移動醫療在老年慢性病管理中的應用研究進展

張宜佳 劉芳麗 韓金錢 王 玲 李秀珍

目前，我國老齡化進程正在加速。根據第七次全國人口普查數據，我國60歲及以上人口為26 402萬人[1]，老年人口比重持續上升。而伴隨著工業化進程加快，生活方式的巨大變化，慢性病人群也逐漸增多，我國65歲及以上老年人慢性病患病率達64.5%[2]。這造成老年慢性病人群的醫療服務需求增加，也使得其管理難度提高。隨著“互聯網+”計劃逐漸提升至我國國家戰略層面，移動醫療服務應運而生并且逐漸發展。移動醫療是指基于移動通信技術為患者提供醫療服務以及信息[3]，如各種醫療健康類手機APP、微信公眾號等。與傳統醫療方式相比，移動醫療在利用互聯網等通信技術的基礎上，可以實現跨時間、跨地域、跨距離的溝通，有效打破信息壁壘，促進信息傳遞和共享，優化醫療資源成本，滿足了人民日益增長的醫療服務需求[4]。近年來，移動醫療逐漸應用于老年慢性病管理的領域，并且取得了良好的效果。本文綜述了移動醫療在老年慢性病疾病管理中的應用情況，旨在促進移動醫療服務在老年慢性病管理中的開發和推廣。

1 移動醫療概念及發展

1.1 概念

2005年，外國學者首次提出“M-Health”概念，將其解釋為醫療領域中的新興移動通信技術[5]。WHO將移動醫療定義為通過移動設備，如手機、患者監護設備、掌上電腦等，進行醫療和健康管理，為公共衛生實踐提供支持[6]。移動醫療是互聯網+醫療的主要服務模式，是電子醫療的分支[7]。2011年，我國學者首次引入了“移動醫療”的相關定義[8]，將其應用于健康管理領域。

1.2 發展

國外關于移動醫療的研究起步較早，早在20世紀70年代末，美國已將移動醫療應用于太空中宇航員生理參數的監測[9]，現已廣泛應用于健康管理[10-11]、健康促進[12]、健康數據監測[13]等領域。例如，DASH Mobile、BPMAP均具有監測、記錄生命體征的功能；美國Well Doc糖尿病管家系統可以幫助患者監測血糖指數，傳遞醫療建議；Wellness Diary可用于肥胖人群日常生活管理；Micro His可以輔助醫生進行醫療診斷。目前，西方國家已形成以大學為基地的研究中心，例如加利福尼亞大學的三星-UCSF數字醫療創新實驗室，華盛頓大學醫學中心研究所。通過文獻檢索可以發現，國外學者近幾年對于移動醫療的研究重點在于：對特定疾病的控制管理，對現有技術評價模型的建立，對現有技術進行改良研究[14]。

我國移動醫療發展起步晚，但發展迅速。其中較為著名的移動醫療研究機構代表有中科院的生物醫學信息技術中心，其致力于研發移動醫療設備，如生命體征監測儀、微型心電采集儀；清華大學信息技術研究所，該單位核心成果是“移動醫療與健康云平臺”系列產品；復旦大學附屬中山醫院在基于手機的物聯網醫學方面取得了眾多成果[15]。目前，我國移動醫療大致提供了以下7個服務[16]：(1)提供疾病信息與健康教育；(2)線上掛號；(3)醫療專業人士信息與培訓支持；(4)疾病與癥狀追蹤；(5)遠程監控患者健康狀況；(6)診斷、治療支持；(7)醫患溝通。其涉及范圍廣，可有效協助患者診治與康復。研究[17]表明，我國慢性病管理重點逐漸轉化為從關注疾病到關注危險因素，從個體干預到群體干預。同時，移動醫療在慢性病的控制與治療中具有高效用、低成本的優勢[18]，這使得其有廣大的發展空間。由此表明，轉變傳統信息傳播的醫療服務模式，實現信息共享、便捷高效的現代醫療服務模式是必然結果。

2 移動醫療在老年慢性病管理中應用現狀

2.1 應用移動醫療可行性

據2016年美國皮尤研究中心的調查[19]顯示，中國國民智能手機擁有率達到58%，40歲及以上手機網民群體占比25%左右。微信平臺報告顯示，微信使用用戶中，中老年用戶已經達到5 000萬以上，并且有逐年上漲的趨勢。在傳統印象中，老年人對于新技術的學習常采用消極態度。有研究[20]發現年齡與技術使用熟練程度是負相關的。老年人的身體機能下降，運動、視覺能力衰退，影響其接納新技術的能力[21]。但是，同時研究[22]表明即使是沒有移動醫療使用經驗的老年人，在照顧者、朋友、醫療人員的幫助指導下，尤其是在醫療人員的支持下，也能使用移動遠程醫療服務。在Forman等[23]的研究中，老年患者雖然因為年齡原因而對于使用移動醫療信心不足，但經過指導后，超過80%以上的老年患者表示使用并沒有明顯的困難。莫秀婷等[24]的研究顯示老年人雖然會對新技術產生一定的焦慮，但是并不排斥移動醫療服務，也不影響其使用意圖，但需在使用過程中加以指導以消除緊張感。可見，老年人可以運用移動醫療服務進行疾病管理，在老年慢性病患者中推廣移動醫療服務是可行的。

