、征稿啟事。本次共檢索到3 828篇文獻，排除2 297篇，最終納入1 531篇文獻。將符合標準的文獻導入Excel軟件中，分析內容包括文獻年代分布、關鍵詞、文獻作者、研究區域、期刊來源、文獻類型、研究對象等。

2 文獻計量結果

2.1 發文趨勢

共納入到關于急性呼吸窘迫綜合征護理方面的文獻1 531篇，2009-2011年，文獻發表數量呈直線上升的趨勢，每年平均發表159篇文獻，而2012-2015年，文獻數量呈均勢，但2016-2018年發文量再次呈上升的趨勢。其中2011年發表文獻數量最多，達到182篇。見圖1。

圖1 近10年關于急性呼吸窘迫綜合征護理文獻的發文量

2.2 作者機構分析

1 531篇文獻中共有作者1 089位，按照作者名字和單位共同排序發現，發文頻次最高的前5位依次是南京軍區總醫院的葉向紅(5篇)、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院的王淑芹(4篇)、蘇州大學附屬第二醫院的陸娟(4篇)、中日友好醫院的申艷玲(4篇)、蚌埠醫學院第一附屬醫院的史倩(4篇)。

2.3 研究地區分布

文獻數量總計1 531篇，排除第一作者地址不詳的14篇，一共有1 517篇，其作者分布在33個省市及自治區中，其中江蘇省發文數量最高(194篇)，地區發文量居前10位總計發文957篇，占據總體數量的62.5%。見表1。

表1 文獻作者所在地分布 (n=1 531)

2.4 期刊發文來源分析

1 531篇文獻發表在387種期刊上，平均每種雜志發文量達到3.96篇。其中載文量最多的是當代護士(57篇)。見表2。

表2 文獻發表期刊分布 (n=1 531)

2.5 文獻類型分析(表3)

表3 文獻類型分析

2.6 研究對象分析

在1 531篇文獻中，對文獻信息的摘要進行研究對象關鍵詞(成人、兒童、新生兒、早產兒等)查找，均無以上關鍵詞文獻進行二次手動查閱篩查，結果顯示1 201篇文獻有研究對象，其中以成人為研究對象的文獻有946篇(78.76%)，以兒童為研究對象的文獻有88篇(7.32%)，以新生兒為研究對象的文獻有105篇(8.74%)，以早產兒為研究對象的文獻最少，僅有62篇文獻(5.16%)。

2.7 文獻關鍵詞分析

文獻關鍵詞是文獻內容核心詞語。1 531篇文獻中一共有1 997類關鍵詞，節選出其中的重要關鍵詞進行VOS viewer繪圖分析，為便于清晰展現關鍵詞聚類, 利用連線強度≥14次, 共現次數≥10次的45個關鍵詞, 并用Vosviewer制用可視化圖譜(圖2)。其中“護理”(688次)和“急性呼吸窘迫綜合征”(426次)出現的頻次最高。通過對1 531篇文獻的關鍵詞進行聚類分析，發現近10年來護理內容研究重點主要集中在以下方面：(1)ICU患者并發ARDS的護理，特別是重癥急性胰腺炎、胸肺創傷以及重型顱腦損傷的患者；(2)應用循證護理對ARDS患者進行氧療效果評價；(3)在ARDS護理中采用優質護理、康復護理等相關研究，特別ARDS機械通氣以及并發呼吸機相關性肺炎相關的護理研究；(4)ARDS行體外膜肺氧合輔助治療及俯臥位通氣治療護理管理研究；(5)肺康復在ARDS患者護理中的應用研究。

圖2 近10年關于急性呼吸窘迫綜合征護理方面文獻關鍵詞計量分析(n=45)

3 討論

3.1 文獻年代分布、文獻作者分析及發文地區分布

從發文年代分布上來看，ARDS的護理方面越來越受到臨床工作者的重視，臨床工作者也更加愿意進行醫學經驗總結及相關實驗。從文獻作者來看，ARDS護理文獻的作者尚未形成該疾病的核心群體，文獻作者發表篇數均較少。而從作者所在發文地區統計顯示來看，文獻分布于中部、南部及沿海地區，其他偏遠地區發文量均較少，表明國內地區發文量存在不均，而其根本原因是與當地的醫療資源分配不均衡有關。建議未來相關部門能夠提高基層醫療質量，優化基層醫療機構布局，全面貫徹醫聯體制度，推進優質醫療資源共享平臺，使更多人才、政策向基層傾斜，最終實現“健康中國”的偉大夢想[8]。

3.2 文獻類型分布和期刊來源分析

從文獻類型分布上來看，目前研究還是缺少高質量的隨機對照研究，一方面可能與國內科研能力有所欠缺有關，另一方面可能與臨床工作繁忙有關，從而科研重視程度低，進而科研時間減少，最終導致科研成果質量的下降[9]。因此，建議各大醫療機構提高科研重視程度，必要時加大科研經費力度，合理安排工作時間，增進醫護工作者的自主學習積極性，從而提高科研水平能力。一定時期內發表文獻的數量和質量是評價科研產出與科研實力的重要指標，根據期刊來源分析來看，文獻數量排名靠前的雜志中，只有3個為中國科技核心期刊，說明文獻發表的期刊質量偏低，也提示關于ARDS的護理文獻發表存在參差不齊。臨床上的護理人員發文質量普遍不高，更多是為職稱晉升任務需要，這也提示在今后需要不斷加強護理科研領域發展的管理，建議通過宣傳科研重要性，完善護理科研管理相關制度，護理科研核心人員起帶頭作用，適當予以鼓勵、嘉獎[10]。

3.3 文獻研究對象及文獻關鍵詞分析

從文獻研究對象數據來看，ARDS的研究對象主要以成人為主，兒童、新生兒、早產兒等研究對象數量較少，也說明兒童ARDS發病率較成人低，但兒童ARDS仍是PICU病死率較高的疾病之一，ARDS自身存在異質性，因此，早識別、早治療和有效的護理措施是成功救治與改善預后的關鍵[11]。建議護理研究者也需要更加關注有關兒童ARDS的護理研究。文獻關鍵詞及內容分析結果顯示，其研究重點主要是護理結合俯臥位通氣等方面內容，俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征中起到重要改善作用，通過優化通氣/血流比，促進背側肺泡復張及痰液引流等來改善患者呼吸功能的一種輔助措施[12]，而俯臥位通氣護理較仰臥位通氣護理難度更大[13]。梅亞凡等[14]則談到減少俯臥位通氣時壓瘡的發生是目前急需解決的問題，說明俯臥位通氣護理引起了護理人員高度重視及探索最佳護理方案的迫切性。其次與ARDS密切關聯的是重癥急性胰腺炎、胸部及腦部等外傷并發ARDS，提示患有該疾病的人群并發ARDS風險會增加，也提示醫護人員對該類患者治療和護理時，針對應以治療原發疾病為主，以ARDS策略為輔，而在護理此類患者時，很大程度上依賴于護理人員的精心護理和患者的積極配合，建議行個體化護理，可避免在病情危急時護理差錯的發生[15]。特別是ARDS合并重癥胰腺炎的患者，建議時刻關注液體管理及氧合指數[16]。