2.2 應用移動醫療必要性

世界衛生組織提出不良的生活方式是導致慢性病發生的主要且可干預因素[25]，且慢性病具有病程長、病情遷延不愈等特點，所以在院內治療干預的基礎上，患者仍需進行長期的院外管理。老年人普遍存在同時或相繼患有兩種以及以上慢性疾病的現象，使老年群體成為醫療服務利用的高頻次人群[26]。這就需要醫護工作者提高效率，提供更加簡潔、高效的管理手段幫助老年慢性病患者進行健康管理。而移動醫療可以將醫療基礎信息進行整合與共享，讓有限的資源惠及更多的患者，有效實現對個人健康的全面管理[27]，這迎合老年慢性病管理的特點。因此，為了提高老年慢性病患者的健康管理水平，有必要在老年患者中普及移動醫療，以滿足其健康需求。但需求與發展不成正比，目前專為老年慢性病患者開發的移動醫療服務仍然較少，缺乏合適的服務體系，缺乏針對性，老年人群仍處于邊緣人群。

2.3 應用移動醫療意愿

當前，我國老年人移動醫療服務APP知曉率和使用率低，總體情況不容樂觀，并且研究者認為該現象與目前尚未有專業權威的渠道向其推廣有關[28-29]。王苑蓉等[30]調查了老年患者對于“天下醫生”移動醫療類健康APP的使用意愿，發現老年患者對移動醫療的使用率并不高，老年群體在移動醫療中仍屬于邊緣受眾。李瑞芬等[31]的研究結果顯示，蘭州市老年人對健康監護可穿戴設備知曉率僅為41.6%。微信平臺的運用是我國移動醫療的一個主要形式。我國學者對老年糖尿病患者的微信平臺使用意愿進行調查發現，超過半數的老年患者對于通過微信平臺可以進行糖尿病自我管理表示知曉，但僅有32.5%老年患者親身體驗使用過糖尿病相關微信平臺[32-33]。上海市超過一半的中心城區老年慢性病患者使用微信，可熟練運用微信的大部分功能，且有較強的通過微信進行醫患交流的意愿，但是同時僅有約20%的患者曾通過微信與醫生交流過，約50%的患者曾通過微信與病友交流[34]。因此，如何提高老年患者移動醫療使用率仍是目前需要解決的主要問題。

3 移動醫療應用于老年慢性病管理的主要形式

3.1 微信

微信是一款支持單人、多人參與的跨平臺通訊工具。可以通過手機網絡向他人發送語音、圖片、視頻與文字等信息。其正在不斷積極的推進移動醫療戰略服務工作，目前全國范圍內已經有超過1 200家醫院接入了以微信為平臺的騰訊“智慧醫療”解決方案，另有近100家醫院可通過微信為患者提供全流程醫療服務，包括掛號、取藥到后期健康信息的監測。目前，微信在老年慢性病患者中運用的最主要途徑是對其進行健康教育、健康信息傳遞，從而有針對性地提高其自我管理能力。陳志雄等[35]對老年初發糖尿病患者進行基于手機微信的健康管理模式，干預方法為建立控制小組群，固定的醫生每周發布相關知識，對患者面臨的問題和亟待處理的疑惑進行解答，患者每周發送5～10次血糖、血壓等監測結果，管理醫生根據監測結果調整治療方案，改變用藥，持續6個月。干預結束后發現，通過與普通門診管理模式對比，該模式更好的改變了患者的生活方式，促進患者疾病知識的學習，提升患者的自我管理能力。在老年慢性阻塞性肺疾病患者中應用微信健康教育助手，同樣也提升了患者對疾病的認知[36]。

3.2 智能手機APP

目前，智能手機APP軟件多而不精，但是功能體現多樣化。Tortonda等[37]將移動應用程序運用于初級醫療保健，測量了老年患者的衰弱程度。Mira等[38]針對服用多種藥物的老年慢性病患者設計了一款藥物自我管理應用程序，該程序可以將藥物的用法、用量、不良反應、用藥目的等轉換為語音，結果顯示該應用程序可有效提高患者的服藥依從性，有助于減少漏服、錯服率。呂曉燕[39]以老年糖尿病患者需求和偏好為中心建立移動醫療APP，該APP功能包括糖尿病知識學習、在線醫患互動、血糖記錄、用藥助手、血糖報告等功能，并且基于此APP對空巢老年患者進行院外管理，結果表明移動醫療APP可能是改善老年糖尿病血糖水平以及自我管理行為的有利工具，在未來的干預中應該加強對于老年患者的使用培訓。趙振華等[40]同樣將移動醫療APP運用于社區老年糖尿病患者的管理中，干預后，患者的血糖水平降低，有利于糖尿病控制。由此可見，對于老年慢性病患者移動醫療服務APP的開發多集中于健康知識宣教、醫護溝通、提醒、用藥查看、健康監測等方面。

3.3 可穿戴移動醫療設備

國務院辦公廳發布的《關于促進“互聯網+醫療健康”發展意見》(2018年)中，鼓勵民眾利用可穿戴醫療設備獲取生命體征數據。可穿戴醫療設備是指可以直接穿戴在身上的便攜式醫療或健康電子設備，將傳感器、醫療芯片、電路設計等技術運用于日常服飾中，如手表、眼鏡，在軟件支持下感知、記錄、分析、調控、干預甚至治療疾病或維護健康。通過人體佩戴方式實現實時地監測健康體征，包括血壓、血糖、心率等[41]。可穿戴設備在醫療衛生領域主要應用于健康監測、疾病治療、遠程康復等方面。Mena等[42]利用自行設計的無線心電信號采集傳感器研發了一款可穿戴心電監護儀，與自主設計的智能手機應用程序一起使用，可有效對老年心血管病患者心拍進行分類，有助于及時發現心臟異常情況從而進行疾病管理。何慧云[43]設計了老年高血壓病患者家用健康監測產品，有利于老年高血壓患者了解自身血壓波動情況，控制疾病，為患者提供健康智能生活環境。任庭葦[44]利用藍牙運動手環采集老年糖尿病以及高血壓患者的心率、血壓、每日步行數、步行距離、睡眠時間，醫護人員基于此對患者進行個體化指導建議，以促進其行為運動的改變，培養良好的生活方式。

4 移動醫療應用于老年慢性病管理中存在的問題

4.1 移動醫療缺乏針對性

據2019年3月Quest Mobile研究院發布《銀發人群洞察報告》顯示，老年人月均打開APP數量為15個[45]。老年人對于移動互聯網接受程度逐漸提高。但目前專為老年患者開發的移動醫療服務仍然較少，缺乏合適服務體系，針對此問題，研發企業應重視針對該群體的需求進行業務的發展。

如今隨著老齡化進程的加速，也使得醫療成本在不斷增加，一些移動可穿戴設備價格昂貴，對于低收入的老年人口來說難以接受，在農村及邊遠地區推廣更是困難。所以應大力開展針對移動醫療的關于成本與效益的研究，降低醫療服務的成本，最大化其效益產出。

4.2 用戶接受度低

國內調查[46]顯示，老年患者對于移動醫療的了解程度不高，未能激發起其強烈使用的意愿。這與移動醫療的推廣有一定關系，老年群體傾向于接受人際間的傳播交流方式，更依賴于電視、收音機、報紙等傳統傳媒的信息傳播。提高老年患者對于移動醫療的接受程度，需要加強其媒體傳播推廣力度。同樣的，專業權威人士的信任與推薦也會改變老年人群的態度、接受度。

4.3 隱私安全隱患

在大數據、云計算、人工智能日益蓬勃的時代，隱私泄露問題逐漸突顯。患者面臨隱私被泄露的危險。在使用一些移動醫療服務中，其移動電話、地理位置、疾病診斷、檢查結果等大量隱私數據上傳至互聯網。患者在信息化時代中可以簡便醫療就診服務，但是卻受到其困擾。尤其部分老年患者不重視隱私保護，這使得其安全受到威脅。企業、醫院、社區應加強對于相關數據庫的系統保護力度，慎重對信息進行操作處理。我國應加強對于移動醫療的監管力度，明確監管主體，完善監管辦法，將其納入監管體系。最后增強老年患者的自我隱私保護意識非常重要。老年群體對于新興事物了解不足，易輕信網站等的宣傳，對于自我的隱私保護力度不強,必須讓其知曉使用中的注意事項，增強安全意識。

5 小結

移動醫療是傳統醫療發展的重要方向。我國老齡人口眾多，移動醫療前景廣闊，其在疾病管理中優勢突出，但是我國老年患者目前對于移動醫療使用度不高。針對老年慢性病患者，移動醫療仍在推廣前進階段。作為醫護人員，應支持“互聯網+醫療”的模式改革，各領域技術人員應加強技術創新，國家相關部門應加強立法。促進移動醫療在老年慢性病患者疾病管理中的推廣應用，推進醫療改革發展。